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淡漠型[[甲亢]]:与一般典型甲亢[[症状]]相反,情绪淡漠,不易激动。特点为: ①老年女性多于男性;②发呆、[[嗜睡]]、[[抑郁]];③[[消瘦]]、[[乏力]]、[[面容憔悴早老]];④[[皮肤干燥]]、粗糙而少汗;⑤[[眼睑水肿]]下垂,但明显突眼较少见;⑥[[甲状腺]]呈[[结节]]性或[[腺瘤]]性或[[囊腺瘤]]性变化较多;⑦[[肌肉萎缩]]、身材瘦小且多[[恶病质]]状态;⑧[[心律失常]]者多,有心房纤颤或[[窦性心律不齐]],一般心率为90~120次/min,伴[[心脏扩大]],供血不足或[[慢性心力衰竭]];⑨病情较重而表现不典型,易误诊而得不到恰当治疗,可发生[[甲亢危象]];⑩多并发[[贫血]]、[[胃病]]、[[高血压]]、[[高血脂]]、高黏[[血症]]及[[免疫功能]]紊乱等症。 ==面容憔悴早老的原因== 1.[[免疫]]因素 1956年 Adams等发现长效[[甲状腺]]刺[[激素]](LATS)作用与[[TSH]]作用相近,它是一种由[[B淋巴细胞]]产生的[[免疫球蛋白]]([[IgG]]),是一种针对甲状腺的[[自身抗体]],可与甲状腺亚[[细胞成分]]结合,兴奋甲状腺[[滤泡]]上皮分泌[[甲状腺激素]]而引起[[甲亢]]。甲亢患者中60%~90%LATS增多。此后又发现LATS-[[P物质]],也是一种 IgG,只兴奋人的甲状腺组织,又称为人[[甲状腺刺激免疫球蛋白]](HTSI),甲亢患者90%以上为阳性。 2.[[遗传因素]]临床上发现家族性[[Graves病]]不少见,同卵[[双胎]]先后患Graves病的可达30%~60%,异卵仅为3%~9%。家族史调查除患甲亢外,还可患其他种甲状腺[[疾病]]如甲状腺功能减低等,或家族亲属中TSI阳性,这说明Graves病有家族[[遗传]]倾向。这种遗传方式可能为[[常染色体隐性遗传]],或[[常染色体]]显性遗传,或为[[多基因遗传]]。 3.其他发病原因 (1)[[功能亢进]]性[[结节性甲状腺肿]]或[[腺瘤]],过去认为本病多不属于[[自身免疫性疾病]],因血中未检出IgG、TSI、IATS等免疫佐证。1988年国内曾报告单[[结节]]检出[[血清]][[甲状腺球蛋白抗体]]和[[微粒体]][[抗体]],阳性率为16.9%(62/383),多结节阳性率为54.7%(104/190)。这些结节中[[增生]]的甲状腺组织不受TSI调节,成为自主功能亢进性或功能亢进性[[甲状腺结节]]或腺瘤。目前[[甲状腺腺瘤]]与癌瘤发病还认为系由于[[肿瘤]][[基因]]所致。 (2)[[垂体瘤]]分泌TSH增加,引起[[垂体]]性甲亢,如TSH分泌瘤或[[肢端肥大症]]所伴发的甲亢。 (3)[[亚急性甲状腺炎]]、[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、[[无痛性甲状腺炎]]等都可伴发甲亢。 (4)外源性碘增多引起甲亢,称为[[碘甲亢]]。如[[甲状腺肿]]病人服碘过多,服用[[甲状腺片]]或[[左甲状腺素钠]](L-[[T4]])过多均可引起甲亢,少数病人服用[[胺碘酮]]药物也可致甲亢。 (5)异位[[内分泌]]肿瘤可致甲亢,如[[卵巢肿瘤]]、[[绒癌]],[[消化系统肿瘤]],[[呼吸系统]]肿瘤及[[乳腺癌]][[等分]]泌类[[促甲状腺激素]]可致临床甲亢。 (6)Albright[[综合征]]在临床上表现为多发性[[骨纤维]]结构不良,[[皮肤色素沉着]],血中[[AKP]]升高,可伴发甲亢。 (7)家族性[[高球蛋白血症]](TBG)可致甲亢,本病可因家族性有遗传[[基因缺陷]]或与用药有关。 ==面容憔悴早老的诊断== 1.[[基础代谢率]](BMR)测定 [[甲亢]]时增高,&gt;15%,与甲亢病情呈平等增减。可用仪器测定或用计算法求得。计算公式:安静时[[脉搏]] 脉压-111-BMR%。 2.血[[胆固醇]]减低 &lt;150mg/L(3.9mmol/L)。 3.24h 肌[[尿酸]]升高 &gt;100mg/L(760mmol/L)。血内肌酸磷酸激酶(CRK),[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])、[[谷草转氨酶]](SGOT)均升高。 4.外周[[血细胞]] 应&gt;4.5×109/L,中性[[多核]][[白细胞]]应&gt;50%,方可用[[抗甲状腺]]药物。 5.[[甲状腺]]吸131Ⅰ率 增高,女性6h为9%~55%。男性为9%~50%,24h为20%~45%。3h为5%~25%。本实验检查受很多药物及含碘食物的影响,故检查前2~3周,应避免这些因素。 6.[[血浆蛋白结合]]碘(PRI) 正常值为0.3~0.63pmol/L,甲亢时增高,&gt;0.63pmol/L。 7.[[甲状腺激素]] T3正常值950~205μg/L,[[T4]]正常值60~14.8μg/L,树脂摄取比值(RUR)为0.8~1.1。游离T4指数([[FT4]]Ⅰ)为 9.6~16.3。[[FT3]]Ⅰ 6.0~11.4pmol/L,FT4为32.5±6.0pmol/L。甲亢时都增高。rT3正常值为0.2~0.8μmol/L,甲亢时也增高,而且有时变化早于T3与T4。 8.[[TSH]] 放免法测定正常值为3~10mU/L,[[垂体]]甲亢时升高,一般甲亢TSH在正常水平或减少。 9.T3抑制试验 用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质。方法是先测吸131Ⅰ值,然后口服T3 60μg/d(3次/d),6天后再测吸131Ⅰ率,将结果加以对比,也可口服[[甲状腺素片]]60mg,3次/d,8天后再测吸131Ⅰ值,结果对比。正常人及单纯[[甲状腺肿]]者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率&gt;50%,甲亢时抑制&lt;50%,或无抑制,恶性突眼不受抑制。注意老年甲亢与[[冠心病]]病人[[心律失常]]者不宜做此试验,因可引起心律失常。 10.[[TRH]]([[促甲状腺激素释放激素]]) 试验甲亢时T3,T4增高,[[反馈]]抑制TRH,刺激TSH分泌,因此[[静脉注射]]TRH 300mg后,垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH,甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。 11.[[甲状腺抗体]]检查临床上常用有[[甲状腺球蛋白抗体]](TGA),甲状腺[[微粒体]][[抗体]](TMA)及其他一些抗体如[[抗核抗体]]([[ANA]])、[[抗平滑肌抗体]]([[SMA]])、抗[[线粒体]]抗体 (AMA)、抗心肌抗体(CMA)、抗胃壁[[细胞]]抗体(PCA)等。甲状腺刺激抗体(TSAb)或[[甲状腺刺激免疫球蛋白]](TSI)阳性率最高的甲亢病人中&gt;90%可出现阳性。 1.[[肌腱反射]]松弛时间 常用[[跟腱]][[反射]],正常人跟腱反射松弛时间250~3380ms。约40%甲亢病人&lt;240ms(用仪器测定)。可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。 2.[[B超]]检查可发现[[甲状腺肿大]]程度、性质,单[[结节]]或多结节。提供诊断帮助。 3.甲状腺扫描及[[放射性核素]]电子计算机断层显像 可了解甲状腺肿大情况,单结节或多结节,甲状腺[[代谢]]功能,对鉴别诊断有意义。 1.血总[[甲状腺素]](总T4)测定,在估计患者甲状腺激素结合[[球蛋白]](TBG)正常情况下,T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑 TBG可能有异常,则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺指数(FT4I),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。 2.血总T3正常值100~150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总T4。 3.[[反T3]](rT3)的测定,血rT3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。 4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值:FT4为 10.3~25.7pmol/L,FT3为2.2~6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。 5.甲状腺摄131I率,如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制试验,以区别[[单纯性甲状腺肿]]。 6.T3抑制试验方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次I率明显下降,达50%以上。本病及[[浸润性突眼]]患者中,TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代,且不受 T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小时一次周后,第二次I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用,以免引起[[心律紊乱]]或[[心绞痛]]。 7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验有兴奋反应患者正常,如TSH接近于零,或用灵敏感度较高的[[免疫]]测量分析(immunometric asay)结果TSH低于正常,且不受TRH兴奋,可提示甲亢(包括T3甲亢)。本试验意义与T3抑制试验相似,且可避免摄入T3影响[[心脏]],加重[[症状]]等缺点,惜[[试剂]]供应尚未能普及。 8.TSAb或TSI 本病患者阳性率约80%~90%,经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。 9.[[抗甲状腺球蛋白抗体]](TGA)和[[抗甲状腺微粒体抗体]](MCA) 在本病中TGA和MCA均可阳性,但其[[滴度]]远不如[[桥本甲状腺炎]]高。 ==面容憔悴早老的鉴别诊断== 鉴别诊断时须考虑:①[[单纯性甲状腺肿]]。除[[甲状腺肿大]]外,并无上述[[症状]]和[[体征]]。虽然有时131I摄取率增高,T3抑制试验大多显示可抑制性。[[血清]] T3,rT3均正常。②[[神经官能症]]。③[[自主性高功能性甲状腺]][[结节]],扫描时[[放射性]]集中于结节处:经[[TSH]]刺激后重复扫描,可见结节放射性增高。④其他。[[结核病]]和风湿病常有[[低热]]、[[多汗]][[心动过速]]等,以[[腹泻]]为主要表现者常易被误诊为[[慢性结肠炎]]。老年[[甲亢]]的表现多不典型,常有淡漠、[[厌食]]、明显[[消瘦]],容易被误诊为[[癌症]]。单侧[[浸润性突眼]]症需与眶内和颅低[[肿瘤]]鉴别。甲亢伴有[[肌病]]者,需与家族性周期[[麻痹]]和[[重症肌无力]]鉴别。 典型的甲亢有[[高代谢]]症状,甲状腺肿大,[[眼球突出]]等症状,诊断并不困难,但有约20%的甲亢病人[[临床表现]]不典型,多见于老年,年龄较大的病人,有[[慢性疾病]]的病人或是甲亢早期和轻症甲亢病人,症状和体征不典型,往往无眼球突出,甲状腺肿大不明显,特别是有一些病人甲亢症状隐匿,而以某种症状较为突出,容易误诊为另一系统[[疾病]],常见的不典型表现有以下几点: 1.[[心血管]]型 以心血管症状为突出症状,心动过速,[[心律失常]],[[心绞痛]]或[[心力衰竭]]。 多见于妇女或年龄较大的病人及[[毒性]]结节性甲亢病人,临床上往往诊断为[[冠心病]],[[高血压性心脏病]]、心律失常等病。此型甲亢病人,心血管症状用[[抗甲状腺]]药物治疗才能缓解,单纯用心[[血管]]药物治疗效果不佳。 2.[[神经]]型 以神经精神症状为突出表现,病人[[神经过敏]],[[注意力不集中]],情绪急躁、[[坐立不安]]、[[失眠]],[[幻觉]],多见于女性,易误诊为神经官能症或[[更年期综合征]]。 3.胃肠型常以腹泻为突出症状 [[大便]]1天数次甚至数十次水样腹泻。无[[脓血便]],常误诊为[[肠炎]],慢性结肠炎。有部分病人以[[腹痛]]为主要症状,呈弥漫性或局限性腹痛,可类似[[胆绞痛]]、[[肾绞痛]]、[[溃疡病]],[[胰腺炎]],[[阑尾炎]],往往诊断为[[急腹症]]而收体外科治疗。偶尔少数病人以剧烈[[呕吐]]为主要症状,甚至呈顽固性呕吐而误诊为[[胃肠炎]]。本型多见于中、青年人。 4.[[肌肉]]型 以[[肌无力]]、体力减退和周期麻痹为突出表现,往往无突眼,无[[甲状腺肿]]等甲亢体征和症状,或症状出现较晚,多见于中年男性,多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生。 5.[[恶病质]]型 以消瘦为突出症状,体重迅速下降,[[肌肉萎缩]],皮下脂肪减少或消失,甚至出现恶病质,往往误诊为[[恶性肿瘤]],多见于老年病人。 6.低热型 约半数甲亢病人有低热,[[体温]]一般&lt;38℃,部分病人长期以低热为主要症状,伴有消瘦、[[心悸]]等症状,易误诊为[[风湿热]]、[[伤寒]]、结核病、恶[[急性细菌性心内膜炎]]等,主要见于青年人。本型低热的特点,体温升高与心率加快不呈正比,心率快更显著,应用[[解热]]药[[抗生素]]治疗无效,而抗甲状腺药治疗效果明显。 7.[[肝病]]型 以[[黄疸]]、[[上腹]][[胀痛]]、肝大,[[转氨酶升高]],[[白细胞减少]]为主要症状,往往误诊为肝病。 除上述不典型症状外,还有一些不典型体征,如甲亢性肢端病,[[男性乳房发育]]症,[[白癜风]],[[指甲]]与[[甲床]]分离症(Plummer甲),局部[[常色]]素沉着,高糖[[血症]],多饮[[多尿]],[[肝掌]],[[高钙血症]]等。这些都需要有进一步认识,以免误诊。 一般甲亢还需要与单纯性甲状腺肿([[地方性甲状腺肿]])、[[急性甲状腺炎]]、恶急性甲状腺炎、桥本病、[[甲状腺瘤]]、[[甲状腺癌]]、[[自主神经]]功能紊乱等症鉴别,见表1。 <center>{{图片|gxpp8ush.jpg|}}</center> 1.[[基础代谢率]](BMR)测定 甲亢时增高,&gt;15%,与甲亢病情呈平等增减。可用仪器测定或用计算法求得。计算公式:安静时[[脉搏]] 脉压-111-BMR%。 2.血[[胆固醇]]减低 &lt;150mg/L(3.9mmol/L)。 3.24h 肌[[尿酸]]升高 &gt;100mg/L(760mmol/L)。血内肌酸磷酸激酶(CRK),[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])、[[谷草转氨酶]](SGOT)均升高。 4.外周[[血细胞]] 应&gt;4.5×109/L,中性[[多核]][[白细胞]]应&gt;50%,方可用抗甲状腺药物。 5.[[甲状腺]]吸131Ⅰ率 增高,女性6h为9%~55%。男性为9%~50%,24h为20%~45%。3h为5%~25%。本实验检查受很多药物及含碘食物的影响,故检查前2~3周,应避免这些因素。 6.[[血浆蛋白结合]]碘(PRI) 正常值为0.3~0.63pmol/L,甲亢时增高,&gt;0.63pmol/L。 7.[[甲状腺激素]] T3正常值950~205μg/L,[[T4]]正常值60~14.8μg/L,树脂摄取比值(RUR)为0.8~1.1。游离T4指数([[FT4]]Ⅰ)为 9.6~16.3。[[FT3]]Ⅰ 6.0~11.4pmol/L,FT4为32.5±6.0pmol/L。甲亢时都增高。rT3正常值为0.2~0.8μmol/L,甲亢时也增高,而且有时变化早于T3与T4。 8.TSH 放免法测定正常值为3~10mU/L,[[垂体]]甲亢时升高,一般甲亢TSH在正常水平或减少。 9.T3抑制试验 用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质。方法是先测吸131Ⅰ值,然后口服T3 60μg/d(3次/d),6天后再测吸131Ⅰ率,将结果加以对比,也可口服[[甲状腺素片]]60mg,3次/d,8天后再测吸131Ⅰ值,结果对比。正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率&gt;50%,甲亢时抑制&lt;50%,或无抑制,恶性突眼不受抑制。注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验,因可引起心律失常。 10.[[TRH]]([[促甲状腺激素释放激素]]) 试验甲亢时T3,T4增高,[[反馈]]抑制TRH,刺激TSH分泌,因此[[静脉注射]]TRH 300mg后,垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH,甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。 11.[[甲状腺抗体]]检查临床上常用有[[甲状腺球蛋白抗体]](TGA),甲状腺[[微粒体]][[抗体]](TMA)及其他一些抗体如[[抗核抗体]]([[ANA]])、[[抗平滑肌抗体]]([[SMA]])、抗[[线粒体]]抗体 (AMA)、抗心肌抗体(CMA)、抗胃壁[[细胞]]抗体(PCA)等。甲状腺刺激抗体(TSAb)或[[甲状腺刺激免疫球蛋白]](TSI)阳性率最高的甲亢病人中&gt;90%可出现阳性。 1.[[肌腱反射]]松弛时间 常用[[跟腱]][[反射]],正常人跟腱反射松弛时间250~3380ms。约40%甲亢病人&lt;240ms(用仪器测定)。可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。 2.[[B超]]检查可发现甲状腺肿大程度、性质,单结节或多结节。提供诊断帮助。 3.甲状腺扫描及[[放射性核素]]电子计算机断层显像 可了解甲状腺肿大情况,单结节或多结节,甲状腺[[代谢]]功能,对鉴别诊断有意义。 1.血总[[甲状腺素]](总T4)测定,在估计患者甲状腺激素结合[[球蛋白]](TBG)正常情况下,T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑 TBG可能有异常,则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺指数(FT4I),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。 2.血总T3正常值100~150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总T4。 3.[[反T3]](rT3)的测定,血rT3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。 4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值:FT4为 10.3~25.7pmol/L,FT3为2.2~6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。 5.甲状腺摄131I率,如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿。 6.T3抑制试验方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次I率明显下降,达50%以上。本病及浸润性突眼患者中,TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代,且不受 T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小时一次周后,第二次I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用,以免引起[[心律紊乱]]或心绞痛。 7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验有兴奋反应患者正常,如TSH接近于零,或用灵敏感度较高的[[免疫]]测量分析(immunometric asay)结果TSH低于正常,且不受TRH兴奋,可提示甲亢(包括T3甲亢)。本试验意义与T3抑制试验相似,且可避免摄入T3影响[[心脏]],加重症状等缺点,惜[[试剂]]供应尚未能普及。 8.TSAb或TSI 本病患者阳性率约80%~90%,经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。 9.[[抗甲状腺球蛋白抗体]](TGA)和[[抗甲状腺微粒体抗体]](MCA) 在本病中TGA和MCA均可阳性,但其[[滴度]]远不如[[桥本甲状腺炎]]高。 ==面容憔悴早老的治疗和预防方法== 本病发生率有所升高,应以预防为主:①沿海地区应注意膳食中含碘食物,建议勿用[[高碘]]饮食,防止[[碘甲亢]];②内陆地区([[缺碘]]地区)补碘日期应有限制,服用[[甲状腺片]]剂也应有时限;③普查身体健康时,应加测[[甲状腺]][[B超]]或甲状腺功能以早期发现[[甲亢]]患者,被动发现甲亢患者时,病情多有延误2~3年久。 避免精神诱因,生活规律,劳逸结合,对预防发病有好处。对于外用[[药引]]起的甲亢,只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物,完全能够防止发生医源性的甲亢。预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、[[起居有常]]、不妄作劳、[[恬淡虚无]](无私[[寡欲]]、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律,加之适当的体育锻炼,不仅能增强机体的[[免疫功能]],而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。 ==参看== *[[非依赖性物质伴发依赖]] *[[小儿单纯性甲状腺肿]] *[[小儿马方综合征]] *[[小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征]] *[[单纯性甲状腺肿]] *[[头部症状]] <seo title="面容憔悴早老,面容憔悴早老的治疗_面容憔悴早老的原因,面容憔悴早老怎么办_症状百科" metak="面容憔悴早老,面容憔悴早老治疗,面容憔悴早老原因,面容憔悴早老症状" metad="医学百科面容憔悴早老症状条目页面。介绍面容憔悴早老是怎么回事,面容憔悴早老的原因,面容憔悴早老怎么办,如何治疗等。淡漠型甲亢:与一般典型甲亢症状相反,情绪淡漠,不易激动。特点为: ①老年女性..." /> [[分类:头部症状]]
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