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===别名=== [[雷公藤多甙片]] ,[[雷公藤总甙]] ===[[适应症]]=== 可用于[[类风湿性关节炎]]、[[原发性]][[肾小球肾病]]、[[肾病综合征]]、紫瘢性及[[狼疮性肾炎]]、[[红斑狼疮]]、[[亚急性]]及慢性重症[[肝炎]]、[[慢性活动性肝炎]];亦可用于过敏性[[皮肤]][[脉管炎]]、[[皮炎]]和[[湿疹]],以及[[银屑病性关节炎]]、[[麻风]]反应、白噻氏病、[[复发性口疮]]、[[强直性脊柱炎]]等。 ===用量用法=== 口服:每日每千克体重1~1.5mg,分3次饭后服用。一般首次应给足量,控制[[症状]]后减量。宜在医师指导下服用。 ===注意事项=== 1.孕妇忌服。服此药时应[[避孕]]。 2.老年有严重[[心血管]]病者慎用。 3.偶有[[胃肠道]]反应,可耐受。 4.罕有[[血小板减少]],且程度较轻,一般无需停药。 5.可致[[月经紊乱]]及[[精子]]活力降低,数量减少,上述[[不良反应]]停药可恢复正常。 ===规格=== 片剂:每片30mg、50mg、100mg。 ==[[雷公藤多甙]]的[[毒性]]研究== 雷公藤多甙从1981年开始用于[[风湿病]],后来逐渐转入[[肾病]]领域,疗效如何,[[副作用]]多大至今还是一笔糊涂帐。因为雷公藤多甙对[[蛋白尿]]的近期作用比较明显,没有[[激素]]脸圆身胖的副作用,又是国内研发,价格不贵,服用方便,很受某些医生追捧。但是有些医生却从来或者很少使用,这是为什么呢? 没见老师用过,笔者自然属于后者,但是见周围有人用的如火如荼,忍不住仔细想想,反差如此之大的原因最主要可能是雷公藤多甙对[[卵巢]]的毒性问题。 女性肾病患者用过雷公藤多甙以后,出现月经紊乱或者[[闭经]]者高达65%,当总量达到8000mg时,闭经的发生率更是达到惊人的95%(男性则表现[[精子减少]]和无精子)。过去认为60-70%的患者可以自然恢复,但是对于剂量更大年龄偏高用药时间更久者,自然恢复的可能并没有这么高。十分令人奇怪的是,我们在这方面的临床数据非常少,好象大家都不太研究这个问题,笔者看到的一篇发表在《中华[[肾脏]]病学杂志》2005年三月第三期页的文章显示,停药三个月后,自然恢复率只有42%。 这可是个大问题。 如何正确应用[[雷公藤]]这种激素呢? 雷公藤多甙导致[[卵巢功能减退]]和[[衰竭]],卵巢分泌的[[雌激素]]随之减少,[[反馈]]到[[垂体]]引起FSH,LH这些[[促性腺激素]]分泌过高,所以产生闭经。但是这样的闭经绝不是简单的不来[[月经]]这样简单,真正可怕的是[[雌激素减少]]引起的女性一系列的问题,提前进入[[更年期]]对人体的影响是广泛而深刻——作为生儿育女的补偿,雌激素是上帝给女性的礼物,一旦失去,内在对[[生殖系统]][[性功能]][[心血管系统]][[运动系统]][[神经系统]]的保护作用,外在的青春容貌健美体型,都会打破平衡,进入一个老化的过程。 所以,为了防止这些问题的发生,我们设计了一套防微杜渐的措施。 首先,还是要先认清正作用,把握好适应症。 雷公藤多甙治疗[[狼疮]]比不上[[环磷酰胺]],治疗[[肾病综合症]]比不上环磷酰胺和[[环孢素]],治疗IgA比不上激素,治疗类风湿性关节炎比不上[[甲氨蝶呤]]。所以,教科书只是把雷公藤多甙限定在难治性肾病综合症,作为其他[[细胞毒]]药物的替补。但是,现在国内的情况是滥用雷公藤多甙,而且多集中在一般的蛋白尿[[血尿]]上,有些医生看到一俩个加号的蛋白尿血尿,连肾穿都不做,就象开口香糖一样随意开出来雷公藤多甙。如果是IV型狼疮性肾炎新月体性[[肾炎]]难治性肾综和已经[[肾功能不全]]的的IgA肾病,为了不[[肾衰]],我们甘愿冒环磷酰胺导致的[[卵巢早衰]]的风险。但是,如果只是为了危险程度不大的蛋白尿血尿,就冒这样大的风险,是不是值得呢?对于这样不痛不痒的蛋白尿血尿,肾脏是不是要衰,治疗了以后是不是就不衰,停了药以后会不会复发,还难下结论,卵巢倒是实实在在早衰了,这样的事情和熊市买股票没有区别,都需要割肉解套,落荒而去. 第二,仔细观察副作用。 患者一旦出现月经紊乱,或者出现绝经期征侯群症状,比如[[潮热]],[[失眠]],[[心悸]],容易激动等情况,要马上停药。但是有些患者在闭经前没有经期短和量少的先兆,所以,更准确的方法是定期测量血中[[卵泡刺激素]](FSH),可以发现早期对卵巢的损伤。如何正确应用激素? 第三,更换其他细胞毒药物 在肾综的治疗中,出现雷公藤多甙对卵巢的毒性作用,而病情仍然没有控制时,可以更换为环孢素,[[苯丁酸氮芥]]和[[骁悉]]等,但是不能和环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用,而且和患者的年龄,药物的总量有关。一项环磷酰胺冲击治疗狼疮的研究发现,25岁以下者闭经率是12%,25-30岁是27%,31岁以上者竟然高达62%,另外一项研究显示总量不超过25克闭经的可能性很小。相对来说,雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大,而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复,两者半斤八两,互换或者联合使用都是非常危险的。(但是在现实中,雷公藤多甙因为滥用问题非常普遍,卵巢的毒性作用比环磷酰胺要大的多) 。如何正确应用激素? 第四,雌激素,[[孕激素]]治疗 除了狼疮性肾炎以外,及时停药,如果三个月仍不恢复者,进行雌激素孕激素6个月的替代治疗,有文章报道,对不能自然恢复的患者效果良好.需要强调的是,此方法需要[[妇科]]医生的密切观察下方可以使用。{{导航板-中国国家基本药物目录2018版入选药品}} [[分类:药品]][[分类:西药]]
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