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阿斯匹林不耐受三联症
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[[阿斯匹林不耐受三联症]](aspirin intolerance triad)或称Wiolal[[综合征]](Wielals syndrome),是一种原因不明的[[呼吸道]]高反应性[[疾病]]。此类患者常伴有[[鼻息肉]]和[[支气管哮喘]]。[[阿斯匹林]]、[[消炎痛]]等非[[类固醇]]抗炎药物,常可诱发[[鼻炎]]([[喷嚏]]、[[流涕]])、[[哮喘]]发作,还可伴有[[荨麻疹]]、[[血管]]性[[血肿]]等[[症状]]。 ==[[病理]]改变== 经过[[免疫学]]实验研究和临床检查证实,本病与[[变态反应]]无关。现在普遍推测,[[细胞膜]][[花生四烯酸]][[代谢]]发生偏移,产生过多的白三稀(leukobriene,LTS),是发生本病的主要环节。阿斯匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药可使花生四烯酸代谢发生偏移。LTS既是很强的[[支气管]][[平滑肌]]收缩因子,又是生物活性很强的炎性介质,其中LT4对[[嗜酸性粒细胞]]有高度趋化活性。LTS在呼吸道规程可导致局部[[粘膜水肿]],并使嗜酸细胞大量[[浸润]],后者释放的[[细胞毒]]物质(主要为碱性蛋白)不仅可致粘膜[[上皮]]损伤使其敏感性增强,还可破坏[[鼻粘膜]][[小血管]]壁上的[[神经支配]],使小血管扩张,通透性增加,加剧组织[[水肿]],有助于[[息肉]]的形成。 ==[[流行病学]]== [[发病率]] 本病多见于成年人,由于患者常依据自己的症状分别到[[内科]]和[[耳鼻喉科]]就诊,各家报告的流行数字不尽一致。Poole等(1985)为耳鼻喉科提供一组数字,鼻息肉患者中约有20%对阿斯匹林不耐受,鼻息肉伴有哮喘者则为30%~40%对阿斯匹林不耐受,未经选择的哮喘患者为10%。 ==[[临床表现]]== 本病初起常为血管运动性表现,患者可有较多水样鼻涕,鼻分泌物中有嗜酸性粒细胞,以后可逐渐有肥厚性[[鼻窦炎]]和鼻息肉形成,中年之后可发生哮喘。患者服用阿斯匹林等[[解热镇痛药]]后常可诱发鼻炎或哮喘发作,极少数病人可发生严重反应,如[[胸闷]]、喉梗塞,甚至发生[[休克]]与死亡。 根据临床表现,本病有如下特点:①常有反复发作的鼻窦炎;②鼻息肉术后极易复发;③哮喘程度较重且常为[[肾上腺皮质激素]]依赖性;④食物色素添加剂([[酒石黄]],tartiazine)和[[防腐剂]]([[苯甲醇]])也常引起哮喘发作和使鼻息肉加重。 ==诊断== 1.凡遇鼻息肉患者皆应询问有否[[哮喘病]]史和解热镇痛药耐受情况。 2.对哮喘患者行[[鼻腔]]检查应视为常规。在哮喘病人中可发现25%~30%有鼻息肉(Molone,1977),如发现鼻息肉则应高度怀疑本病。 3.鼻分泌物中有较多嗜酸细胞。 4.[[放射线]]检查显示鼻窦炎征象。我国谢永明(1987)报告,阿斯匹林哮喘患者X线平片有鼻窦炎改变者为89.8%。 5.食物如糕点、香肠、罐头、糖果等可诱发哮喘发作者,应进一步检查。 6.阿斯匹林口服激发试验 因此法可引起较重呼吸道反应,故应遵循下述原则:①应在患者哮喘缓解时进行。②由有经验的[[呼吸]]科医师在有应急条件下进行。③激发剂量从3mg开始,每隔3小时数量,直到650mg,每天3次。每次激发后均应测量肺功能,FEV下降25%以上时不再激发。④对已提供明确阿斯匹林不耐受病史者,不应再施行此项检查。 ==治疗措施== 1.对鼻息肉和哮喘发作者,避免使用解热镇痛药和食用有色素添加剂或防腐剂的食品。 2.对严重哮喘者可先予口服[[强的松]]30mg/d,哮喘控制后改用二[[丙醇]]氯地米松气雾剂雾吸,每日3次,每次喷,每日总量为400mg。 3.鼻内有息肉较大者,可先口服强的松30mg/d,连服一周,待体积缩小后再改为鼻内滴用[[曲安缩松]]滴鼻液或用二丙醇氯地米松气雾剂鼻内雾吸。 4.鼻息肉体积较大造成[[鼻塞]]明显,经上述治疗仍不见改善者,可考虑手术切除。但术前仍应全身使用肾上腺皮质激素1~2周,之后改为鼻内应用。Janhi-Alanko等(1989)报告,59%患者术后哮喘改善,12%哮喘加重。 [[分类:过敏性疾病]][[分类:疾病]][[分类:阿司匹林]]
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