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非典型分枝杆菌性巩膜炎
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{{头部模板-炎症}} 近年来由[[分枝杆菌]](mycobacteria)引起的眼部损害包括[[巩膜炎]]或[[巩膜外层炎]]少见,而由非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)引起的[[眼部感染]]有所增加。非典型分枝杆菌[[感染]]最常见的眼部表现是巩膜炎或[[角膜炎]]。 ==非典型分枝杆菌性巩膜炎的病因== (一)发病原因 早在1885年就有人分离出不同于[[结核杆菌]]的[[抗酸杆菌]],以后陆续有所报道。Branch于1933年综述文献,认为人体内有数类[[分枝杆菌]],以后又有所增加。1950年以来研究更加深入,到目前为止已报道37种非典型分枝杆菌,包括牛、鸟、[[麻风]]及非洲型结核杆菌等。根据[[菌落]]的色素和生长速度,Runyon将它分为光中产色(Photochromatogens.M)、暗中产色(Scotochromatogens.M)、不产色(Nonpigmented.M)及快速生长(Acute grown.M)4大类型。 (二)发病机制 肺内病灶提示吸入了具有[[感染性]]的气雾,说明了[[感染]]的原发途径。许多病例是由于外科、[[外伤]]和异体种植引起感染。在成人,该病一般由原发感染或静止病灶的复发,至今仍是不清楚的。严重[[免疫功能低下]]者,可发生播散性[[疾病]],包括[[巩膜]]的感染。发生[[耳前淋巴结]]炎者,提示病菌由[[结膜]]侵入引起[[巩膜炎]]。或继发于眼部手术后引起巩膜炎。 ==非典型分枝杆菌性巩膜炎的症状== 在[[感染]]数月后,多数患者起病缓慢,形成[[结节]]性[[前巩膜炎]]。主要[[症状]]有眼红、[[畏光]]、[[流泪]]、[[结膜囊]]分泌物、[[眼痛]]及[[视力]]下降。主要[[体征]]有[[巩膜]]紫色[[充血]],[[炎症]][[浸润]]与[[肿胀]],形成隆起的结节,结节质硬,明显[[压痛]],推之不能活动。 病变呈进行性损害,形成[[坏死]]性前巩膜炎,表现为巩膜局部出现炎症性斑块,病灶周边[[炎症反应]]比中心重。眼痛剧烈,与[[巩膜炎]]体征不成比例。继之病灶周围出现无血管区,是由于[[巩膜外层]][[血管]]发生闭塞性[[脉管炎]]所致。受累巩膜可坏死变薄,[[葡萄膜]]外露。若[[眼压]]持续升高,则形成[[巩膜葡萄肿]]。如果未及时治疗,[[巩膜病]]变可快速向周围蔓延扩展。炎症消退后,病灶处巩膜呈蓝灰色,周围有粗大的吻合血管围绕。引起巩膜炎最常见的[[分枝杆菌]]属于Ⅳ型的海龟分枝杆菌(M.chelonei),它是一种快速生长的分枝杆菌,伴有其他的眼部炎症如[[角膜炎]]或[[肌内注射]]后[[脓肿]]。也可由缓慢生长的Ⅰ型的海水分枝杆菌(M.marinum)引起,可伴有[[皮肤]][[疾病]]如水槽性[[皮肤肉芽肿]]等。该型引起的角巩膜炎还可伴有全身性[[麻风杆菌]]感染。 根据病史、[[临床表现]]可做出疑似诊断,但分离出[[分枝杆菌病]]原体可以确定诊断。值得注意的是,各种[[感染性]]巩膜炎的诊断必须考虑包括非典型分枝杆菌,特别是巩膜炎继发于眼附属器感染、土壤或被污染的水(游泳池、养鱼池及其他水容器)损害引起的眼病。从 感染性巩膜炎患者取下的巩膜或角巩膜活检组织的[[实验室检查]]必须包括[[抗酸染色]]及30℃ Löwenstein-Jensen培养,以确诊[[非典型分枝杆菌性巩膜炎]]。 ==非典型分枝杆菌性巩膜炎的诊断== ===非典型分枝杆菌性巩膜炎的检查化验=== [[结膜囊]]分泌物分离培养非典型分枝杆菌。用Ziehl-Neelsen[[染色]]法可显示[[抗酸杆菌]]存在。在30℃环境中作Löwenstein-Jeusen培养有抗酸杆菌生长(37℃很少生长)。由于该培养需时较长、几周时间才能呈阳性,只要在活检组织中发现特征性抗酸杆菌可足以做出[[巩膜]][[分枝杆菌]][[感染]]的诊断。[[结核菌]][[纯化]][[蛋白]](protein-purified derivative,PPD)[[皮肤]]试验阳性可确定特定的非典型分枝杆菌,而其他的[[细菌]]阴性有助于诊断。用[[角膜]]或巩膜活检组织标准染色和培养不能分离出分枝杆菌。 [[超声波]]检查可以发现隐匿存在的[[巩膜葡萄肿]]。 ==非典型分枝杆菌性巩膜炎的并发症== [[巩膜坏死]]及[[巩膜葡萄肿]]等。 ==非典型分枝杆菌性巩膜炎的预防和治疗方法== 预防: 在游泳和接触污水的情况下注意眼部清洁,局部及时应用[[抗菌药物]]。 ===非典型分枝杆菌性巩膜炎的中医治疗=== [[偏方]]: 1.犀[[黄散]]点眼:西月石粉15克、[[冰片]]0.5克、[[麝香]]0.9克、犀黄1.2克,共研极细末,瓷瓶收装。每次取[[芝麻]]粒一半大小的药粉点眼[[内眦]]部,然后闭目10分钟。一日三次。 2.[[龙脑煎]]点眼:[[龙脑]]0.3克、[[秦皮]]45克、[[防风]]44克、[[细辛]]45克、[[甘草]]45克、[[川黄连]]45克,捣成细末,以水一大碗,浸药末三天三夜,煎滤去渣,又入蜜120克,煎五、七沸、密封瓷瓶内,每次用吸头吸取2~3点滴眼,一日三次。 3.新鲜[[威灵仙]],捣烂后用干净的[[消毒]][[纱布]]包裹挤汁,合人乳一半,每日点眼2~3次。 4.[[玄参]]20克、[[丹参]]20克、[[生地]]15克、[[麦门冬]]15克、[[海浮石]]15克、[[贝母]]10克、[[丹皮]]10克、[[白芍]]10克、[[郁金]]10克、[[茺蔚子]]25克、[[菊花]]10克、[[生甘草]]6克,水煎服。 4.龙脑煎点眼:龙脑0.3克、秦皮45克、防风44克、细辛45克、甘草45克、川黄连45克,捣成细末,以水一大碗,浸药末三天三夜,煎滤去渣,又入蜜120克,煎五、七沸、密封瓷瓶内,每次用吸头吸取2~3点滴眼,一日三次。 5.[[葶苈子]]15克、[[黄芩]]10克、[[地骨皮]]15克、[[麻黄]]6克、[[桔梗]]10克、茺蔚子15克、菊花15克、[[川芎]]10克、[[当归]]10克、丹参18克,水煎服。 专家提醒:以上[[中药]]方,请在专家的指导下进行服用,切勿擅自添减药物。 [[中医]]方药: 1、方药;[[桑皮]]叶各10克、地骨皮10克、生甘草6克、[[牛蒡]]予10克、[[金银花]]15克、[[连翘]]10克、贝母10克、[[杏仁]]10克、葶苈子10克、红花10克、[[桃仁]]10克、[[决明]]于10克。 2、方药:[[龙胆草]]10克、栀于10克、黄芩10克、[[柴胡]]10克、[[泽泻]]10克、[[木通]]6克、生地10克、生甘草5克、[[青葙]]于20克、大黄6克。 3、方药:连翘10克、[[滑石]](包)10克、黄芩10克、木通6克、[[荆芥]]10克、 防风10克、车前于(包)10克、[[黄连]]IO克、[[赤芍]]15克、丹皮10克、[[秦艽]]10克、[[蚕砂]]凹克、[[酒军]]6克。 4、方药:生地lO克、[[麦冬]]10克、白芍15克、丹皮lO克、[[元参]]凹克、甘草10克、贝母10克、[[薄荷]](后下)10克、[[珍珠母]](先下)20克。 最后需要提醒的是,由于个人的体质不同,病因和临床[[症状]]也不一样,上述中药[[方剂]]并不是适合每一位患者。因此,必须在专业医师的指导下服用! ===非典型分枝杆菌性巩膜炎的西医治疗=== (一)治疗 像其他的抗感染药物治疗一样,多数非典型分枝杆菌对抗[[结核]]药物[[耐药]],故至今推荐的药物治疗方案 凭经验来选择。为了治疗的需要,首先必须制定一段观察期来确定病人的稳定程度,决定最佳治疗时机。 对[[坏死]]组织进行局部和全身抗结核药物治疗,可能对治疗[[分枝杆菌]]性[[巩膜炎]]和[[角膜炎]]有效。药物治疗可考虑分3个级别:一级采用三重药物方案,包括[[异烟肼]](isoniazid)、[[利福平]](rifampin)、[[乙胺丁醇]](ethambutol),至少治疗1年以上,该方案适用于巩膜炎病变稳定,分枝杆菌持续培养阳性者。二级治疗包括上述3种药物,每天加[[链霉素]](streptomycin)至少1年。当开始治疗证明有效后,链霉素可减至每周2~3次,该治疗方法适用于巩膜炎呈慢性进展的,对一级治疗无反应或中止一级治疗后复发。三级治疗联合5~6种药物,二级药物加用头孢[[噻吩]](cefoxitin)、乙硫异烟肼(ethionamide)、[[环丝氨酸]](cycloserine)、[[米诺环素]](minocycline)、[[磺胺甲基异恶唑]](sulfamethoxazole)和其他利福平[[衍生物]]。更合理的治疗方案依赖体外[[药敏试验]]。 (二)预后 [[抗菌治疗]]有效。 ==非典型分枝杆菌性巩膜炎吃什么好?== [[非典型分枝杆菌性巩膜炎]] [[食疗]]方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 1. [[枸杞粥]]:[[枸杞]]与[[粳米]]放入砂锅,加入适量水先大火烧开后用小火煮至熟即可。大概30分钟——40分钟 2. 枸杞[[菊花]]茶:[[枸杞子]]10克,菊花8朵.用开水[[冲服]]; 3. 枸杞菜[[猪肝]]瘦肉汤:[[枸杞叶]]320克、猪肝160克、[[猪肉]](肥瘦)80克、鸡蛋70克。姜3克、盐3克 。将枸杞菜摘叶将菜梗煎水,然后捞起,猪肝和猪肉切片,鸡蛋搅匀。 将用菜梗煎好的水加入姜、猪肝、肉片同煲5分钟,再加菜叶,鸡蛋加盐煮熟即成。 非典型分枝杆菌性巩膜炎吃什么对身体好? 1、多补充[[维生素A]],维生素A的最好来源是各种动物的[[肝脏]]、[[鱼肝油]]、奶类和蛋类,植物性的食物,比如[[胡萝卜]]、苋菜、[[菠菜]]、[[韭菜]]、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、[[柿子]]等栋身[[胡萝卜素]]; 2、多补充[[维生素C]],青椒、[[黄瓜]]、菜花、小白菜、鲜枣、生梨桔子等含量最高; 3、多补充[[蛋白质]],如多吃瘦肉、禽肉、动物的[[内脏]]、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等; 4、多[[补钙]],如豆类、绿叶[[蔬菜]]、虾皮含钙量都比较丰富。 非典型分枝杆菌性巩膜炎最好别吃什么东西? 1、忌食鱼、[[牛肉]]、海鲜、葱姜蒜等; 2、不要吃刺激性的食物,如[[辣椒]]等。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="非典型分枝杆菌性巩膜炎,非典型分枝杆菌性巩膜炎症状_什么是非典型分枝杆菌性巩膜炎_非典型分枝杆菌性巩膜炎的治疗方法_非典型分枝杆菌性巩膜炎怎么办_医学百科" metak="非典型分枝杆菌性巩膜炎,非典型分枝杆菌性巩膜炎治疗方法,非典型分枝杆菌性巩膜炎的原因,非典型分枝杆菌性巩膜炎吃什么好,非典型分枝杆菌性巩膜炎症状,非典型分枝杆菌性巩膜炎诊断" metad="医学百科非典型分枝杆菌性巩膜炎条目介绍什么是非典型分枝杆菌性巩膜炎,非典型分枝杆菌性巩膜炎有什么症状,非典型分枝杆菌性巩膜炎吃什么好,如何治疗非典型分枝杆菌性巩膜炎等。近年来由分枝杆菌(my..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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