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钩端螺旋体病的肾损害
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[[钩端螺旋体病]](leptospirosis)是由[[致病性]][[钩端螺旋体]]引起的急性[[全身性感染]]性[[疾病]]。临床以早期钩端螺旋体[[败血症]],中期的各器官损害和[[功能障碍]],以及后期的各种[[变态反应]]后[[发症]]为特点。重症患者可发生[[肝肾功能衰竭]],常危及患者生命。 ==钩端螺旋体病的肾损害的病因== (一)发病原因 菌体纤细,长短不一,一般为6~20um,宽0.1~0.2um,具有细密而规则的螺旋,菌体一端或两端弯曲呈钩状,常为“c”、“s”等形状。在[[暗视野显微镜]]下可见[[钩体]]象一串发亮的微细珠粒,运动活泼,可曲屈,前后移动或围绕长轴作快速旋转(见图16~2)。电镜下钩体为圆柱状结构,最外层是鞘膜,由[[脂多糖]]和[[蛋白质组]]成,其内为胞壁,再内为[[浆膜]],在胞壁与浆膜之间有一根由两条[[轴丝]]扭成的中轴,位于菌体一侧。钩体是以整个圆柱形菌体缠绕中轴而成,钩体的胞壁成份与[[革兰氏阴性]]杆菌相似。 钩体[[革兰染色]]为阴性,不易被碱性染料着色,常用镀银[[染色]]法,把菌法染成褐色,但因银粒堆积,其螺旋不能显示出来。钩体是唯一可用人工[[培养基]]培养的[[螺旋体]],最适湿度8~30℃,ph7.2~7.5,常用柯索夫(korthoff )氏液培养基培养,生长缓慢,[[接种]]后3~4天开始繁殖,1~2周后,液体培养基呈半透明去雾状混浊生长。 钩体对理化因素的[[抵抗力]]较其他致病螺旋体为强,在水或湿土中可存活数周至数月,这对本菌的传播有重要意义,该螺旋体对干燥、热、日光直射的抵抗力均较弱,56℃10分钟即可杀死,60℃只需10秒,对常用[[消毒剂]]如0.5%来苏、 0.1%[[石炭酸]]、1%[[漂白粉]]等敏感,10~30分钟可杀死,对[[青霉素]]、[[金霉素]]等[[抗生素]]敏感。 [[钩端螺旋体]]的[[自然宿主]]主要是鼠类动物,、也是某些群的主要[[宿主]]。钩体由病畜和[[带菌者]]的尿中排出体外,通过粘膜或受伤的[[上皮]]表面侵入畜体,[[鼻腔]]、[[咽喉]]、[[口腔]]和食道的粘膜以及[[眼结膜]]常是[[感染]]的门户。 [[钩体病]]的[[肾脏]]病变主要是[[肾小管]][[上皮细胞]][[变性]],[[坏死]]。部分肾小管[[基底膜]]破裂,肾小管管腔扩大、管腔内可充满[[血细胞]]或透明管型,可使管腔阻塞。对许多钩体病的患者肾活检,均发现有肾间质性[[肾炎]],因而可以认为间质性[[肾小球肾炎]]是钩体病的基本病变。电镜下小球[[内皮细胞]]无改变,可见[[免疫复合物]]和[[补体]]沉积在[[肾小球]]基底膜上。肾间质呈现[[水肿]],有大[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]及少数[[嗜酸性]]和中性[[粒细胞]][[浸润]]。个别病例有小[[出血]]灶。多数肾组织内可找到钩体。肾小球病变一般不严重,有时可见囊内出血,上皮细胞浊肿。 (二)发病机制 近年对钩体病的发病机制提出新的观点,认为钩体进入人体后,被[[巨噬细胞]]吞噬而溶解,释放出一种[[糖蛋白]]组分,即钩体[[毒素]],具有抑制[[Na]] -K -[[ATP]]酶的作用。这种[[细胞]]水平的作用与钩体病临床上的电解质失衡、[[心律不齐]]及[[腹泻]]等有密切关系。进而提出Na -K -ATP酶是该毒素的特异性作用靶位,因为钩体糖蛋白组分对各Na -K -ATP酶[[异构体]]具有同样的亲和力及抑制作用。 近来还发现[[细胞膜]][[脂质]]过氧化作用对钩体病[[血管病]]变的发生起着重要的作用。另有证据表明,肾小管上皮细胞[[外膜]]的某些组分可能直接参与了诱导和维持钩体性[[间质性肾炎]]的[[免疫机制]]。 ==钩端螺旋体病的肾损害的症状== 【[[症状]]】 [[钩体病]]的[[潜伏期]]为1~2周,最长可达4周。 早期症状表现如下: “三症状”: [[发热]]、[[肌痛]]、[[全身乏力]]。 “三[[体征]]”: [[眼结膜]][[充血]]、[[腓肠肌压痛]]、[[淋巴结肿大]]触痛。 患者常于病程3~10天:出现器官损害症状,按不同的[[临床表现]]可分为: [[流感]][[伤寒]]型 [[黄疸]][[出血]]型 [[肾功能衰竭]]型 [[肺出血]]型(普通肺出血型和肺弥漫性出血型,后者病情凶险,[[病死率]]高)。 [[脑膜脑炎]]型等。 近年来有人将钩体病的表现,分为两相病程, 1.“[[钩体]][[血症]]”相 [[高热]]、[[结膜充血]]、肌痛和[[头痛]],然后可出现[[肝炎]]、[[肾炎]]及出血。 2.“[[免疫]]”相 初期发热等症状逐渐消失,中枢与外周[[神经系统]]的症状出现。 在“三症状”、“三体征”出现的第3天后,患者可发生严重的黄疸、[[肾衰]]。钩体病相关[[肾病]]可伴随流感伤寒型、黄疸出血型钩体病发生,若单独出现,即为肾功能衰竭型。临床表现主要以[[少尿]]、[[蛋白尿]]、尿中有少量[[白细胞]]、[[红细胞]]、管型等。少数严重患者病情呈进行性加重,出现[[无尿]]、[[酸中毒]]、肾功能衰竭、[[尿毒症]]。钩体病相关肾病一般预后较好,多数病人通过少尿期、[[多尿]]期而恢复。 【诊断】 1.如在流行区,流行季节有[[疫水]][[接触史]]等[[流行病学]]资料。 2.患者临床表现为早期出现“三症状”“三体征”(发热、肌痛、全身乏力以及眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大触痛)的较突出症状。 早期诊断 ⑴[[钩端螺旋体]][[DNA]][[探针]]技术:早已应用于临床,schoone等1984年证实,用黄疸出血群哥本哈根型Wijnberg株DNA制备探针,可在[[硝酸]]纤维素滤膜上检出2pg的[[同源]]DNA。且[[致病性]]钩体不同[[血清群]]PatocⅠ株呈交义杂交现象。作者认为DNA探针杂交技术是一种敏感性高的早期诊断方法。 ⑵DNA[[基因扩增]]技术:[[聚合酶链反应]](PCR)的DNA[[扩增技术]]目前已引入钩体病的诊断领域。因PCR只要有[[引物]]便可进行试验,且方法简便,并适用于大数量[[标本]]的[[流行病学调查]]。VanEys等1989年用PCR扩增技术对哈焦型钩体[[感染]]的牛尿作了检测研究,提出PCR DNA扩增技术完全可作钩体病诊断的一个型方法。 3.中期出现多器官损害,主要是黄疸、出血和ARF等。[[实验室检查]]见白细胞增高、[[尿异常]]及[[肾功能]]损害。特异性诊断试验阳性既可确诊本病。 ==钩端螺旋体病的肾损害的诊断== ===钩端螺旋体病的肾损害的检查化验=== 1.常规检查 (1)[[血常规]]:血[[白细胞]]轻至中度增高,多为(10~20)×109/L,[[黄疸]][[出血]]型可高达60×109/L,[[中性粒细胞]]可占80%~95%。[[血沉增快]]。[[肾损害]]时血中的[[BUN]]升高,Scr升高。 (2)[[尿常规]]:早期尿中可有少量[[蛋白]]、[[红细胞]]、白细胞及管型。 (3)血[[生化]]:出现[[肾衰]]时,患者血钾、血钠均低于正常,部分患者[[血清]]钾、钠水平低于单纯[[急性肾小管坏死]]的患者,其原因可能与[[肾上腺皮质激素]]增强钾的排出有关。 2.[[病原学]]检查 发病一周[[内取]][[血液]],第二周以后取尿,有[[脑膜炎]]型[[症状]]者取[[脑脊液]]进行检查。 (1).[[显微镜]]检查直接[[镜检]]:取抗凝血1000转/分、离心10分钟,除去[[血细胞]];[[血浆]]再以10000转/分,离心40分钟,弃上清取沉淀物[[暗视野显微镜]]检查。[[染色]]镜检:[[涂片]]后用Fontana镀银染色镜检。另外,还可用[[免疫荧光]]法或[[免疫]]酶染色法检查。 (2).分离培养与鉴定将血液数滴[[接种]]于柯氏(Korthoff)[[培养基]](4.5~5ml),每份[[标本]]接种2~3管,于30℃培养5天,每隔3~5天,用暗视野显微镜检查一次。如有[[钩体]]生长,再传代培养,用生长良好的菌液作鉴定,阴性者至少培养30~40天,仍未查到才能报告。尿液标本一般需浓缩(离心)后培养,培养时需加[[抑菌剂]]如[[5-氟尿嘧啶]]等;也可将标本接种于豚鼠腹腔进行分离。 3.[[血清学]]试验 一般在病初及发病2~3周各采血一次进行下列试验。 (1).显微镜[[凝集]]试验 是目前常用的方法,用标准株或当地常见菌侏作[[抗原]],分别与病人不同稀释度的血清混合,在37℃作用2小时,然后滴片作暗视野显微检查。若待检血清中有某型[[抗体]]存在,则在同型抗原孔中可见钩体凝集成团,形如小[[蜘蛛]],一般病人凝集[[效价]]在1:400以上或晚期血清比早期血清效价高4倍以上有诊断意义。 (2).间接凝集试验将钩体属[[特异性抗原]]吸附于载体上成为具有钩体属特异性的颗粒抗原,常用的载体有绵羊红细胞、[[活性炭]]、乳胶颗粒等,这些抗原[[致敏]]的颗粒在玻片上与病人血清中相应的抗体作用,可出现肉眼可见的凝集。此法敏感性差,但快速简便,尤其是炭凝集及[[乳胶凝集试验]],适于基层医疗单位作[[钩体病]]的辅助诊断。 (3).[[酶联免疫吸附试验]](ELISA):本方法特异性高且较显凝试验的阳性出现早和更敏感,有条件的地区值得推广。 (4).[[单克隆抗体]](McAb):以[[杂交瘤]]技术生产钩体群特异或型特异的McAb,在特异性、敏感性等方面都大大优于现用的[[常规免疫]]诊断血清制品,而且生产批量大、易于标准化,是很有价值和前途的特异性诊断方法。 ===钩端螺旋体病的肾损害的鉴别诊断=== 需与以下[[疾病]]相鉴别: 1.重型[[病毒性肝炎]] 重型病毒性肝炎是最严重的一型病毒性肝炎,较少见。 [[病理]]变化 (1).肉眼观: 肝体积缩小,表面[[包膜]]皱缩不平,质地软硬程度不一,部分区域呈大小不一的[[结节]]状。切面见[[坏死]]区呈红褐色或土黄色,再生的结节因[[胆汁淤积]]而呈现黄绿色。 (2).镜下观: 本型[[肝炎]]的特点为既有[[肝细胞]]的大片坏死,又有结节状肝细胞再生。坏死区[[网状纤维]]支架塌陷和[[胶原]]化(无细胞[[硬化]]),因而使残存的肝细胞再生时不能沿原有支架排列,而呈结节状,肝细胞排列形成不规则的团块状。[[肝小叶]]内可见明显的炎[[细胞]][[浸润]],主要为[[淋巴细胞]]、[[单核细胞]],肝小叶周边部有小[[胆管]][[增生]],较陈旧的病变区有明显的[[结缔组织]]增生。 根据发病缓急及病变程度的不同,又分为急性重型和[[亚急性]]重型两种。重型肝炎可有深度[[黄疸]]、[[出血倾向]]、[[肾功能]]损害([[肝肾综合征]]),易与[[钩体病]]混淆。除[[流行病学]]的特点外,主要的鉴别要点是: (1)起[[病形]]式不同。重肝的[[感染]]中毒症状轻而[[消化系统]][[症状]]显著,罕有[[结膜充血]]。[[淋巴结肿大]],无[[腓肠肌压痛]]。 (2)重肝的病程进展相对较缓慢。 (3)与[[钩体]]患者相比,重肝患者ARF出现较晚,罕见在1周内发生。肾功[[衰竭]]往往是重肝患者的临终阶段。 (4)重肝的[[肝功能]]损害程度与黄疸程度成正比,也较钩体为重。 (5)[[肝炎病毒]][[标记物]]检查和钩体病的特异性诊断试验,对两者的鉴别具有决定性的意义。 2.[[急性肾小球肾炎]] 是急性肾小球肾炎的简称,是常见的[[肾脏]]病。[[急性肾炎]]是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性[[肾小球]]损害为主的疾病。可发生于任何年龄,以儿童为多见,多数有[[溶血性链球菌]]感染史。急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性[[毛细血管]][[内皮]]增生及系膜[[增殖]]性改变,程度轻重不等,轻者可见肾小球[[血管]]内皮细胞有轻中度增生,[[系膜细胞]]也增多,重者增生更明显,且有[[炎症]]细胞浸润等[[渗出]]性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄,引起[[肾血流量]]及[[肾小球滤过率下降]]。一般在4~6周内逐渐恢复,少数呈进行性病变,演变成[[慢性肾小球肾炎]]。 临床上有[[水肿]]、[[血尿]]、[[蛋白尿]],尿中有红、[[白细胞]]和管型。常可发生肾功能损害,严重者出现[[氮质血症]]。但无明显[[发热]],也无钩体病的早期感染中毒症状以及相应的其他临床特征,如出血、黄疸等。 3.[[流行性出血热]] 有[[畏寒]]、发热、[[出血]]与[[肾损害]],其中约20%的患者有[[腓肠肌]]痛和[[压痛]],酷似钩体病。但流行性出血热常有较突出的头、[[眼眶]]及[[腰疼]]痛,颜面、颈,[[胸部]][[充血]],[[眼结膜]]和[[口腔黏膜]]充血、水肿,[[皮肤黏膜]][[瘀点]],胸、[[腋下]]瘀点呈搔抓样。[[退热]]后症状加重。黄疸少见,尿中常有膜状物,[[血清学检查]]可测得相应的[[特异性抗体]]。 4.[[急性肾盂肾炎]]、[[败血症]]、[[急性溶血性贫血]]等,均可表现为发热和肾损害,应与钩体病性[[肾衰]]相鉴别。 ==钩端螺旋体病的肾损害的并发症== 根据[[临床分型]]不同其[[并发症]]主要为高热,[[脑膜脑炎]],[[黄疸]],[[出血]],[[酸中毒]]及[[肾功能衰竭]]。本病[[临床表现]]可分为[[流感]][[伤寒]]型,[[肺出血]]型,黄疸出血型,肾功能衰竭型及脑膜脑炎型等,其中肺出血型又可分为普通肺出血型和肺弥漫性出血型,后者病情凶险,[[病死率]]高。 ==钩端螺旋体病的肾损害的预防和治疗方法== (预防) 开展群众性综合性预防措施,[[灭鼠]]和[[预防接种]]是控制[[钩体病]][[暴发流行]],减少发病的关键。 1.[[疫情监测]] 由于新[[疫区]]不断扩大,因此南方应作好鼠密度、鼠带病毒率和[[易感人群]]的监测工作,北方应作好猪粪尿管理,以防雨季或洪水季节,由猪粪尿外溢而引起传播流行。我国多数地区的发病与流行多发生在多雨温暖的夏秋季节。人类对[[钩体]]普遍易感。 2、消灭和管理[[传染源]],开展灭鼠保粮灭鼠防病群众运动。结合“两管(水、粪)、五改(水井、厕所、畜圈、炉灶、环境)”工作,尤应提倡圈猪积肥、尿粪管理,从而达到防止污染水源、稻田、池塘、河流的目的。 3、切断[[传播途径]],结合工农业生产改造[[疫源地]],防洪排涝。保护水源和食物,防止鼠和病畜尿污染。在流行地区和流行季节避免在[[疫水]]中游泳、嬉水、涉水。收割水稻前放干田水,或放农药处理,加强个人防护、[[皮肤]]涂布防护药。 4.作好食品卫生和个人卫生 防止鼠类[[排泄物]]污染食品,不用手接触鼠类及其排泄物。动物实验时要防止被大、小白鼠[[咬伤]]。我国多数农村有养猪习惯,应避免人畜密切接触,讲究个人卫生防止[[感染]]。 5、增强个人免疫力,疫区居民、部队及参加收割、防洪、排涝可能与疫水接触的人员,尽可能提前1个月[[接种]]与本地区流行菌型相同的钩体多价[[菌苗]]。有心、肾疾患、[[结核病]]及[[发热]]患者不予注射。 6、药物预防 对高危[[易感者]]如孕妇、儿童青少年、老年人或实验室工作人员意外接触钩体、疑似感染本病但无明显[[症状]]时,可注射[[青霉素]]每日~120万U,连续2~3日。此外,还可因地制宜选用[[土茯苓]]30g,[[鱼腥草]]15~30g,[[穿心莲]]、[[金银花]]等煮水服,或服[[中药]][[成方]]“[[普济消毒饮]]”加减。 (二)预后 钩体病相关[[肾病]]一般预后较好,多数病人可顺利通过[[少尿]]期、[[多尿]]期而缓慢恢复。 ===钩端螺旋体病的肾损害的中医治疗=== 药方:[[水牛角]]、[[生石膏]]、[[土茯苓]]、[[生地黄]]、[[知母]]、[[黄芪]]、[[栀子]]、[[牡丹皮]]、[[薏仁]]各30g,[[黄连]]6g,[[赤芍]]各10g [[湿热并重]],加[[白蔻仁]]; [[湿重于热]],加[[茵陈]]、[[金钱草]]; [[高热]][[烦躁]],加[[青蒿]]、[[花粉]]; [[热入心包]],[[肝风内动]],加[[安宫牛黄丸]]、[[紫雪丹]]; 热入营血,加大黄、[[藕节]]、[[血余炭]]; [[恶心呕吐]],加[[藿香]]、[[白蔻]]。 方法:每日剂,水煎,分2次服,病危重者每日-3剂。 ===钩端螺旋体病的肾损害的西医治疗=== (一)[[抗菌治疗]] 一般[[钩体病]]相关的[[肾病]]多发生在病程的第4天,所以一旦怀疑钩体病,为了消灭和抑制体内的[[病原体]],强调早期应用有效的[[抗生素]]。越早应用效果越好,该药对[[钩体]]有迅速杀灭作用。如治疗过晚,脏器功能受到损害,治疗作用就会减低。[[青霉素]]应早期使用,有提前[[退热]],缩短病期,防止和减轻[[黄疸]]和[[出血]]的功效,首次剂量为40万u,以后治疗剂量每日~160万u,分~4次[[肌肉注射]],避免发生赫氏反应,儿童剂量酌减或与成人基本相同。疗程7天,或[[体温]]正常后2~4日。重症病例剂量加大至每日160万~240万u,分4次[[肌注]],合用[[肾上腺皮质激素]]。其他抗生素如[[四环素]]、[[庆大霉素]]、[[链霉素]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[多西环素]]([[强力霉素]])、[[氨苄西林]]等亦有一定疗效。避免使用损肝药物。 近年来国内合成的[[咪唑酸酯]]及[[甲唑醇]]治疗本病取得满意的效果,两种药物均可口服,[[副作用]]不大。咪唑酸酯的剂量成人首次1g,以后每日4次,每次g,待体温恢复正常后2~4天停药。重症患者可增至每日g,分3次口服,待病情好转后改为每日g,平均疗程5~7天。约8.1%的病例出现赫氏反应,较青霉素的赫氏反应轻,不需要特殊处理。本品口服后迅速被[[消化道]]吸收分布全身,并通过[[血脑屏障]],可作预防用药,主要的[[副反应]]为消化道[[症状]]、[[皮疹]]等。 甲唑醇的剂量成人首次口服剂量1g,以后每日~4次,每次g,疗程5~7天或热退后3天停药。本品治愈率达94.31%,无赫氏反应。仅部分病人有[[头晕]]、[[腹痛]]、[[肠鸣]]、偶有皮疹、[[口干]]等反应。 [[缺血]]后再[[灌注损伤]]的主要原因与[[钙离子内流]]而导致的细胞内钙超负荷有关,因此采用[[动脉注射]]钙通道阻断药[[维拉帕米]]同时加静滴强效[[利尿药]],治疗钩体病相关性[[急性肾功能衰竭]],具有改善[[肾小球滤过率]](GFR)、降低[[血清]][[肌酐]]、增加[[尿量]]等疗效。 (二)[[透析]]治疗 一般可采用[[腹膜透析]]。但当有严重的[[氮质血症]]或(和)[[肠麻痹]]时,则考虑[[血液透析]]。若能配合应用[[静脉高营养]]补充,给予[[高热]]量、[[维生素B]]和C以及容易[[消化]]的饮食;并保持水、电解质和[[酸碱平衡]],则效果更好。若患者有[[出血倾向]]者,可应用小剂量[[肝素]]或无肝素透析。对伴有[[肝肾]]功能不良的重症钩体病患者,通过上述治疗方案也可明显降低[[病死率]]。 ==钩端螺旋体病的肾损害吃什么好?== [[钩端螺旋体病]]的[[食疗]]方(资料仅供参考,具体请询问医生) 药物:鲜[[茅根]]250克。 用法:水煎,每日服3次,每日l剂。 药物:[[千里光]]全草50克。 用法:水煎,每日l剂,分两次服用。 [[钩端螺旋体病的肾损害]]最好吃什么 饮食宜清淡,[[肾功能]]受到损害时,应该注意饮食,需要摄入适量的糖份[[蛋白质]]和无机盐,但切记不可以过量。 钩端螺旋体病的肾损害不要吃什么 当肾受损害时,很多食物都不可以摄取过量,水也不可过摄取过多 豆类(红豆、[[绿豆]]、毛豆、[[蚕豆]]、毛豆、碗豆仁) 豆类制品([[豆腐]]、豆干、豆浆),面筋制品(面筋、面肠、烤麸),[[核果]]类([[瓜子]]、花生、[[核桃]]、腰果、粟子)等。 加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。 高钾水果(香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、[[柿子]]、香瓜、[[葡萄]]柚、[[杨桃]]) 高铝饮食([[茶叶]]、乳酪、泡茶、发糕以铝制容器煮食) 高嘌呤饮食(肉汁、[[扁豆]]、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、[[蘑菇]]、[[内脏]]、[[沙丁鱼]]、鳗鱼类、[[芦笋]]) ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="钩端螺旋体病的肾损害,钩端螺旋体病的肾损害症状_什么是钩端螺旋体病的肾损害_钩端螺旋体病的肾损害的治疗方法_钩端螺旋体病的肾损害怎么办_医学百科" metak="钩端螺旋体病的肾损害,钩端螺旋体病的肾损害治疗方法,钩端螺旋体病的肾损害的原因,钩端螺旋体病的肾损害吃什么好,钩端螺旋体病的肾损害症状,钩端螺旋体病的肾损害诊断" metad="医学百科钩端螺旋体病的肾损害条目介绍什么是钩端螺旋体病的肾损害,钩端螺旋体病的肾损害有什么症状,钩端螺旋体病的肾损害吃什么好,如何治疗钩端螺旋体病的肾损害等。钩端螺旋体病(leptospir..." /> [[分类:传染科疾病]]
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