匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“颈部淋巴结切除术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
颈部淋巴结切除术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[颏下淋巴结]]群、[[颌下淋巴结]]群和颈淋巴结群等几组。 1.颏下淋巴结群 在下颌[[舌骨]]肌浅面,收集[[下唇]]中部和口底部[[淋巴液]],注入颌下及[[颈深淋巴结]]。 2.颌下淋巴结群 约有3~5个,位于[[颌下腺]]浅部,收集面部、鼻、[[上唇]]、颊、下唇外侧部和舌前部[[淋巴]],注入颈深淋巴结。 3.颈淋巴结群 又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组: ⑴颈浅淋巴结群主要沿[[颈外静脉]]和[[胸锁乳突肌]]的后缘及其浅面排列,收集来自耳下部及[[腮腺]]部淋巴,注入颈深淋巴结。 ⑵颈深淋巴结群在[[颈内静脉]]周围,是头、颈部淋巴管汇合处,其最高者位于咽旁。在[[口腔]]器官(如舌后和鼻咽部)发生癌肿或[[炎症]]时,[[颈总动脉]]分叉平面(即颈内静脉和面总[[静脉]]所形成的分叉处)的淋巴结最早被侵犯;胃和[[食管]]下段癌肿,则常转移至[[左颈]]内静脉、[[锁骨下静脉]]角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干,左侧极大多数直接流入[[胸导管]],而右侧与[[锁骨]]下及[[支气管]][[纵隔]]淋巴干汇合成[[右淋巴导管]],或直接流入右侧颈内静脉。 ==[适应证]== 1.性质不明的[[淋巴结肿大]],或可疑的淋巴结转移[[癌]],需作[[病理]][[组织学]]检查以明确诊断者。 2.孤立的淋巴结[[结核]],病情稳定,无其他活动性[[结核病]]灶,长期[[抗结核治疗]]无效,与周围无粘连,无[[急性感染]]与破溃者。 ==[[[术前准备]]]== 1.采取淋巴结作病理检查者,应详细全面[[体格检查]]及必要的特殊检查;疑为转移癌者,应寻找原发病灶。预先作好切口标记。 2.对淋巴结结核,术前应先用抗结核药物1周。 ==[[[麻醉]]]== 局麻。 ==[手术步骤]== [[前斜角肌]]旁[[淋巴结切除术]]为例。 1.体位 仰卧位。上半身稍高,[[背部]]垫枕,颈部过伸,头上仰并转向健侧。 2.切口 根据病变部位选择。原则上切口方向应与[[皮纹]]、[[神经]]、[[大血管]][[走行]]相一致,以减少损伤及[[瘢痕挛缩]]。 前斜角肌旁淋巴结切除时,采用锁骨上切口。在锁骨上一横指,以胸锁乳突肌外缘为中点,作一长3~4cm的[[横切口]]。 3.切除淋巴结 切断[[颈阔肌]],向中线拉开(或部分切断)胸锁乳突肌,辨认[[肩胛舌骨肌]]。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支[[结扎]],钝性分离位于[[斜角肌]]及[[臂丛]]神经前面的淋巴结,结扎、切断出入淋巴结的[[小血管]]后,将淋巴结切除。 ==[术后处理]== 1.注意防止[[出血]]、[[感染]]。 2.淋巴结结核[[切除术]]后,应继续用抗结核药物治疗。 3.病理检查确诊后,应根据病情及时作进一步治疗(如根治性手术等)。 ==[注意事项]== 1.[[颈内静脉损伤]]或结扎线松脱 颈内静脉管壁菲薄,分离应细致,以免损伤而致严重出血。如静脉壁剥破,应立即将破口之两端压迫,并作修补[[缝合]]。 颈内静脉上、下断端的结扎线脱落,除可导致严重出血外,还可能引起[[空气栓塞]]。因此,颈内静脉断端,经丝线结扎后,应再用丝线缝扎两道,以免结扎线脱落。 2.转移性淋巴结与颈动脉粘连 如转移性颈淋巴结与[[颈外动脉]]粘连,必要时可将颈外动脉结扎切断,与颈淋巴结一并切除。由于结扎颈总动脉或[[颈内动脉]]后,可能导致[[偏瘫]],因此要十分慎重,一般不予结扎。有时可沿[[动脉管壁]]将粘连的淋巴结轻轻剥离切除。剥离时必须不使颈动脉剥破,但往往不能达到根治。 3.损伤[[舌神经]]、[[迷走神经]]、[[舌下神经]]、[[膈神经]]或臂丛 分离、结扎、切断颈内静脉时,注意不要将颈内静脉后面的迷走神经与颈内静脉一起被结扎、切断。 于[[二腹肌]]后腹下方有舌下神经横越,手术时不能将其误认为二腹肌[[肌腱]]被切断,以免引起同侧[[舌肌]][[萎缩]]和[[运动障碍]]。 清理颌下三角区时,在颌下腺附近可见舌神经,切断[[颌下腺管]]时,须与舌神经区别。在清理颈后三角区时,应于椎前[[筋膜]]前进行,并不宜过深,以免损伤臂丛及膈神经。 4.[[皮瓣]]感染[[坏死]] 根治性[[颈淋巴结切除术]]后,如出现皮瓣感染坏死,可影响伤口愈合。坏死最易发生于皮瓣之尖端处。若剥离皮瓣时保留部分皮下脂肪,于手术过程中,经常用盐水[[纱布]]保护皮瓣,则可减少损伤。坏死的皮瓣经妥善处理后,[[伤口]]多能逐渐愈合。如坏死面积较大,感染深入,有可能引起大出血,应特别注意。 5.淋巴液外漏 在切除锁骨上三角区组织时不宜过低,以防损伤胸导管,因左侧胸导管位置较右侧[[淋巴导管]]高,损伤机会较右侧多。如胸导管误伤,可产生淋巴液外漏,术后伤口有大量淘米水样[[渗出液]]漏出,应及时加压包扎,应用[[抗生素]]和注意[[补液]],数日内可封闭愈合。若[[渗出]]持续不停时,应重行手术寻找结扎。 6.出血 [[原发性]]出血多因手术时[[血管]]未扎紧或结扎线脱落引起,应重新结扎,术后应预防感染,以免并发[[继发性]]出血。 7.[[纵隔气肿]]、[[气胸]] 于切除锁骨上三角区[[淋巴组织]]时,分离位置不宜过低,以免误伤[[胸膜]],并发气胸或纵隔气肿。应及时与外科会诊处理。
返回至
颈部淋巴结切除术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志