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[[项痈]]是在项部多个相邻的[[毛囊]]及其所属[[皮脂腺]]或[[汗腺]]的急性化脓性感染。祖国医学称为“[[对口疮]]”或搭背。病损部常呈紫红色[[炎症]][[浸润]]、界限不清，[[脓肿]]表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。[[感染]]严重时，患者可伴全身[[中毒症状]]等。临床需要及早给予[[抗生素]]等全身治疗。[[痈]]较大，或经过[[消炎]]治疗仍继续向周围扩展，或[[全身症状]]严重时，宜及时行手术引流。
==项痈的病因==
(一)发病原因

[[致病菌]]为金黄[[葡萄球菌]]。多见于成人，最常发生在后项部厚韧皮肤处，有时可延及整个项部。[[皮肤]]不洁、局部[[擦伤]]、机体[[抵抗力]]降低是受[[感染]]的重要诱因。

[[糖尿病]]患者因[[白细胞]]功能不良，游动迟缓较易患[[痈]]。

(二)发病机制

感染常从一个[[毛囊]]底部开始。由于项部皮肤厚韧，感染不易向表面穿透，而沿阻力较弱的皮下脂肪柱向深部的疏松[[皮下组织]]蔓延，随后沿着[[深筋膜]]向四周扩散，侵及附近的许多脂肪柱;再向上侵犯毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。其[[病理]]特点是皮下深部组织的[[浸润]]性[[化脓性炎症]]，在皮肤表面有多处开口，其开口均由毛囊伸出皮肤表面。
==项痈的症状==
初起病灶中心可出现单个脓头，脓头周围[[皮肤]][[肿胀]]发硬，微隆起，界限不清，呈紫红色或鲜红色，有时可呈[[橘皮]]样改变，触痛明显而[[发热]]。随之[[红肿]]逐渐加剧，病灶表面中央出现多个黄白色脓头，破溃后呈蜂窝状，排出较多的血性脓液，脓头和脓头之间的皮肤常[[坏死]]发黑。继而[[痈]]的整个中央部逐渐坏死、溶解、脱落，形成“火山口”状，含有大量坏死组织和脓液。[[局部淋巴结肿大]]有[[压痛]]。

在病变未局限以前，痈极易向四周和深部扩散，波及范围广，最后可形成一个很大的[[溃疡]]面。

[[颈痈]]范围常较大，由于[[颈部]]皮肤厚韧致密，较固定，[[水肿]]时组织压力大，故患者常感剧痛，影响[[睡眠]]。且局部易发生坏死，[[毒素]]吸收，而多伴有明显的[[全身症状]]，如[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[厌食]]等。

1.病史和[[临床表现]] 中年人于项后发生的初为单个脓头，而后呈紫红色、边界不清的片状肿胀，表面可见多个“脓头”，有剧痛;局部区域[[淋巴结肿大]];可有寒战、高热、[[乏力]]、头痛等[[全身不适]]。

2.[[实验室检查]] [[白细胞]]总数升高，[[中性粒细胞]]升高。伴发[[糖尿病]]者，[[空腹]][[血浆葡萄糖]]、[[糖化]][[血清蛋白]]、[[糖化血红蛋白]]高于正常人。
==项痈的诊断==

===项痈的检查化验===
1.外周血象

(1)[[白细胞计数]]：[[发热]]者可有[[白细胞]]总数升高。

(2)[[白细胞分类计数]]：白细胞总数升高时常伴有[[中性粒细胞]]升高。

2.[[糖尿病]]有关检查

(1)[[空腹]][[血浆葡萄糖]]测定：两次测定空腹[[血糖]]均升高，应考虑患糖尿病的可能。

(2)[[糖化]][[血清蛋白]]：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。

(3)[[糖化血红蛋白]]：糖化血红蛋白值与血糖浓度呈[[正相关]]，且为[[不可逆反应]]。糖尿病时常高于正常的2～3倍。

3.细菌学检查

(1)[[细菌培养]]：对多发、反复[[感染]]者，可由[[脓肿]]直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于[[疖]]菌的诊断。

(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。

1.外周血象

(1)白细胞计数：发热者可有白细胞总数升高。

(2)白细胞分类计数：白细胞总数升高时常伴有中性粒细胞升高。

2.糖尿病有关检查

(1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。

(2)糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。

(3)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白值与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。糖尿病时常高于正常的2～3倍。

3.细菌学检查

(1)细菌培养：对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于疖菌的诊断。

(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。
===项痈的鉴别诊断===
需要与[[疖]]鉴别，因疖是单个[[毛囊]]的[[感染]]，故仅有局部红、肿、痛、[[硬结]]，病灶范围小，多不伴有全身[[中毒症状]]。
==项痈的并发症==
[[痈]]易并发[[脓毒血症]]、[[菌血症]]等[[全身性感染]]。
==项痈的预防和治疗方法==
注意个人卫生，保持[[皮肤]]清洁.及时治疗[[疖]]，以防[[感染]]扩散。[[糖尿病]]患者应积极治疗。
===项痈的西医治疗===
(一)治疗

1.全身治疗

(1)[[支持疗法]]：局部或[[全身症状]]严重者，应卧床休息，给予[[高热]]量和易[[消化]]饮食。长期[[发热]]进食少的患者，要注意防止水与电解质[[代谢]]紊乱，根据情况给以[[静脉]][[补液]]。病情重、全身情况差者，可采用少量多次[[输血]]，以增强[[抵抗力]]。[[中毒症状]]较重者，可在使用大量有效[[抗生素]]的同时，加用适量[[肾上腺皮质激素]]，以减轻中毒症状，改善患者一般情况。

(2)抗生素治疗：早期选用[[青霉素类]]、[[头孢菌素类]]、[[红霉素]]类等。[[感染]]严重、全身症状明显者，应考虑[[静脉滴入]]抗生素。

(3)积极治疗伴发病：如[[糖尿病]]等。

(4)[[中医]][[中药]]治疗：按病情轻重施以[[辨证论治]]。

①[[实热]]型(正盛邪实)：宜用[[清热解毒]]，[[活血化瘀]]法，可用[[仙方活命饮]]加减([[穿山甲]]、[[皂角刺]]、[[当归尾]]、[[银花]]、[[赤芍]]、[[乳香]]、没药、[[天花粉]]、[[陈皮]]、[[防风]]、[[贝母]]、 [[白芷]]、[[甘草]])。

②[[阴虚]]火毒型([[正虚邪实]])：宜用[[滋阴]][[生津]]、[[清热]]托毒法，可用[[竹叶]][[黄芪]]汤加减(竹叶、黄芪、[[人参]]、[[煅石膏]]、[[半夏]]、[[麦冬]]、[[白芍]]、[[川芎]]、[[当归]]、[[黄芩]]、[[生地]]、[[生姜]]、[[灯心草]]、甘草)。

③腐肉不脱，[[引流]]不畅者，可加用[[透脓散]](当归、黄芪、[[炒山甲]]、川芎、皂角刺)。

2.局部处理

(1)药物[[湿敷]]：早期局部可用4%高渗盐水、50%[[硫酸镁溶液]]浸泡[[无菌]][[纱布]]，加温至37～40℃作局部温湿敷，每天2～4次，每次半小时，效果较好。能加速[[炎症]]的消散和脓液排出。亦可用70%[[乙醇]]湿敷，或外敷[[鱼石脂软膏]]等。晚期[[外科]]切开引流。

(2)封闭注射：[[青霉素]]80万U的0.25%[[普鲁卡因溶液]]20～30ml，作病灶底部扇形封闭。

方法：在[[痈]]的上下方(或两侧)，距其边缘2～3cm的正常[[皮肤]]处取一点，[[进针]]后斜向痈的深面[[穿刺]]，达病灶底部的正常深层组织，回抽无血后，边[[退针]]边注射。每点朝3个向呈扇面注射。但不可将溶液注入病灶中，以免引起感染扩散。

(3)切开引流：痈的[[红肿]]范围较大，或经过[[消炎]]治疗仍继续向周围扩展，或全身症状较严重者，宜及时行手术引流。

手术应在全麻下进行。手术刀应由外向内切，切口深度达痈的底部，四周应稍许超过痈的边缘。切开后用组织钳提起[[皮瓣]]，在皮瓣下用剪刀进行潜形游离，尽量剪去[[坏死]]组织，[[伤口]]内用干纱布堵塞[[止血]]，术后48～72h开始换药，每天1～2次。如[[伤面]]过大不能自行愈合，待健康[[肉芽组织]]成长后，再行植皮。

(二)预后

及早、联合、大剂量的应用有效抗生素治疗，正确处理[[局部感染]]病灶，一般预后良好。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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[[分类:皮肤病科疾病]]