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隐匿性肾小球肾炎
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{{头部模板-炎症}} [[隐匿型肾小球肾炎]](Latent glomerulonephritis)又称无症状性[[蛋白尿]]及(或)[[血尿]],指轻至中度蛋白尿和(或)血尿,[[临床表现]]为反复[[持续性血尿]],伴或不伴轻度蛋白尿,或者其中一种表现突出。 ==隐匿性肾小球肾炎的病因== (一)发病原因 [[隐匿性肾炎]]的特点是[[血尿]]、[[蛋白尿]]或血尿和蛋白尿并存,常有多种病因: 1.以单纯性血尿(asymptomatic hematuria)为主要表现的病因主要有:①[[IgA]][[肾病]],尤其早期,非IgA系膜增生性[[肾小球肾炎]];②[[局灶性肾小球肾炎]]以及薄[[基底膜]]肾病也可为[[过敏性紫癜性肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[感染性心内膜炎]]等所致[[肾脏损害]]的早期表现,以及薄基底膜肾病。 2.以轻、中度无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)为主要表现的[[常见病]]因为微小病变性[[肾炎]]、系膜增生性肾炎、[[膜性肾病]]、局灶节段性[[肾小球硬化]]及某些IgA肾病的早期、[[淀粉]]样变肾病、[[糖尿病肾病]](DN),[[系统性红斑狼疮]](SLE)、狼疮性肾炎LN)以及指-[[骨突]]骨[[综合征]]。 3.以无症状性[[血尿伴蛋白尿]]为主要表现的常见病因 为多种[[肾小球]][[疾病]](如肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎、局灶[[增生]]性肾炎及IgA肾病)某一阶段的早期表现。 (二)发病机制 本病发[[病机]]制尚不清楚,目前认为多与[[感染]]及[[免疫反应]]有关,因病因不同,故发病机制也不一样。其[[病理]]形态也有多种类型,多系各种病理改变的早期。 1.单纯性蛋白尿 可系[[微小病变性肾病]]、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病的早期。 2.单纯性血尿 可系IgA肾病早期、系膜增生性肾炎、[[局灶性肾炎]]、[[紫癜性肾炎]]、LN及薄基底膜肾病等。 3.无症状性血尿伴蛋白尿 同样可为肾小球轻微病变,轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病或膜性肾病早期。 ==隐匿性肾小球肾炎的症状== [[隐匿性肾小球肾炎]]大多起病隐匿,或突然出现肉眼[[血尿]],无其他[[泌尿系统]][[症状]],[[肾功能]]大多正常,主要[[临床表现]]为[[尿异常]]。临床可分为3种形式: 1.无症状性血尿 患者多为青年人,无临床症状和[[体征]],有时在体检时发现有镜下[[肾小球]]源性血尿,呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、[[高热]]、[[感染]]、饮酒等情况下,出现[[一过性肉眼血尿]],并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现[[腰部]]酸痛。如此反复发作,故又称良性复发性血尿。此类型多见于[[IgA]][[肾病]],亦可见于非IgA系膜增生性[[肾小球肾炎]]、局灶节段性肾小球肾炎、薄[[基底膜]]肾病。 2.无症状性血尿和[[蛋白尿]] 此型患者血尿呈发作性,蛋白尿可持续存在。在血尿发作期间,蛋白尿亦加重,血尿消失后,蛋白尿随之减轻,病情比单纯性血尿严重。由于其不[[伴高血压]]、[[水肿]]、肾功能减退,患者往往不能及时就诊,易造成早期漏诊。此类型多见于系膜增生性[[肾炎]]、局灶[[肾小球硬化]]症及IgA肾病。 3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) 多发生于青年男性,呈[[持续性蛋白尿]](每次[[尿蛋白]]检查虽有波动,但总是阳性)。[[尿蛋白定量]]通常为2g/d以下,以[[白蛋白]]为主。尿沉渣正常、无水肿、[[高血压]]等临床表现,肾功能正常,[[血液]][[生化]]检查多无异常。本病可持续多年,预后良好。[[组织学]]上无任何明确病变;亦可能是不同类型的肾小球[[疾病]],如[[膜性肾病]]、系膜增生性肾炎、[[微小病变性肾病]]、局灶节段性肾小球硬化,甚至某些IgA肾病的早期表现。 [[隐匿性肾炎]]诊断较困难,需以多种检查排除其他疾病,方能确诊。 1.单纯性血尿 以单纯性血尿为主要表现者[[发病率]]较高,以年轻人多见,此型以持续性镜下血尿和(或)反复肉眼血尿为共同临床表现,常称为“无症状性血尿”或“单纯性血尿”。病人常于体检或偶然尿检中发现[[红细胞]],此血尿可持续性或反复发作,少数病人可在感染[[发热]]或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿。此型病人无水肿、高血压。多种常规检查均正常(如[[血常规]]、肾功能、血尿酸、[[血糖]]等),[[B超]]示双肾大小正常,双肾、[[输尿管]]、[[膀胱]]无异常发现,ECT、[[电子计算机断层扫描]]([[CT]])等均无异常。甚至进行[[肾活组织检查]]仍有5%~15%病人可因肾组织基本正常而难下结论。[[相差显微镜]]作[[尿红细胞]]形态观察,如以变形红细胞为主,则多系肾小球源性;如红细胞形态正常,则应进一步作泌尿道相应检查,如:[[肾盂静脉造影]](IVP)、[[逆行肾盂造影]]、[[膀胱镜]]、[[前列腺]]检查等,以排除其他疾病。如仍不能确定,可在必要时进行[[肾动脉造影]],CT或[[磁共振]]([[MRI]]),并随访观察半年。老年患者尤应首先做上述检查,并连续观察数年以上,方可排除[[泌尿外科疾病]]所致血尿。 2.轻、中度蛋白尿 以无症状性轻、中度蛋白尿为主要表现者,多见于青年男性,[[尿常规]][[蛋白]]常为阳性,而尿中[[白细胞]]、红细胞均呈阴性。24h尿蛋白定量常小于2g,以白蛋白为主,但常有波动。临床无水肿、高血压及肾功能损害,血糖、血尿酸等均正常。甚至可持续多年肾组织活检也难发现明确病变,此种情况亦可为各种[[病理]]类型的早期改变。 无症状性蛋白尿应多次检测尿蛋白,以确定是否持续性蛋白尿,并排除发热、剧烈运动等所引起的一过性蛋白尿和儿童及青少年发生的[[体位性蛋白尿]]。持续性蛋白尿要进行尿蛋白定量及成分分析,可通过SDS-PAGE[[凝胶电泳]]区分大、中、[[小分]]子蛋白,放射免疫方法测定液可以检测各种特异性尿蛋白。肾小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白为主,是选择性蛋白,含[[免疫球蛋白IgA]]成分;[[肾小管性蛋白尿]]主要成分为小分子蛋白、β2-[[微球蛋白]],[[溶菌酶]]含量增高,而血中水平正常。[[糖尿病肾病]]早期可以长时间表现为微量[[白蛋白尿]]、[[狼疮性肾炎]]等[[继发性]]肾小球疾患,均可表现为无症状性血尿和蛋白尿,需根据各自的基础病表现进行相应检查,逐一排除。 3.[[血尿伴蛋白尿]] 以血尿伴蛋白尿为主要表现的病人,同时存在血尿和蛋白尿,但不伴水肿、高血压及肾功能损害。较之单纯性血尿或单纯性蛋白尿病人,预后相对较差。常因无明显症状而不易被发现,此类患者如果出现肾小球疾病的其他临床表现,则不是隐匿性肾炎,应作出相应诊断。 ==隐匿性肾小球肾炎的诊断== ===隐匿性肾小球肾炎的检查化验=== 1.尿液检查 (1)无症状[[血尿]]:[[显微镜]]下可见持续性[[肾小球]]源性血尿和(或)反复肉眼血尿,每100ml尿液中有0.5ml血或[[红细胞]]多于5×109/L呈持续性或反复发作。部分患者[[感染]][[发热]]或剧烈运动后出现[[一过性肉眼血尿]],并于短时间内迅速消失。有时[[尿常规]]、[[血常规]]、[[肾功能]]、血尿酸、[[血糖]]等检查正常。肾小球源性[[尿红细胞]]形态常发生异常的改变,[[相差显微镜]]下可见多种变形红细胞(如[[草莓]]状、[[荷叶]]状等)。 (2)无症状[[蛋白尿]]:尿常规[[蛋白]]呈阳性,尿中[[白细胞]]、红细胞均呈阴性。24h[[尿蛋白定量]]通常为2g以下,以[[白蛋白]]为主。尿沉渣正常,肾功能正常,[[血液]][[生化]]检查多无异常所见。血常规、[[血沉]]、[[血小板]],出[[凝血时间]]无异常。尿[[细菌培养]]阴性,尿[[结核菌]]及[[细胞学]]检查阴性。[[肝肾]]功能(包括[[肌酐清除率]]、[[尿比重]]及浓缩试验)正常。血抗链“O”、[[类风湿因子]]、[[抗核抗体]]、[[冷球蛋白]]阴性,[[补体]]正常。部分[[IgA]][[肾病]]患者血IgA水平增高,其他[[免疫球蛋白]]正常。 [[核素]]肾图、[[肾脏]][[B超]]检查、[[膀胱镜]]、[[静脉肾盂造影]]等检查均正常。 ===隐匿性肾小球肾炎的鉴别诊断=== 1.与单纯性[[血尿]]相鉴别的[[疾病]] (1)[[肾小球]]疾病:如血尿伴[[腹痛]]、[[便血]]、[[关节痛]]及[[皮肤紫癜]],应考虑[[过敏性紫癜性肾炎]];如血尿伴[[血小板减少]]或[[红细胞]]、血小板减少,如为中青年女性,除考虑[[血小板减少性紫癜]]外,应警惕SLE、LN的可能性,作相应的[[免疫]]检查(如[[ANA]]、抗dsD-NA、抗[[SM]][[抗体]]等)及肾活检。如肾[[组织免疫]]荧光为“满堂亮”,则提示LN。如单纯血尿,肾活检[[免疫荧光检查]]发现主要是[[IgA]]沉积于肾小球系膜区,提示IgA[[肾病]]。如肾活检光[[镜检]]查正常或基本正常,电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄,则提示薄[[基底膜]]肾病;如无[[症状]]性血尿病人为中、老年人,应常规鉴别泌尿系[[肿瘤]],尤其是泌尿系肿瘤。可做晨尿[[病理]][[细胞学]]检查以及[[B超]]、[[CT]]或[[膀胱镜检查]]。如病人系幼儿应注意排除[[特发性高钙尿症]],如高度怀疑特发性高钙尿症时,可作钙负荷试验。对育龄妇女,应询问有无服用[[雌激素]][[避孕]]史,还应警惕[[腰痛]]血尿[[综合征]]。 (2)[[泌尿系统]][[感染]]:血尿伴[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿不尽]]或[[夜尿增多]],应注意[[尿路感染]]。如血尿伴[[发热]]腰痛多为[[肾盂肾炎]]。[[尿常规]]见[[白细胞]]&gt;5/[[HP]]、查见[[脓细胞]],如伴夜尿增多,应考虑是否有[[慢性肾盂肾炎]],如血尿伴[[耻骨]]上[[压痛]]、[[尿痛]]、尿频,多为[[膀胱炎]];如有[[结核病]]史、[[肾钙化]]或梗阻[[变性]],可晨尿检查[[抗酸杆菌]]及尿[[结核菌培养]]。 2.与单纯性[[蛋白尿]]相鉴别的疾病 (1)如发生于发热或剧烈运动及[[右心衰竭]]后,应多次反复检查,如仍系一过性,则系由血流动力学改变导致。 (2)如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量),尤体型瘦长者,应考虑[[体位性蛋白尿]]。 (3)如SDS-PAGE[[凝胶电泳]]以[[小分]]子[[蛋白]](β2-MG[[微球蛋白]]、[[溶菌酶]])为主者,而血中相应成分正常,应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过,[[肾小管]]吸收)。 (4)如病人蛋白尿伴[[肾区]][[疼痛]],[[尿蛋白]]电泳为[[轻链]]蛋白,即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑[[多发性骨髓瘤]]的可能。 (5)如尿蛋白电泳为中等大小[[分子]],以[[白蛋白]]为主(选择性尿蛋白),应考虑肾小球疾病。 (6)如伴[[血糖升高]],有[[糖尿病]]史者应考虑[[糖尿病肾病]]。 (7)其他疾病如[[淀粉]]样变肾病,早期亦可表现为单纯性蛋白尿。 如发现尿蛋白增加或[[肾病综合征]],以及出现[[水肿]]、[[高血压]]、[[肾功能]]减退等,应及时作肾活检以助明确诊断。 ==隐匿性肾小球肾炎的并发症== 本病无明显[[并发症]]。如果[[临床表现]]为[[血尿伴蛋白尿]],常是[[肾小球]][[疾病]]的典型表现,也常见于非静止性(进展性)肾小球疾病。由于其不伴有[[高血压]]、[[水肿]]及[[肾功能]]减退,一般临床[[症状]]较轻故无明显并发症。另外,无症状性[[血尿]]和[[蛋白尿]]可长期持续不变,如果是某种疾病的早期表现,会随疾病进展出现其原发疾病的临床表现。此时就不宜再诊断为[[隐匿性肾小球肾炎]],而应诊断为相应的疾病,如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性[[肾炎]]、局灶[[增生]]性肾炎、[[IgA]][[肾病]]及早期[[膜性肾病]]等。 ==隐匿性肾小球肾炎的西医治疗== (一)治疗 目前尚无特殊治疗,主要是一般预防性治疗以保护[[肾脏]]功能。 1.一般治疗 (1)饮食与休息:限制饮食中[[蛋白]]摄入量,避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。从事较轻工作,减轻工作强度,避免劳累。 (2)原发病灶治疗:对有[[上呼吸道感染]]及[[化脓]]性病灶(如[[扁桃体炎]]),应积极使用[[抗生素]]控制[[感染]],治疗急、慢性炎性病灶,阻断[[抗原抗体]][[免疫反应]]。对反复发作的扁桃体炎应择期手术,对[[龋齿]]病也应及时治疗。 (3)禁用[[肾毒性]]药物:如[[氨基糖苷类]]([[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[链霉素]])及[[中药]]([[马兜铃酸]]、[[关木通]]等)。 2.药物治疗 (1)ACEI:有降低[[尿蛋白]]作用,其机制是通过降低[[肾小球]]内压,减少尿蛋白,同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性[[蛋白尿]]及蛋白尿伴[[血尿]]者均可使用。尤其适用于伴有轻度[[高血压]]的病人,可根据病人[[血压]]选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始,避免[[低血压]]造成的[[肾损害]],一旦发现血压低于正常,应及时减量或停用。 (2)抗血小板聚集药:常用于单纯性血尿病人。常用药物主要有:A.[[双嘧达莫]]([[潘生丁]]);B.[[阿司匹林]]:该药可能引起[[过敏]],大剂量使用也可导致肾间质损害,应慎用;C.[[保肾康]]、[[肾炎康]]、[[六味地黄丸]]等中成药,有活血[[化瘀]]、保肾作用,临床常使用。 (3)[[肾上腺皮质激素]]及[[细胞毒]]类药物 一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及[[细胞]]类[[毒药]]物治疗,可试用[[雷公藤多甙]],亦可采用[[中医]]中药,如[[黄芪]]可促进[[肝脏]]合成[[白蛋白]],具有调节[[免疫]]作用。 (二)预后 本病预后较好,发病5年后50%以上患者可自行缓解,仅有极个别病人[[血压升高]]、[[肾小球滤过率下降]]。 ==隐匿性肾小球肾炎的护理== 平时应注意休息避免劳累,禁用[[肾毒性]]药物,有反复[[感染]]病灶者应予以去除,如[[扁桃体]]反复[[急性炎症]]者,可考虑[[扁桃体摘除术]]。有[[急性感染]]时应及时控制[[炎症]],避免加重[[血尿]]及[[蛋白尿]]。 ==参看== *[[肾内科疾病]] <seo title="隐匿性肾小球肾炎,隐匿性肾小球肾炎症状_什么是隐匿性肾小球肾炎_隐匿性肾小球肾炎的治疗方法_隐匿性肾小球肾炎怎么办_医学百科" metak="隐匿性肾小球肾炎,隐匿性肾小球肾炎治疗方法,隐匿性肾小球肾炎的原因,隐匿性肾小球肾炎吃什么好,隐匿性肾小球肾炎症状,隐匿性肾小球肾炎诊断" metad="医学百科隐匿性肾小球肾炎条目介绍什么是隐匿性肾小球肾炎,隐匿性肾小球肾炎有什么症状,隐匿性肾小球肾炎吃什么好,如何治疗隐匿性肾小球肾炎等。隐匿型肾小球肾炎(Latent glomerulon..." /> [[分类:肾内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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