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[[门脉高压性肠病]](portal hypertensive colopathy,PHC)是1991年由Kozarek提出,指在PHT基础上发生的肠[[黏膜]][[下毛]]细[[血管扩张]]、[[淤血]]、[[血流量]]增加,动静脉短路,以及[[毛细血管]][[内皮]]和黏膜上皮[[超微结构]]的改变。 ==门脉高压性肠病的病因== (一)发病原因 PHC的[[常见病]]因是存在相应[[原发性疾病]],如[[肝炎]]、[[肝硬化]]、[[血吸虫]]性[[肝纤维化]]、[[原发性]][[门静脉高压]]、[[门静脉]][[栓塞]]等,在此基础上长期[[门静脉高压症]](PHT)而发生的肠[[黏膜损害]]。 (二)发病机制 1.PHC是继发于门静脉高压以[[肠道]]血管扩张为特征的一种病变。发病机制与[[门静脉高压性胃病]](PHG)基本相同,也与门静脉高动力循环等有关。日本山门等通过对反映门静脉压力的[[肝静脉]]压力梯度(HVPG)的测定,发现肝硬化伴有PHC者明显高于不伴有PHC者。肝硬化门静脉高压不仅胃[[血流量]]增高1倍,[[食管]]、[[小肠]]、[[结肠]]血流量也增加40%~60%。山门通过[[激光]][[多普勒]]法研究发现除[[盲肠]]外,从[[直肠]]到[[升结肠]][[黏膜]]血流量伴有PHC者较不伴有PHC者明显增多,且黏膜血流量的改变依次为重度PHC者?轻度PHC者?无PHC者。Tezuka等采用脏器[[反射光]]谱法测定肝硬化门静脉高压患者直肠黏膜,发现黏膜的血流量增加。均说明门静脉高压普遍存在的高动力循环参与了PHC的发生。有报道门静脉内径的宽度与[[结肠血管畸形]]成正比,有[[出血]]史的患者结肠黏膜损害更明显。在慢性门静脉高压者结肠的黏膜、黏膜下层的[[小动脉]]扩张,结肠的血流量增加,即“[[内脏]]多血(splanchnic hyperemia)”,使门静脉流入的血流量增加,为维持慢性高门静脉压的机制之一。 观察门静脉高压患者体内的一些扩[[血管]]物质,如一氧化氮、[[胰高糖素]]、[[前列腺素]]、肠血管活性肽、[[降钙素]]相关[[基因]]肽、[[腺苷]]以及[[一氧化碳]]等增加,可能与合成增多、[[灭活]]减少及门-体分流等因素有关。在门静脉高压患者外周[[动脉]]对缩血管物质反应性下降,已知在门静脉高压时体内缩血管物质如[[去甲肾上腺素]]高于正常。但内脏血管却以扩张表现为主,呈现高动力循环。这与患者内源性[[血管扩张]]物质增加有关,致使外周[[动脉扩张]],继而出现高动力循环。 诸多介质中一氧化氮被认为是引起肝硬化患者血管扩张、高动力循环及PHC的关键介质。一氧化氮是一种抑制性[[神经递质]],通过介导黏膜血管主动扩张以及黏膜[[微循环障碍]]参与PHC的发病过程。实验观察门静脉高压时[[胃肠道]]一氧化氮[[合酶]]水平增加,一氧化氮作用于血管平滑肌,使血管扩张。一氧化氮还有抑制胃肠[[平滑肌]]作用,引起阻性[[充血]]、肠道运动功能紊乱,都参与PHC的发生。另外,胰高糖素对引起门静脉高压肠高动力循环也起重要作用,胰高糖素可使肠道血管扩张,并使肠道血管对去甲肾上腺素、[[血管升压素]]的缩血管作用的反应性下降。以上最终导致内脏[[淤血]],血管扩张,血管通透性增加,[[血浆]]外渗,胃肠黏膜下广泛[[水肿]],血管扭曲扩张,[[肝功能]]障碍和肝内外门-体分流。 2.肠黏膜及黏膜下血管扩张和黏膜[[固有层]]水肿增厚为PHC特征性[[组织学]]表现。光镜下可见结肠黏膜水肿、淤血、大量[[毛细血管扩张]],并偶见动-[[静脉]]短路,可伴有黏膜组织轻微[[炎症]],少数肠黏膜固有层[[淋巴细胞]]轻度[[增生]],黏膜固有层可见轻度淋巴细胞和[[浆细胞]][[浸润]];[[黏膜上皮细胞]]脱落[[坏死]],形成[[糜烂]]而致出血;部分病例黏膜下层或肌间[[神经丛]]可见水肿及[[神经细胞]][[变性]]。电镜下可见[[毛细血管]][[内皮]]和黏膜上皮细胞[[超微结构]]改变。 ==门脉高压性肠病的症状== 除基础病[[肝硬化]][[门静脉高压]]的[[临床表现]]外,至今详细的PHC的自然史的研究报告很少,PHC主要表现为结直[[肠出血]]。[[出血]]主要缘于[[黏膜]]下[[静脉曲张]],[[门静脉]]内压力突然增高、肠内粪便摩擦、黏膜表面[[糜烂]]或[[溃疡]]、黏膜对损伤耐受和修复能力下降、[[凝血机制]]障碍、[[血小板]]质量或数量下降等,都是引起出血的因素。结直肠各个部位均有静脉曲张出血报道,其中[[直肠]]静脉曲张发生率最高,但远较[[食管]][[胃静脉]]曲张出血发生率低,出血量也少,且轻而自限,少有需住院或[[输血]]者。凡有鲜血便伴门静脉高压者应考虑直肠静脉曲张,并需与[[痔出血]]鉴别。因[[结肠血管扩张]]引起的活动性渗血较PHG少见。 1.有门[[静脉]][[高压]]及引起门静脉高压的相应[[原发性疾病]],如[[肝炎]]、肝硬化、[[血吸虫]]性[[肝纤维化]]、[[原发性]]门静脉高压、门静脉[[栓塞]]、[[肠系膜]][[动静脉瘘]]等。 2.内镜见有肠黏膜VE及静脉曲张。 ==门脉高压性肠病的诊断== ===门脉高压性肠病的检查化验=== 1.[[凝血机制]]障碍、[[血小板]]质量或数量下降。 2.长期慢性[[出血]],可出现血红[[细胞]]及[[血红蛋白]]下降。 3.粪潜血阳性。 1.[[结肠镜]] PHC的[[肠镜]]检查主要有以下表现: (1)[[血管扩张]](vasular ectasias,VE):为PHC特征性的改变,表现为肠[[黏膜]][[血管]]呈[[蜘蛛]]样、线圈状、隆起或扁平的红色小片病损。发生率为28.6%~93%。PHC的黏膜活检可见[[毛细血管扩张]]、黏膜[[萎缩]]。 (2)[[静脉曲张]]:结直肠黏膜可见迂曲的显著增粗的[[静脉]],严重者可扩张呈囊状。发生率为16%~45.7%。在少数特殊情况下,极度扩张的[[直肠]]静脉曲张可被结肠镜误诊为[[结肠]]肿瘤,取活检可造成大出血。 (3)其他:肠黏膜血管还可见弧形、前端球形、迂曲蛇行等多种不规则形态以及弥漫性或孤立性红点或[[红斑]]等黏膜下出血改变。PHC多有肠黏膜[[水肿]]。山门等将PHC分为重度和轻度两型,重度:VE数≥5个,从[[盲肠]]至直肠在[[大肠]]部位的区分上病变波及3个领域以上,多领域的血管不规则和静脉迂曲、黏膜红点或红斑频发。轻度:VE数4个以内,其他[[血管病]]变散在。经[[肝静脉]]压力梯度(HVPG)的测定,结果重度明显高于轻度者。 2.[[超声内镜]] 超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)一般经肛门插入,亦可经阴道检测直肠及直肠周围静脉曲张,在[[超声]]图像上静脉曲张表现为囊状无回声暗区。发现直肠静脉曲张的阳性率高于内镜。 ===门脉高压性肠病的鉴别诊断=== 1.孤立性[[小血管]]扩张 为[[下消化道出血]]原因,多见于高龄患者,多局限在右侧[[结肠]],一般的数量少,限于几个以内。 2.遗传性[[毛细血管扩张症]](hereditary telangiectasia) 好发于[[空肠]],也有发病于结肠者。 3.[[过敏性紫癜]](Henoch-Schonlein purpura) 多见于青年人,有时也可见类似[[血管扩张]]样的病变。 4.[[血管发育不良]](angiodysplasia) 见于[[主动脉狭窄]]的患者,发病多局限在右侧结肠。 ==门脉高压性肠病的并发症== 主要为结直[[肠出血]]。 ==门脉高压性肠病的西医治疗== (一)治疗 1.生活指导 (1)饮食:宜进食含丰富[[维生素]]、少渣、少纤维素的饮食,保证一定量的高质量[[蛋白质]]摄入,50~100g/d。 (2)戒酒:[[酒精]]能使[[肠道]]血管扩张,增加[[门静脉]]血流和压力,并能损伤胃肠[[黏膜]],是[[消化道出血]]的重要诱因,应严格戒断。 2.预防消化道出血 (1)预防[[消化道]]再出血:PHC如无消化道出血,一般不需要治疗。有[[出血]]史者预防消化道再出血,治疗主要以降低门静脉压力为主。口服[[普萘洛尔]],通过阻断肠道血管β2[[受体]],能显著收缩[[血管]]减少肠道血流,降低门静脉压力,减轻肠[[黏膜充血]],改善PHC时肠道[[微循环]],用法同PHG。其他还有钙通道阻滞药如[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]])、[[维拉帕米]]([[异博定]])等以及[[硝酸甘油]]类药物,可以和普萘洛尔合用,以增进疗效。 (2)[[止血]]:对活动性出血者与[[食管]]胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法相似。常用[[特利加压素]]、[[生长抑素]]或其类似物奥曲酞止血。 3.内镜治疗 (1)结直肠[[静脉曲张]]出血:可行[[硬化剂]]或[[结扎]]止血治疗。 (2)[[血管扩张]]的治疗:文献报告热探头凝固治疗和[[激光]]照射治疗对消除VE有效,此外氩[[血浆]]凝固术(argon plasma coagulation,APC)也有效,APC为1种新型非接触性凝固方法,能量经电离的氩气[[传导]]到[[结肠]]黏膜,使[[扩张血管]]凝固。 4.[[介入治疗]] [[经颈静脉肝内门体分流术]](TIPS)是治疗[[门静脉高压]]的放射介入手段,由于能显著降低门静脉压力,已成为治疗门静脉高压相关[[并发症]]的方法。近年来PHC应用TIPS治疗后血管扩张消失的报告在增加。 5.[[外科手术]] 因PHC引起的消化道出血行门-体[[分流术]]的报告少,因为PHC远不如食管胃底静脉曲张出血来势凶猛。除少数例外,一般出血量少,容易自动停止。 (二)预后 内镜下套扎治疗[[直肠]]曲张静脉出血或结扎治疗,复发率低,安全有效,是值得推荐的一个法。Kaiz等成功地用经颈肝内门体分流术(TIPS)治疗直肠肛门静脉曲张[[复发性出血]],效果满意。 ==门脉高压性肠病的护理== 针对病因,积极有效地治疗原发病,避免出现PHT。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="门脉高压性肠病,门脉高压性肠病症状_什么是门脉高压性肠病_门脉高压性肠病的治疗方法_门脉高压性肠病怎么办_医学百科" metak="门脉高压性肠病,门脉高压性肠病治疗方法,门脉高压性肠病的原因,门脉高压性肠病吃什么好,门脉高压性肠病症状,门脉高压性肠病诊断" metad="医学百科门脉高压性肠病条目介绍什么是门脉高压性肠病,门脉高压性肠病有什么症状,门脉高压性肠病吃什么好,如何治疗门脉高压性肠病等。门脉高压性肠病(portal hypertensive col..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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