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钟摆征
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少数[[食管]]中段狭窄的病例中,狭窄段与[[贲门]]间还可见一小囊袋状存钡区(该段为正常食管)颇像“钟摆”,称为“[[钟摆征]]”。 ==钟摆征的原因== 多见于[[先天性食管狭窄]](CES)、[[十二指肠壅积症]]、同时少数[[食管异位组织]]的病例也出现此[[症状]]。 先天性食管狭窄是因[[食管]][[胚胎发育]]过程中,[[气管]]、食管[[隔膜]]基底部或食管侧嵴中[[胚叶]]成分过度[[增生]]的结果,多发生在[[气管分叉]]以下位置。先天性食管隔膜颇为少见。大部分食管腔被薄膜或[[纤维]]带所阻隔,仅留可以通过流质食物的小孔。在[[婴儿期]]可以不呈现临床症状,开始进食厚糊状或固体食物时即呈现[[吞咽困难]]。食管[[X线]]造影检查显示食管腔局限性狭窄,[[食管镜检查]]可以窥见病变,明确诊断。薄膜状隔膜经食管镜作扩张术可以治愈。隔膜坚韧者则需经剖胸切口,切除隔膜所在部位的狭窄段食管,再作食管对端[[吻合术]]。 在胚胎发育中,食管形成的空泡阶段,多余的[[黏膜]]被吸收,空泡消失,但遗留下部分或完全的食管内黏膜环状隔膜。另外有认为是由于食管发育过程中[[鳞状上皮]]取代[[绒毛]]柱状[[上皮细胞]]时过度生长所致。根据先天性食管狭窄的[[病理]]特点,Nihoul-Fekete(1987)将其分为3型: 1.膜状蹼或膈形成:亦称膜样狭窄,是最罕见的一种类型,有人认为它是[[食管闭锁]]的一种混淆形式,往往发生在食管中段或下段。膜或膈结构表面均有鳞状上皮覆盖,症状典型发作的年龄恰在进食偏重于进固体食物时。 2.纤维肌性肥厚:又称特发性肌性肥厚或纤维肌性狭窄,是先天性食管狭窄中最常见的一种。[[组织学]]特点是黏膜下[[平滑肌纤维]]和[[纤维结缔组织]]增生且有正常鳞状上皮覆盖,类似于[[幽门]]肥厚性狭窄,但没有明确的[[胚胎]]和病源性因素来解释这种病损。 3.食管壁残存气管、支气管组织:又称气管[[原基]]迷入型狭窄,其气管和[[支气管]]残存物可能是胚胎[[前肠]][[头畸形]]褶嵴的一部分。1936年Frey和Duschel首先报道1例19岁女性因死于[[贲门]]失弛症而作尸解时发现。此后Holder等人(1964)专门注意1058例食管闭锁[[婴儿]]食管末端狭窄情况。1973年Spitz证实此病基础是先天性病变。1991年以后在英、德文献中报道了将近50例继发于[[食管支]]气管组织残存物所致的先天性食管狭窄。先天性食管狭窄好发于食管的中上段或下段,有报道约 50%发生在食管的1/3段,25%发生在食管的下1/3段。纤维肌性肥厚狭窄多见于[[胸腔]]内食管或食管下部,而食管壁残存气管、支气管组织型狭窄,则见于食管下部。 ==钟摆征的诊断== 幼儿反复发生食物[[反流]]或餐后[[呛咳]],年长儿出现餐后[[喘息]]等表现,应高度怀疑本病。[[X线]][[食管]]钡餐造影和[[食管镜检查]]显示[[食管狭窄]]或有膜状蹼等,可明确诊断。[[实验室检查]]:可行24h食管pH监测,必要时取食管黏膜活体组织进行[[病理学]]检查,以辅助诊断。 其他辅助检查: 1.食管钡餐造影根据[[钡餐造影]]的影像特点,食管狭窄可分两型。 (1)长段型:狭窄发生于食管中下段,长约数厘米。狭窄边缘欠光滑,狭窄段以上[[食管扩张]],钡剂下行缓慢,可见[[逆蠕动]]。本型临床[[症状]]出现较早,与[[反流性食管炎]]相似,X线难以鉴别。 (2)短段型:常发生于食管中、下段交界处,狭窄段长约数毫米至1cm,边缘光滑,[[黏膜]]规则。狭窄段以上食管轻度扩张,钡剂下行尚可,狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并[[吸入性肺炎]],[[钡餐检查]]时要常规[[胸透]]。 2.食管镜小儿[[显微镜]]检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。 3.[[食管测压]]。 小儿先天性食管狭窄临床较为少见,一般分为[[肌层]]肥厚型(FMS),[[气管软骨]]异位型(TBR),蹼型(MD)3型。所有病儿均以渐进性[[吞咽困难]]和[[呕吐]]就诊,均行钡餐,食管镜检查83.3%确诊。中段的TBR,X线检查有典型的“[[钟摆征]]”与[[贲门]]失弛症易鉴别;下段TBR 的“[[鼠尾征]]”与贲门失弛症的较僵直形似“[[萝卜]]根”的X线征象不易鉴别,X线钡餐发现[[食管裂孔疝]]及24 h pH监测均有助于鉴别FMS与食管裂孔疝反流导致的狭窄。 [[并发症]]状:由于喂奶或进食后发生食物反流,反流食物和[[唾液]]可进入[[气管]],引起吸入性气管炎或[[肺炎]]。 ==钟摆征的鉴别诊断== [[钟摆征]]的鉴别诊断: 1.[[贲门]]失弛症:狭窄部位于贲门,有间断性开放,钡剂可呈喷射状进入胃内。[[先天性食管狭窄]]为持续性狭窄,无开放喷射征象,但钡剂可持续通过。通常狭窄以上[[食管扩张]]不如贲门失弛症明显。 2.后天性[[反流性食管炎]]:狭窄段[[食管]]不光滑,凹凸不平,[[黏膜]]破坏或有[[龛影]],有时可见[[食管裂孔疝]]。在随访观察中,狭窄程度可加重、变长。临床[[症状]]亦加重。 幼儿反复发生食物[[反流]]或餐后[[呛咳]],年长儿出现餐后[[喘息]]等表现,应高度怀疑本病。[[X线]]食管钡餐造影和[[食管镜检查]]显示[[食管狭窄]]或有膜状蹼等,可明确诊断。[[实验室检查]]:可行24h食管pH监测,必要时取食管黏膜活体组织进行[[病理学]]检查,以辅助诊断。 其他辅助检查: 1.食管钡餐造影根据[[钡餐造影]]的影像特点,食管狭窄可分两型。 (1)长段型:狭窄发生于食管中下段,长约数厘米。狭窄边缘欠光滑,狭窄段以上食管扩张,钡剂下行缓慢,可见[[逆蠕动]]。本型临床症状出现较早,与反流性食管炎相似,X线难以鉴别。 (2)短段型:常发生于食管中、下段交界处,狭窄段长约数毫米至1cm,边缘光滑,黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张,钡剂下行尚可,狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并[[吸入性肺炎]],[[钡餐检查]]时要常规[[胸透]]。 2.食管镜小儿[[显微镜]]检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。 3.[[食管测压]]。 小儿先天性食管狭窄临床较为少见,一般分为[[肌层]]肥厚型(FMS),[[气管软骨]]异位型(TBR),蹼型(MD)3型。所有病儿均以渐进性[[吞咽困难]]和[[呕吐]]就诊,均行钡餐,食管镜检查83.3%确诊。中段的TBR,X线检查有典型的“钟摆征”与贲门失弛症易鉴别;下段TBR 的“[[鼠尾征]]”与贲门失弛症的较僵直形似“[[萝卜]]根”的X线征象不易鉴别,X线钡餐发现食管裂孔疝及24 h pH监测均有助于鉴别FMS与食管裂孔疝反流导致的狭窄。 [[并发症]]状:由于喂奶或进食后发生食物反流,反流食物和[[唾液]]可进入[[气管]],引起吸入性气管炎或[[肺炎]]。 ==钟摆征的治疗和预防方法== 手术方法 (1)[[食管扩张术]]食管扩张术是一种有效的治疗方法,近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。 (2)膜状蹼[[切除术]]若膜状蹼厚而坚韧,扩张无效,可切开[[食管]],切除环形[[黏膜]],再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。 (3)[[食管部分切除术]]对继发于[[气管]]、支气管组织残存物的[[先天性食管狭窄]]和[[纤维]][[肌肉]]肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段&lt;3cm者,可于狭窄部分切除后,给予食管端端吻合,术中注意保护[[迷走神经]]与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄,经扩张术无效可作代[[食管手术]]。如狭窄靠近胃食管连结部,可推荐作节段性切除后食管[[吻合术]],并加作抗[[反流]]手术;后者常用的有改良Hill胃壁[[固定术]]、Nissen[[胃底折叠术]]等预防反流。Collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。 2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径,右侧经胸途径最为常用,但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。 预防:对伴[[羊水过多]]的孕妇应警惕[[先天性畸形]]发生的可能。[[羊水]][[穿刺]]造影和羊水[[甲胎蛋白]]、[[乙酰胆碱酯酶]]同时升高有助于[[产前诊断]]。 ==参看== *[[食管异位组织]] *[[先天性食管狭窄]] *[[腹部症状]] <seo title="钟摆征,钟摆征的治疗_钟摆征的原因,钟摆征怎么办_症状百科" metak="钟摆征,钟摆征治疗,钟摆征原因,钟摆征症状" metad="医学百科钟摆征症状条目页面。介绍钟摆征是怎么回事,钟摆征的原因,钟摆征怎么办,如何治疗等。少数食管中段狭窄的病例中,狭窄段与贲门间还可见一小囊袋状存钡区(该段为正常食管)颇像“钟摆”,称为“..." /> [[分类:腹部症状]]
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