匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“阑尾穿孔”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
阑尾穿孔
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
目前,如果患了[[急性阑尾炎]],及早地做了手术,危险性已经很小,后果是相当良好的;可是一旦发生了“[[阑尾穿孔]]”,轻者形成局部性[[脓肿]],重者发生[[弥漫性腹膜炎]],腹腔[[化脓]],[[感染性休克]],甚至危及生命,即或[[穿孔]]后 及时手术,也常会引起切口[[感染]],腹腔[[残余脓肿]],[[肠瘘]]、[[肠粘连]]、[[粘连性肠梗阻]]等一系列[[并发症]],许多遭受[[腹部]]反复开刀之苦的肠粘连病人,追溯其最初的病源往往 就是“阑尾穿孔”。所以谨防阑尾穿孔就成了治疗[[阑尾炎]]的关键,而这一关键是病人、家属和医生密切配合,共同努力才能完成的。阑尾炎(Appendicitis)是指[[阑尾]]由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种[[常见病]],其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期 内[[康复]],[[死亡率]]极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下[[腹部疼]]痛、[[体温]]升 高、[[呕吐]]和中性[[粒细胞增多]]等表现。阑尾炎是阑尾的[[炎症]],最常见的[[腹部外科]][[疾病]]。 ==阑尾穿孔的原因== [[阑尾]]一端与[[盲肠]]相通,长约6~8cm,管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的[[淋巴组织]],这就构成阑尾极易[[发炎]]的[[解剖]]基础。这种解剖特点,也容易使阑 尾发生梗阻,约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻,诸如粪块、[[粪石]](即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚,并可有钙质等矿物质沉积而成)、食 物残块、阑尾本身扭曲及[[寄生虫]](如[[蛔虫]]和[[蛲虫]]) 等都可造成阑尾梗阻。[[急性阑尾炎]]的[[炎症]]消退后,可以在阑尾形成[[瘢痕]]性狭窄,容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织,炎性反应严重,更促使梗 阻的发生。阑尾腔内平时有大量[[肠道]]细菌存在,当有梗阻时,梗阻远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损害为[[细菌]]侵入造成条件,有时阑尾腔内 的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻,但能使阑尾粘膜受到[[机械性损伤]],也便于细菌侵入。此外[[胃肠道功能紊乱]]也可使阑尾壁内的[[肌肉]]发生[[痉挛]], 影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环,也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎,属于[[血源]]性感染。 [[阑尾炎]]的发生原因有:①阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管,开口细小,管腔又狭窄,而且[[蠕动]]极慢,以致阑尾管腔极易堵塞,常因粪块(石)、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。②阑尾腔外的粘连、[[纤维]]条索、[[肿瘤]]压迫也会造成梗阻。③加之[[阑尾系膜]]短、阑尾扭曲、开口小,当胃肠蠕动功能紊乱时,阑尾蠕动会反射性减弱,变慢,也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔,乃引起炎症。 ==阑尾穿孔的诊断== [[病症]]表现 [[急性炎症]]开始时,[[阑尾]]表现[[充血]]和[[肿胀]],壁内有[[水肿]]及中性[[多形核白细胞]][[浸润]],粘膜出现小的[[溃疡]]和[[出血点]],[[浆膜]]有少量[[渗出]]。腔内积存混浊[[渗出液]],称为单纯性 [[阑尾炎]],因[[内脏]][[疼痛]]定位不明,病人感到[[上腹]]部或脐周围[[隐痛]],常伴有[[恶心]]及[[呕吐]]、[[全身不适]],[[腹痛]]逐渐转移至右下[[腹部]]。局部并有明显触痛,临床常用麦克伯尼氏 点表示触痛部位。在右下腹部,脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性[[压痛]]点,这个[[痛点]]是美国人C.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的,故称为麦克 伯尼氏点([[麦氏点]])。若病情继续发展,数小时后阑尾肿胀和充血更为明显,阑尾壁内常有小[[脓肿]]形成,粘膜有溃疡及[[坏死]],浆膜面多量纤维性渗出,腔内充满脓性 液体,称为[[化脓]]性[[蜂窝织炎性阑尾炎]]。此时[[全身症状]]较重,右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的[[组织坏死]],若有梗阻,则阑尾远端坏死更严重,呈紫黑色,常在 此处发生[[穿孔]],称为[[坏疽性阑尾炎]],一般均合并[[局限性腹膜炎]],此时除压痛外,还伴有明显的[[肌紧张]]和[[反跳痛]]。[[体温]]多超过38.5℃以上,外周血[[白细胞计数]]也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐,经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液,无肠内容物,加之有大网膜包裹,很少继发[[弥漫性腹膜炎]],而形成[[阑尾周围脓肿]]。 [[病理]]诊断 根据典型的[[临床表现]]上腹部和脐部周围疼痛,数小时后疼痛转移到右下腹,并在右下腹有显著的触痛,一般诊断不难,但仍存在20%左右的误诊率。误诊的原因 除了医生的经验和技术上的问题外,还有两个主要原因:①一些[[急性阑尾炎]]的表现不典型。由于阑尾位置不正常,如高位阑尾炎易与[[急性胆囊炎]]相 混淆,后位阑尾炎腹部[[体征]]较轻,[[盆腔]]位阑尾炎可出现[[腹泻]][[症状]];或者由于阑尾炎的发病较特殊,若阑尾突被异物堵塞或发生扭转,腹痛一开始就位于右下腹,无明 显转移过程,且为阵发性,腹部体征不明显,很像是[[泌尿系结石]]或[[肠痉挛]]。此外,也存在病人的个体因素:病人的[[神经类型]]和疼痛阈以及[[胃肠道]]反应各有不同,老年 人反应差,症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度;小儿阑尾相对体积大,就诊较晚,病史也难以询问清楚;孕妇的阑尾向上、向外或向后移位,又有子 宫增大,腹部体检也与一般人不同。②一些其他[[急腹症]]表现类似急性阑尾炎,如[[回肠]]末端[[憩室炎]]、[[急性肠系膜淋巴结炎]],以及某些[[妇科]]疾患如[[急性附件炎]]、[[卵巢]][[滤泡]]破裂、[[卵巢囊肿扭转]]等。较小的[[溃疡病穿孔]],穿孔很快封闭,少量[[十二指肠]]内容物流至右下腹部,也可以表现为转移性[[右下腹痛]],而上[[腹部压痛]]不明显。有些[[内科]]疾患如[[急性胃肠炎]]、[[肠蛔虫]]症,腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现。 ==阑尾穿孔的鉴别诊断== 以下三种特殊人群的[[阑尾炎]]应特别予以重视以及鉴别:<br /><br /><br /> 1、[[小儿急性阑尾炎]]:小儿急性阑尾炎发展快,病情重,[[穿孔]]率高,[[并发症]]多。一岁以内[[婴儿]]的急性 阑尾炎几乎100%发生穿孔,两岁以内为70%-80%,五岁时为50%。小儿急性阑尾炎[[死亡率]]为2%—3%,较成年人高10倍。而且,小儿检查时常不合 作,[[腹部]]是否有[[压痛]]的范围,程度都不易确定。确诊后应立即手术切除[[阑尾]],加强[[术前准备]]和术后的综合治疗,以减少并发症。<br /><br /><br /> 2、[[老年急性阑尾炎]]:随着我国人口的老龄化,60岁以上[[老年人急性阑尾炎]]的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器[[疾病]]如[[冠心病]]等,[[急性阑尾炎]]的死亡率较高,而且随年龄的增高而增高。老年人[[抵抗力]]低,阑尾壁薄,[[血管硬化]],大约1/3的病人就诊时 阑尾已穿孔。另外,老年人反应能力低,[[腹部压痛]]不明显,[[临床表现]]不典型,由于[[腹肌]]已[[萎缩]],即使阑尾炎已穿孔,腹部压痛也不明显,很容易误诊。<br /><br /><br /> 3、[[妊娠期]]急性阑尾炎:由于孕妇[[生理]]方面的变化,一旦发生阑尾炎,其危险性较一般成人大。据统计,妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%,比一般人高10倍,[[胎儿]]的死亡率约为20%。<br /><br /><br /> 妊娠期急性阑尾炎的治疗,原则上首先应从孕妇安全出发,[[妊娠]]三个月内发病者,治疗原则与非妊娠 期患者相同,急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎,[[症状]]严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎,约50%孕妇可能[[早产]],胎儿的死亡率较高,手术时应 尽量减少对子宫的刺激。<br /><br /><br /> 急性阑尾炎临床误诊率相当高 国内统计为4-5% 国外报道德规范高达30% 需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多 其中最主要的有下列十几种疾病 。<br /><br /><br /> 一.与[[内科]][[急腹症]]的鉴别:<br /><br /><br /> 1 [[右下肺]]炎和[[胸膜炎]]:右下肺和[[胸腔]]的炎性病变 可反射性引起[[右下腹痛]] 有进可误诊为急性阑尾炎 但[[肺炎]]及胸膜炎常常有[[咳嗽]] [[咳痰]]及[[胸痛]]等明显的[[呼吸道]]症状 [[胸部]][[体征]]如[[呼吸音]]改变及湿[[罗音]]等 腹部体征不明显 [[右下腹压痛]]多不存在胸部X线 可明确诊断。<br /><br /><br /> 2 [[急性肠系膜淋巴结炎]]:多见于儿童 常继发于[[上呼吸道感染]]之后 由于[[小肠系膜]][[淋巴结]]广泛肿大 [[回肠]]未端尤为明显 临床上可表现为右下腹痛及压痛 类似急性阑尾炎 但本病伴有[[高烧]] [[腹痛]]压痛较为广泛 有时尚可触到肿大的淋巴结。<br /><br /><br /> 3 局限性[[回肠炎]]:病变主要发生在回肠末端 为一种非特异性[[炎症]] 20-30岁的青年人较多见 本病[[急性期]]时 病变处的肠管[[充血]] [[水肿]]并有[[渗出]] 刺激右下腹壁层[[腹膜]] 出现腹痛及压痛 类似急性阑尾炎 位置局限于回肠 无转移性腹痛的特点 腹部体征也较广泛 有时可触到肿大之肠管 另外 病人可伴有[[腹泻]] [[大便]]检查有明显的异常成分。<br /><br /><br /> 二 与[[妇产科]]急腹症的鉴别:<br /><br /><br /> 1 右侧[[输卵管妊娠]]:右侧[[宫外孕]]破裂后 [[腹腔内出血]]刺激右下腹壁层腹膜 可出现急性阑尾炎的临床特点 但宫外孕常有[[停经]]及早孕史 而且发病前可有[[阴道出血]] 病人继腹痛后有[[会阴]]和[[肛门]]部[[肿胀]]感 同时有[[内出血]]及[[出血性休克]]现象 [[妇科检查]]可见[[阴道]]内有[[血液]] [[子宫]]稍大伴触痛 右侧附件肿大和后[[穹窿]][[穿刺]]有血等[[阳性体征]]。 <br /><br /><br /> 2 [[卵巢囊肿扭转]]:右侧[[卵巢囊肿]]蒂扭转后 [[囊肿]][[循环障碍]] [[坏死]] 血性渗出 引起右腹部的炎症 与阑尾炎相似 但本病常有[[盆腔包块]]史 且发病突然 为阵发性[[绞痛]] 可伴轻度[[休克]]症状 妇科检查时能触到囊性包块 并有触痛 腹部[[B超]]证实右下腹有囊性包块存在。<br /><br /><br /> 3 [[卵巢]][[滤泡]]破裂:多发生于未婚女青年 常在[[月经]]后两周发病 因腹腔内出血 引起右下腹痛 本病右下腹局部体征较轻 诊断性[[腹腔穿刺]]可抽出血性渗出。<br /><br /><br /> 4 [[急性附件炎]]:右侧[[输卵管]][[急性炎症]]可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征 但[[输卵管炎]]多发生于已婚妇女 有[[白带]]过多史 发病多在月经来潮之前 虽有右下腹痛 但无典型的转移性 而且腹部压痛部位较低 几乎靠近[[耻骨]]处 妇科检查可见阴道有[[脓性分泌物]] 子宫两侧触痛明显 右侧附件有触痛性肿物。<br /><br /><br /> 三 与外科急腹症的鉴别:<br /><br /><br /> 1 [[溃疡病急性穿孔]]:[[溃疡病]]发生穿孔后 部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右[[髂窝]] 引起右下腹急性炎症 可误为急性阑尾炎 但本病多有[[慢性溃疡]]病史 发病前多有[[暴饮暴食]]的诱因 发病突然且腹痛剧烈 查体时见腹壁呈板状 [[腹膜刺激征]]以[[剑突]]下最明显 腹部透视膈下可见游离气体 诊断性腹腔穿刺可抽出[[上消化道]]液体。<br /><br /><br /> 2 [[急性胆囊炎]] [[胆石症]]:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别 前者常有[[胆绞痛]]发作史 伴右肩和[[背部]]放散痛;而后者为转移性腹痛的特点 检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性 甚至可触到肿大的[[胆囊]] 急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和[[结石]]声影 。<br /><br /><br /> 3 急性[[美克]]尔[[憩室炎]]:美克尔[[憩室]]为一[[先天性畸形]] 主要位于回肠的末端 其部位与阑尾很接近 憩室发生急性炎症时 临床症状极似急性阑尾炎 术前很难鉴别 因此 当[[临床诊断]]阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时 应仔细检查末段回肠至1米 以免遗漏[[发炎]]的憩室。<br /><br /><br /> 4 右侧[[输尿管结石]]:输尿管结石向下移动时可引起右下[[腹部痛]] 有时可与阑尾炎混淆 但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛 难以忍受 [[疼痛]]沿[[输尿管]]向外阴部 [[大腿]]内侧放散 腹部检查 右下腹压痛和[[肌紧张]]均不太明显 腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石 而[[尿常规]]有大量[[红细胞]]。 [[病症]]表现 急性炎症开始时,阑尾表现充血和肿胀,壁内有水肿及中性[[多形核白细胞]][[浸润]],粘膜出现小的[[溃疡]]和[[出血点]],[[浆膜]]有少量渗出。腔内积存混浊[[渗出液]],称为单纯性 阑尾炎,因[[内脏]]疼痛定位不明,病人感到[[上腹]]部或脐周围[[隐痛]],常伴有[[恶心]]及[[呕吐]]、[[全身不适]],腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛,临床常用麦克伯尼氏 点表示触痛部位。在右下腹部,脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点,这个[[痛点]]是美国人C.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的,故称为麦克 伯尼氏点([[麦氏点]])。若病情继续发展,数小时后阑尾肿胀和充血更为明显,阑尾壁内常有小[[脓肿]]形成,粘膜有溃疡及坏死,浆膜面多量纤维性渗出,腔内充满脓性 液体,称为[[化脓]]性[[蜂窝织炎性阑尾炎]]。此时[[全身症状]]较重,右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的[[组织坏死]],若有梗阻,则阑尾远端坏死更严重,呈紫黑色,常在 此处发生穿孔,称为[[坏疽性阑尾炎]],一般均合并[[局限性腹膜炎]],此时除压痛外,还伴有明显的肌紧张和[[反跳痛]]。[[体温]]多超过38.5℃以上,外周血[[白细胞计数]]也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐,经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液,无肠内容物,加之有大网膜包裹,很少继发[[弥漫性腹膜炎]],而形成[[阑尾周围脓肿]]。 [[病理]]诊断 根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛,数小时后疼痛转移到右下腹,并在右下腹有显著的触痛,一般诊断不难,但仍存在20%左右的误诊率。误诊的原因 除了医生的经验和技术上的问题外,还有两个主要原因:①一些急性阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置不正常,如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相 混淆,后位阑尾炎腹部体征较轻,[[盆腔]]位阑尾炎可出现腹泻症状;或者由于阑尾炎的发病较特殊,若阑尾突被异物堵塞或发生扭转,腹痛一开始就位于右下腹,无明 显转移过程,且为阵发性,腹部体征不明显,很像是[[泌尿系结石]]或[[肠痉挛]]。此外,也存在病人的个体因素:病人的[[神经类型]]和疼痛阈以及[[胃肠道]]反应各有不同,老年 人反应差,症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度;小儿阑尾相对体积大,就诊较晚,病史也难以询问清楚;孕妇的阑尾向上、向外或向后移位,又有子 宫增大,腹部体检也与一般人不同。②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎,如回肠末端憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎,以及某些[[妇科]]疾患如急性附件炎、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转等。较小的[[溃疡病穿孔]],穿孔很快封闭,少量[[十二指肠]]内容物流至右下腹部,也可以表现为转移性右下腹痛,而上腹部压痛不明显。有些内科疾患如[[急性胃肠炎]]、[[肠蛔虫]]症,腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现。 ==阑尾穿孔的治疗和预防方法== 1、增强体质,讲究卫生。平日应积极参加体育锻炼和体力劳动,可增强体质,提高[[胃肠道]]功能,提高机体抗病力,这对于预防[[阑尾炎]]来说是必要的。 2、注意不要受凉和[[饮食不节]]。饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰啤酒,以及其他冷饮。平时注意不要过于肥腻,避免过食刺激性。 3、及时治疗[[便秘]]及[[肠道]]寄生虫。 但是,应当避免重体力劳动和剧烈活动。[[过度疲劳]]和身体强烈动作都是阑尾炎的诱因,尤其是在饱腹时暴急奔走。如果有[[慢性阑尾炎]]病史,更应注意避免复发,平时要保持[[大便]]通畅。 ==参看== *[[溃疡病穿孔]] *[[艾滋病人的急性阑尾炎]] *[[妊娠性急性阑尾炎]] *[[老年人急性阑尾炎]] *[[胃溃疡性穿孔]] *[[新生儿胃穿孔]] *[[妊娠合并急性阑尾炎]] *[[异位急性阑尾炎]] *[[阑尾寄生虫病]] *[[老年急性阑尾炎]] *[[小儿急性阑尾炎]] *[[胃、十二指肠溃疡急性穿孔]] *[[慢性阑尾炎]] *[[急性阑尾炎]] *[[腹部症状]] <seo title="阑尾穿孔,阑尾穿孔的治疗_阑尾穿孔的原因,阑尾穿孔怎么办_症状百科" metak="阑尾穿孔,阑尾穿孔治疗,阑尾穿孔原因,阑尾穿孔症状" metad="医学百科阑尾穿孔症状条目页面。介绍阑尾穿孔是怎么回事,阑尾穿孔的原因,阑尾穿孔怎么办,如何治疗等。目前,如果患了急性阑尾炎,及早地做了手术,危险性已经很小,后果是相当良好的;可是一旦发生了“..." /> [[分类:腹部症状]]
返回至
阑尾穿孔
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志