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[[附件切除术]]包括<b>[[单侧附件切除术]]、单侧附件广泛[[切除术]]</b>两部分。 <b>一、单侧附件切除术(simple salpingo-oophorectomy)</b> <b>[[适应症]]</b> 1.[[卵巢子宫内膜异位]]症或[[附件炎]]症合并[[输卵管粘连]]或阻塞,保守治疗无效。 2.[[卵巢肿物]]过大致[[输卵管]]不能单独分离保留。 <b>[[麻醉]]方法</b> 1.持续[[硬脊膜]]外腔[[阻滞麻醉]]。 2.[[气管内插管]][[全身麻醉]]。 <b>[[术前准备]]</b> 同[[卵巢切除术]]。 <b>手术范围</b> 同侧输卵管、[[卵巢]]切除()。 <b>手术步骤和技术要点</b> 1.切口 根据肿物的大小,确定[[皮肤]]切口的长度,确保肿物完整切除。对大的肿物采用[[腹部]]纵切口为妥。 2.探查 肿物较大时,应先将其挽出腹腔,暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧[[输尿管]]有无移位。 3.处理肿物基底部 提起输卵管及卵巢,暴露[[骨盆]]漏斗[[韧带]]、阔韧带上缘及[[卵巢固有韧带]],于[[肿瘤]]下缘分次钳、切断卵巢[[血管]]及阔韧带(),交叉贯穿缝扎残端。 当肿瘤较大、基底较宽时,可使骨盆漏斗韧带缩短,输尿管常会移位,此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆[[腹膜]],在直视下找到输尿管(),将输尿管推开,再依上法切断卵巢动、[[静脉]]及系膜。 如肿瘤巨大难以挽出腹腔外,且判断为良性的囊性肿瘤时,用纱垫保护好腹壁切口后,可在肿瘤囊壁的少血管区做一[[荷包缝合]],中央切一小孔,插入吸管,紧缩荷包缝合线,防止囊内液流出,缓慢吸出囊内液体(),再行手术切除。 4.处理输卵管及卵巢固有韧带 于宫角部钳夹[[卵巢悬韧带]]及输卵管(),残端线缝扎。 [[卵巢肿瘤]]蒂扭转埋,静脉[[淤血]]可有[[血栓形成]]。如先将蒂松解,可使[[血栓]]脱落入血循环造成[[栓塞]],应在蒂扭转的下方,钳夹后再松解扭转的蒂部,然后切除附件()。 5.包埋残端 [[缝合]]阔韧带前后叶,将残端包埋其内()。如前叶过少,可将圆韧带覆盖表面,保持光滑()。 6.关腹 缝合腹壁各层。 <b>常见失误分析</b> 1.肿瘤穿破 肿瘤巨大而切口偏小,强行挽出肿物致肿瘤穿破,污染术野。 2.[[输尿管损伤]] 肿物过大,基底宽,可致输尿管移位。应在高位,即骨盆入口处打开后腹膜,找到输尿管锐性分离,使其远离肿物,再断骨盆漏斗韧带。 3.骨盆漏斗韧带断端出血 处理同卵巢切除术。 <b>二、单侧附件广泛切除术(wide salpingo-oo-phorectomy)</b> <b>适应症</b> 1.卵巢交界性肿瘤。 2.[[卵巢恶性肿瘤]]Ia期。 3.卵巢[[生殖细胞]][[恶性肿瘤]],原发灶局限于单侧卵巢。 <b>麻醉方法</b> 同单侧附件切除术。 <b>术前特殊准备</b> CT、MRI检查,了解[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]、[[盆腔]]淋巴结有无肿大。 <b>手术范围</b> 切除患侧输卵管、卵巢及下述范围内的脂肪[[结缔组织]]:上致骨盆入口部,高位切断骨盆漏斗韧带;下致阔韧带基底,止于宫侧壁;内侧至输尿管外1cm,外侧[[腰大肌]]及髂血管鞘表面。 <b>手术步骤和技术要点</b> 1.切口 同附件切除术。 1.腹盆腔冲洗液[[细胞学]]检查 进入腹腔后,用[[注射器]]将[[生理盐水]]300~500ml,注入[[横膈]]面,升、[[降结肠]]沟和[[大网膜]]表面。置头高脚低位,于盆底子宫[[直肠]]窝取冲洗液,即送细胞学检查。 3.检查 了解肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋巴结以及肿瘤情况。 4.高位切断骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜,内侧距输尿管1cm处,沿其行径伸延至阔韧带后叶基底及宫旁;外侧沿腰大肌表面伸延至宫圆韧带外1/3下方,再沿其行径至宫角部。提起骨盆漏斗韧带,分离其周围组织,认清输尿管走向后,于骨盆入口处[[结扎]]切断该韧带,近端双重结扎或缝扎。 5.切断输卵管及卵巢固有韧带 提起骨盆漏斗韧带远端,将阔韧带内疏松组织分离至宫角部,紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部,残端缝扎。 6.包埋残端。 7.关腹 缝合腹壁各层。 <b>常见失误分析</b> 1.骨盆漏斗韧带残端出血 在高位结扎骨盆漏斗韧带时,应打开其表面腹膜,既可认清输尿管走向,又可防止骨盆漏斗韧带连腹膜一起结扎时易滑脱出血,卵巢动、静脉,需双重结扎或缝扎。 2.输尿管损伤 输尿管在骨盆入口处跨越[[髂外动脉]]及骨盆漏斗韧带,在高位结扎该韧带时,若未将输尿管分开,可能损伤输尿管。 [[分类:手术]]
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