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铜绿假单胞菌性角膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[铜绿假单胞菌性角膜炎]](pseudomonas keratitis)是一种极为严重的急性化脓性[[角膜溃疡]],具有典型革兰阴性杆菌所引起的环形[[脓肿]]的特征,常在极短时间内席卷整个[[角膜]]而导致毁灭性的破坏,后果极其严重。一经发生,必须立即抢救。 ==铜绿假单胞菌性角膜炎的病因== (一)发病原因 1.[[铜绿]]假单胞菌属[[假单胞菌]]属,属于革兰阴性杆菌,大小为(0.5~1.0)µm×(1.5~30)µm的直或微弯[[杆菌]],有产生色素的性能,引起蓝绿色[[脓性分泌物]],故又称为铜绿色假单胞菌。该菌广泛存在于自然界的土壤和水中,亦可[[寄生]]于正常人[[皮肤]]和[[结膜囊]]。有时还可存在于污染的[[滴眼液]]中,如[[荧光素]]、[[丁卡因]]、[[阿托品]]、[[毛果芸香碱]]等。有时甚至 可在一般[[抗菌]]药滴眼液(如[[磺胺]])中存活。 2.铜绿假单胞菌具有很强的[[致病性]],主要致病物质是[[内毒素]]([[细胞壁]][[脂多糖]])和[[外毒素]](弹力性[[蛋白酶]]、碱性蛋白酶及外毒素A)。实验证明,动物实验[[接种]]后,迅速在[[角膜]]繁殖,释放出[[毒素]]和酶,并同时引起以[[中性粒细胞]]为主的[[浸润]],导致角膜组织[[融解]]及[[坏死]]。 (二)发病机制 1.[[铜绿假单胞菌感染]]除与眼部防御能力下降有关外,主要与[[细菌]]的[[毒力]]和[[侵袭力]]有关。该菌能够产生外毒素A、[[弹性蛋白酶]]、[[胞外酶]]S等重要致病物质。在铜绿假单胞菌[[鞭毛]]和蛋白酶的作用下细菌易于移生到有组织破损的部位;黏多[[糖蛋白]]质[[复合体]]使细菌易黏附到组织细胞表面;弹性蛋白酶、碱性蛋白酶及[[细胞毒素]]和[[溶血]]毒素有利于其侵入与繁殖,并造成角膜基质的坏死性损伤。 2.铜绿假单胞菌[[毒性]]很强,但侵袭力很弱,只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起[[感染]],最常见的危险因素有: (1)[[角膜异物]]挑除后或各种原因引起的角膜[[外伤]](如[[角膜炎]]、[[角膜软化]]、角膜[[化学烧伤]]及[[热烧伤]]、[[暴露性角膜炎]]等)。 (2)配戴[[角膜接触镜]]时间过长或使用被铜绿假单胞菌污染的清洁液或[[消毒液]]。 (3)使用被污染的[[眼药水]]和手术器械。 ==铜绿假单胞菌性角膜炎的症状== 1.[[症状]] 发病急,病情发展快,[[潜伏期]]短(6~24h)。患者感觉眼部剧烈[[疼痛]]、[[羞明]][[流泪]],[[视力]]急剧减退。检查可见[[眼睑]][[红肿]],[[球结膜]]混合[[充血]]、[[水肿]]。 2.[[体征]] 病变初起时,在[[角膜]][[外伤]]处出现灰白色[[浸润]],并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润([[脓肿]]),病灶面和[[结膜囊]]有黄绿色[[脓性分泌物]],且有特殊臭味。[[前房]]可出现黄白色[[积脓]],有时充满前房。由于环形脓肿区使角膜中央与角膜周围血管隔绝,阻断营养供给,加上[[铜绿]]假单胞菌和[[炎症反应]]使上皮[[细胞]]释放[[胶原酶]],[[溃疡]]迅速扩大和加深,1天左右即可波及[[全角]]膜,形成全角膜脓肿,甚至波及[[巩膜]]。 根据病史、急性发病的特点([[角膜溃疡]]形成迅速,带有黄绿色的黏脓性分泌物、前房反应重等),可进行初步[[临床诊断]]。明确诊断需依靠[[微生物]][[实验室检查]]。 1.发病前有角膜外伤(包括配戴[[角膜接触镜]])或[[角膜异物]]剔除史。 2.起病急来势猛,溃疡发生快。 3.典型的环形浸润与溃疡形态及[[前房积脓]]。 4.大量的黄绿色黏性分泌物。 ==铜绿假单胞菌性角膜炎的诊断== ===铜绿假单胞菌性角膜炎的检查化验=== 刮取[[角膜溃疡]]区的分泌物或[[坏死]]组织进行[[涂片]]及[[革兰染色]]检查,可发现较细小的革兰阴性杆菌。[[铜绿]]假单胞菌在[[琼脂培养基]]上生长迅速,有时24h即可出现[[菌落]],一般菌落较大,呈圆形,边缘稍不齐,外观黏稠。为寻找病因可对患者应用过的[[眼药水]]及手术器械进行[[细菌培养]]。 在[[角膜浸润]]严重,无法观察眼内情况时,可行[[B超]]检查明确球内病变。 ===铜绿假单胞菌性角膜炎的鉴别诊断=== [[铜绿]]假单胞菌性角膜[[溃疡]]应与[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎球菌]]及摩拉杆菌性[[角膜炎]]相鉴别。最终鉴别仍然依靠[[病原体]]检查。 ==铜绿假单胞菌性角膜炎的并发症== [[眼内炎]]、[[粘连性角膜白斑]]或[[角膜葡萄肿]]等,可导致[[失明]]。 ==铜绿假单胞菌性角膜炎的预防和治疗方法== 适度配戴[[角膜接触镜]];对眼药水及[[眼科]]手术器械应进行彻底[[消毒]],防止[[医源性感染]];注意预防[[角膜]][[外伤]]。 ===铜绿假单胞菌性角膜炎的西医治疗=== (一)治疗 1.局部首选[[氨基糖苷类抗生素]]([[庆大霉素]]、[[妥布霉素]]、[[阿米卡星]])频繁滴眼,也可采用第三代头孢菌类[[抗生素]]([[头孢甲肟]]、[[头孢磺啶]]、[[头孢哌酮]])和[[氟喹诺酮类]][[抗菌]]药([[氧氟沙星]])频繁或交替滴眼。白天每30~60min滴眼1次。晚上改用[[氧氟沙星眼膏]]或[[磺苄西林]][[眼膏]]每3~4h涂眼1次。 2.重症病人可采用[[结膜下注射]]或全身用药,待获得[[药敏试验]]的结果后,应及时修正使用敏感的抗生素或抗菌药进行治疗。 3.[[糖皮质激素]]的应用 在大量有效抗菌药控制[[炎症]]的情况下,适当应用糖皮质激素可以减轻[[炎症反应]]和[[瘢痕]]形成。口服[[泼尼松]]10mg,3次/d或[[地塞米松]]15mg加入抗生素及[[葡萄糖]]中[[静脉点滴]]。但[[溃疡]]未愈合,[[荧光素]][[染色]]阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。 4.其他治疗 用1%[[阿托品]]散瞳,用[[胶原酶抑制剂]]及大量[[维生素]]和对症治疗。病情重者在药物治疗24~48h后,有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗菌药可缩短疗程,挽救[[眼球]]。后遗[[角膜白斑]]者,则作穿透性角膜移植。 (二)预后 如未能得到及时和有效治疗,大部分[[角膜]]将[[坏死]],脱落,导致[[穿孔]],进一步引起[[眼内炎]],甚至[[全眼球炎]]。即使溃疡治愈,也可形成[[粘连性角膜白斑]]或[[角膜葡萄肿]]而导致[[失明]]。部分病例经积极抢救而保存眼球,以后通过[[角膜移植术]],可保存部分[[视力]]。 ==铜绿假单胞菌性角膜炎的护理== <span> [[角膜炎]]常用[[滴眼剂]]及[[眼膏]],应注意有效的浓度及滴眼的次数,按医嘱进行滴用。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 保持[[结膜囊]]清洁,分泌物多者要及时清拭或冲洗,但如有角膜[[穿孔]]危险时不要冲洗。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 角膜炎的恢复期可进行[[热敷]],使局部[[血管扩张]],促进[[血液循环]],促进[[炎症]]吸收和加强[[组织修复]]。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 应培养讲清洁、爱卫生的习惯,不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛,洗脸用具定期煮沸[[消毒]],做好角膜炎家庭护理,预防[[重复感染]],加重病痛,造成不良后果。<span lang="EN-US"></span></span> ==铜绿假单胞菌性角膜炎吃什么好?== <span> [[角膜炎]]吃哪些对身体好<span lang="EN-US">?</span></span> <span> <span lang="EN-US">1.</span>黑色食物:黑苺、[[黑芝麻]]、黑木耳之类。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">2.</span>新鲜[[蔬菜]]:[[胡萝卜]]、青菜、花菜等。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 角膜炎最好不要吃哪些食物<span lang="EN-US">?</span></span> <span> <span lang="EN-US">1.</span>海鲜:生发性食品,多食容易加重[[病症]]。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">2.</span>酒:刺激精神。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">3.</span>煎炸食物:油条等。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">4.</span>含糖度高的食品:[[果糖]]、[[甘蔗]]、饼干等。<span lang="EN-US"></span></span> ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="铜绿假单胞菌性角膜炎,铜绿假单胞菌性角膜炎症状_什么是铜绿假单胞菌性角膜炎_铜绿假单胞菌性角膜炎的治疗方法_铜绿假单胞菌性角膜炎怎么办_医学百科" metak="铜绿假单胞菌性角膜炎,铜绿假单胞菌性角膜炎治疗方法,铜绿假单胞菌性角膜炎的原因,铜绿假单胞菌性角膜炎吃什么好,铜绿假单胞菌性角膜炎症状,铜绿假单胞菌性角膜炎诊断" metad="医学百科铜绿假单胞菌性角膜炎条目介绍什么是铜绿假单胞菌性角膜炎,铜绿假单胞菌性角膜炎有什么症状,铜绿假单胞菌性角膜炎吃什么好,如何治疗铜绿假单胞菌性角膜炎等。铜绿假单胞菌性角膜炎(pseud..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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