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镁缺乏症
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镁是人体必需元素之一,细胞内的阳离子中镁的含量仅次于钾,镁广泛存在于体内各组织中,参与许多[[生物学]]过程,具有维持[[肌肉]]的收缩性和[[神经]]的应激性作用,并能激活体内许多酶,促进[[能量代谢]]。[[血清]]镁的正常浓度为0.80~1.20mmol/L。其调节主要由[[肾脏]]完成,肾脏排镁和排钾相仿,即虽有血清镁浓度降低,肾脏排镁并不停止。在许多[[疾病]]中,常可出现镁[[代谢异常]]。血清镁<0.75mmol/L时即称为[[低镁血症]]。 ==[[并发症]]== [[藏毛窦和藏毛囊肿]],[[急性出血性坏死性肠炎]],[[结肠]][[闭锁]],[[十二指肠]]先天性缺如、闭锁和狭窄,十二指肠[[血管]]性压迫[[综合征]],[[先天性巨结肠]],[[消化道]]重复[[畸形]],[[小肠系膜]]损伤,[[小肠瘘]],[[婴儿脐疝]],[[游走脾]],[[小肠损伤]],[[硬纤维瘤]],[[胰腺损伤]],[[先天性肠旋转异常]]。 ==诊断== 最简便的方法是测定血清镁。但缺镁的诊断有时比较困难,有时血清镁正常,仍不能否定低镁血症,因其受[[酸碱度]]、[[蛋白]]和其它因素变化的影响。 对有诱发因素而又出现低镁血症的一些病人,其[[症状]]很难与[[低钾血症]]区别,如在补钾后情况仍无改善时,应考虑有低镁血症。此外,遇有发生搐搦并怀疑与缺钙有关的病人,注射钙剂后,不能解除搐搦时,也应疑有[[镁缺乏]]。故在临床上必须结合病史综合分析。必要时,可作镁负荷试验,对确定镁缺乏的诊断有较大帮助。在正常人,[[静脉]]输注[[氯化镁]]或[[硫酸镁]]0.25mmol/kg后,注入量的90%很快从尿中排出,而在低镁血症病人,注入相同量的溶液后,输入镁的40%~80% 可保留在体内,甚至每日从尿中仅排出镁0.5mmol。镁负荷试验方法如下,在试验前的24h内收集病人的全部尿液,然后从[[静脉注射]]硫酸镁或氯化镁溶液0.25mmol/Kg,再收集滴注后24h内的全部尿液,测定前后两份尿液的含镁量,并和静脉输给量比较。 ==治疗措施== 轻度缺镁时,可由饮食或口服补充镁剂,可给予[[氧化镁]]250~500mg,4次/d,或用[[氢氧化镁]]200~300mg,4次/d,为避免[[腹泻]]可与[[氢氧化铝]]胶联用。口服不能耐受或不能吸收时,可采用[[肌肉注射]]镁剂,一般采用20%~50%硫酸镁。 若低镁血症严重,出现[[手足搐搦]]、[[痉挛]]发作或[[心律失常]]等,应给予静脉注射。用量以每公斤体重给10%硫酸镁0.5ml计算,静脉给镁时需注意急性镁[[中毒]]的发生,以免引起[[心搏骤停]]。故避免给镁过多、过速,如遇镁中毒,应给注射[[葡萄糖酸钙]]或[[氯化钙]]对抗之。 ==[[病因学]]== 食物中有丰富的镁,只要饮食正常,机体即不致发生缺镁。常见原因有:a.消化道丢失过多,因镁在[[小肠]]及部分结肠吸收,当严重腹泻、[[脂肪泻]]、吸收不良、[[肠瘘]]、大部[[小肠切除术]]后等均可致低镁血症;b.肾脏丢失过多:如[[慢性肾盂肾炎]]、[[肾小管性酸中毒]]、[[急性肾功能衰竭]][[多尿]]期,或长期应用袢[[利尿剂]]、[[噻嗪类]]及[[渗透性利尿]]等使肾性丢失镁而发生低镁血症;c.补充不足,在[[营养不良]],某些疾病[[营养支持]]液中补镁不足,甚或长期应用无镁溶液治疗;d.甲亢患者常伴低[[血镁]]和[[负氮平衡]],[[原发性]]甲状旁腺功能亢进可引起症状性[[镁缺乏症]]。 ==[[临床表现]]== 缺镁早期表现常有[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、衰弱及淡漠。缺镁加重可有记忆力减退、[[精神紧张]]、易激动、[[神志不清]]、[[烦躁不安]]、[[手足徐动症]]样运动。严重缺镁时,可有[[癫痫]]样发作。因缺镁时常伴有缺钾及缺钙,故很难确定哪些症状是由缺镁引起的。 另外,低镁血症时可引起心律失常。镁是激活Na+ K+ ATP酶必需的物质,缺镁可使[[心肌细胞]]失钾,在心电图可显示PR及QT间期延长,QRS波增宽,ST段下降,T波增宽、低平或倒置,偶尔出现U波,与低钾血症相混淆,或与血钾、血钙改变有关。 ==防治原则== 1.防治原发疾病,防止或排除引起低镁血症的原因的作用。 2.补镁 严重低镁血症且有症状特别是各种类型的心律失常时必须及时补镁。对于缺镁引起的严重心律失常,其他[[疗法]]往往都无效果。只有静脉内缓慢注射或滴注镁盐(一般是用硫酸镁)才能奏效。静脉内补镁要谨慎,如患者[[肾功能]]受损,则更要格外小心。在补镁过程中要常常测定血清镁浓度,必须防止因补镁过快而转变为高镁[[血症]]。小儿静脉内补镁时还应特别注意防止[[低血压]]的发生,因为镁可使外周[[小动脉]]等[[血管扩张]]。对于较轻的低镁血症,也可通过肌肉内注射的途径补镁。补镁的剂量须视缺镁的程度和症状的轻重而定。 3.纠正水和其他电解质[[代谢]]紊乱 包括补水,特别是补钾和[[补钙]],因为低镁血症常伴有失水、低钾血症和[[低钙血症]]。 [[分类:生物]][[分类:生理学]]
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