匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“食管化学性烧伤”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
食管化学性烧伤
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[食管化学性烧伤]]又称急性腐蚀性[[食管炎]](acute corrosive esophagitis)系因吞服了强酸、强碱等[[化学]]腐蚀剂而造成[[食管]]严重损伤所引起的[[炎症]]。腐蚀剂的种类、浓度和数量与食管炎的轻重密切相关。 ==食管化学性烧伤的病因== (一)发病原因 [[食管化学性烧伤]]在临床上分为酸性和碱性腐蚀两类。酸性化学物质,如强酸(有[[硫酸]]、[[硝酸]]、[[盐酸]]、[[石炭酸]]等)可与组织接触面发生[[凝固性坏死]],由于[[食管]][[鳞状上皮]]表面所附黏液耐酸能力较强,多可阻止酸向深部组织渗透,故其可不被吸收而达到胃内;碱性化学物质,如[[氢氧化钾]]、[[氢氧化钠]]、[[来苏儿]]液、卤水、[[稀氨溶液]](氨水)及石灰水等能溶解[[蛋白质]]、[[胶原]]和脂肪,吞服后主要产生[[液化性坏死]],并向深部组织渗透,引起广泛的组织损害。液态碱因为[[比重]]较高,易通过咽部进入食管和胃;固态碱则因较易黏附而常局限于咽或食管某一区域。 (二)发病机制 碱性物质造成的[[食管损伤]]及愈合分为3期,即[[急性期]](第1~4天):[[液化]]、[[坏死]]、[[血管]]内[[血栓形成]]及进行性的[[炎症]]改变,[[黏膜充血]]、[[水肿]]。24h内不出现[[黏膜]]脱落和坏死;[[亚急性]]期(第5~14天):坏死区黏膜脱落,形成[[溃疡]]伴[[肉芽组织]]形成,开始出现[[成纤维细胞]]、[[胶原沉积]],此时食管壁薄,最易[[穿孔]];[[瘢痕]]形成期(15天至3个月):[[纤维]]组织形成、胶原进一步沉积,第3周开始胶原收缩,造成[[食管狭窄]]。食管黏膜的再生在吞服[[腐蚀性]]碱液后第4周至3个月内完成。严重食管化学损伤的后期[[合并症]]是食管狭窄,狭窄多位于食管损伤最严重的部位。食管的[[生理]]狭窄处易使腐蚀物质滞留的部位,也是食管损伤最重的部位。 ==食管化学性烧伤的症状== 早期[[症状]]为[[流涎]]、[[呕吐]]、[[发热]]及[[吞咽]][[疼痛]]和困难,[[胸骨]]后和[[剑突]]下疼痛,约至2周上述症状渐消失,[[烧伤]]后期(约1个月后)再度出现[[吞咽困难]],并有逐渐加重的趋势,出现部分或完全性[[食管梗阻]]。可并发[[咳嗽]]、[[气急]]及[[呼吸道]]吸入性[[肺水肿]]或[[感染]]等。 主要依靠病史。体检时首先发现[[咽颊部烧伤]]。根据烧伤程度和腐蚀剂的剂量和性状及吞咽是否困难来判断有无[[食管]]烧伤。 ==食管化学性烧伤的诊断== ===食管化学性烧伤的检查化验=== 合并[[食管穿孔]][[出血]]和[[呼吸道感染]]时可见血[[白细胞计数]]升高,[[血红蛋白]]降低。 1.[[X线]]检查 X线检查应在[[急性炎症]]消退后,病人能吞服流食方可作[[食管造影]]检查。如疑有[[食管瘘]]或[[穿孔]],[[造影剂]]可流入[[呼吸道]],最好采用[[碘油造影]]。依据病变发展的不同阶段及损伤程度不同,轻者:早期为[[食管]]下段[[继发性]][[痉挛]],[[黏膜]]纹理尚正常,也可轻度增粗、扭曲、后期[[瘢痕]]、狭窄不明显。中度:食管受累长度增加,继发性痉挛显著,黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。重症者:管腔明显缩小,甚至呈[[鼠尾]]状。 2.[[食管镜检查]] 除[[休克]]或穿孔者外,应尽早施行,以判断病变范围,防止因狭窄而形成梗阻。需定期内镜复查除进行扩张狭窄的食管外,及早发现[[食管癌]],因癌的发生率比正常食管要高,尤其是强碱致成的[[食管狭窄]]。 ===食管化学性烧伤的鉴别诊断=== [[食管化学性烧伤]]一般根据其病史、[[症状]]及[[体征]]不难诊断,且常与[[腐蚀性]][[胃炎]]并存。但在临床中应注意是否合并有[[食管]]的其他病变。 对于中老年男性患者而言,尤需注意与[[食管癌]]的鉴别。食管癌以[[吞咽困难]]、[[消瘦]]等为主要表现,病情呈进行性加重,[[X线]]及[[胃镜]]结合[[活组织检查]]可明确诊断。 ==食管化学性烧伤的并发症== 吞服腐蚀剂后的[[并发症]]可以分为局部和全身两类。 1.全身并发症 服毒量较多,则有全身[[中毒]]现象,重者在数小时内或1~2天内死亡。 2.局部并发症 (1)[[出血]]:在服毒后数天内可出现小量[[吐血]],但大量出血则为[[坏死]]组织脱落所致,常出现于1~2周内,一般多在10天左右突然发生大量出血,重的可因无法制止而死亡。故对严重的患者,1周后各种[[症状]]虽然消失,最好仍应卧床休息、进流质饮食直至2周后,如此多不致发生大量出血。 (2)[[食管穿孔]]和[[纵隔炎]]:只并发于吞服[[毒液]]过浓而量又大的患者,一般碱性腐蚀较酸性者更易发生食管穿孔,多在[[食管]]下端破裂至左侧[[胸腔]],有时穿过至[[气管]],形成[[气管食管瘘]]管,文献上曾有偶然破溃至[[主动脉弓]]的报道。 (3)胃[[烧伤]]、[[胃穿孔]]和[[腹膜炎]]:并发于酸性腐蚀剂者为多,呈[[急腹症]]表现,病情危重。 (4)[[喉水肿]]、[[吸入性肺炎]]、[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]:可以并发于急性腐蚀性[[食管炎]]和[[瘢痕]]狭窄时期,尤易发于儿童患者。 (5)食管瘢痕狭窄:常为难以避免的并发症,只有早期预防才可防止其发生,胃瘢痕狭窄也常并发于[[吞咽]]酸性腐蚀剂的患者中。 ==食管化学性烧伤的预防和治疗方法== 1.严格管理,防止误食强酸、强碱而引起的[[食管损伤]]。 2.加强教育防止青少年及成年人有自杀意图而食入强酸强碱。 ===食管化学性烧伤的西医治疗=== (一)治疗 立即终止接触毒物,消除[[胃肠道]]尚未吸收的毒物,并促进已吸收的毒物排出。根据毒物的性质,选择应用相应的[[解毒剂]],如[[强酸中毒]]时可采用[[弱碱]]或镁乳、肥皂水、[[氢氧化铝凝胶]]等中和。强碱可用[[弱酸]]中和,常用稀醋、果汁等。除以上治疗外,[[腐蚀性]][[食管炎]]早期阶段,[[激素]]和[[抗生素]]为主要的治疗药。[[泼尼松]]([[强的松]])一次剂量为20mg,每8小时1次,1个疗程为4~5天,以后逐渐减量,延至几周,方可停药。根据有无[[感染]]、感染程度和[[细菌]]种类酌情使用[[广谱抗生素]]。尽早采用汞探条扩张,其目的是防止管腔狭窄,早到[[烧伤]]后24~48h进行,一般为4~6周进行扩张。若扩张无效,需进行[[食管]]切除和食管胃吻合,或用[[结肠]]代食管以恢复[[消化道]]的连续性。 (二)预后 轻度腐蚀性[[食管损伤]]的病人可无[[并发症]];[[重度烧伤]]的患者易出现[[食管穿孔]]、[[出血]]、[[气管食管瘘]]等急性并发症,[[病死率]]高;Ⅱb或Ⅲ度食管烧伤70%以上发生狭窄,所有[[食管化学性烧伤]]中出现[[食管狭窄]]等比率在10%~30%。 食管化学性烧伤后食管狭窄的病人发生食管[[鳞状上皮]]癌的风险明显增加,发生率是一般人群的1000倍以上,所以长期食管狭窄的患者如狭窄的[[症状]]发生变化,应注意[[食管癌]]的可能。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="食管化学性烧伤,食管化学性烧伤症状_什么是食管化学性烧伤_食管化学性烧伤的治疗方法_食管化学性烧伤怎么办_医学百科" metak="食管化学性烧伤,食管化学性烧伤治疗方法,食管化学性烧伤的原因,食管化学性烧伤吃什么好,食管化学性烧伤症状,食管化学性烧伤诊断" metad="医学百科食管化学性烧伤条目介绍什么是食管化学性烧伤,食管化学性烧伤有什么症状,食管化学性烧伤吃什么好,如何治疗食管化学性烧伤等。食管化学性烧伤又称急性腐蚀性食管炎(acute corrosi..." /> [[分类:消化内科疾病]]
返回至
食管化学性烧伤
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志