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钙代谢紊乱
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'''钙代谢紊乱'''(disturbance of calcium metabolism),钙的吸收、[[排泄]]或体内分布的异常。临床常表现为[[高钙血症]]、[[低钙血症]]、并可影响骨的[[代谢]]和发育,引起[[佝偻病]]、[[骨软化]]症等[[骨代谢病]]。钙代谢与磷代谢密切相关,与体内[[酸碱平衡]]也关系密切,这几方面的异常可以互相影响。 钙是人体内含量最高的元素之一,含量居第8位。钙离子是人体内含量最多的阳离子,是[[骨组织]]的主要成分之一,也在机体各种[[生理]]和[[生物化学]]过程中发挥重要作用,体内[[总钙]]量的99%分布在[[骨骼]],0.5%在牙、0.5%在软组织,0.02%在[[血浆]]。骨中的钙多为[[磷酸盐]]:[[Ca]]<sub>3</sub>(PO<sub>4</sub>)<sub>2</sub>及Ca<sub>3</sub>(PO<sub>4</sub>)<sub>6</sub>(OH)<sub>2</sub>等。血浆中的钙有3种形式:48%为离子化的钙,有生理活性;46%为[[蛋白]]结合钙(钙与[[血浆蛋白结合]]),[[血浆白蛋白降低]]时,血浆总钙量下降,但游离钙可不受影响;与有机酸(如[[柠檬酸]])或无机酸(如[[硫酸]]、[[磷酸]])结合的钙为复合钙。总钙量不能反映游离钙的水平。血中[Ca<sup>2+</sup>][HPO厈][HCO婣]的乘积与[H<sup>+</sup>]的商为一个常数:[Ca<sup>2+</sup>][HPO厈][HCO婣]/[H<sup>+</sup>]=常数。[Ca<sup>2+</sup>]与[H<sup>+</sup>]成正比,故[[酸中毒]]时,血中总钙量即使下降,游离钙亦可升高,[[碱中毒]]时则降低。 钙的生理功能为:①骨的主要成分。②调整[[神经]]肌肉的[[兴奋性]],血钙降低时神经肌肉应激性增高,可致[[手足搐搦]]乃至全身[[抽搐]]。③影响[[肾上腺素]],[[甲状旁腺激素]],[[胰岛素]]、[[高血糖素]]及[[胰液]],[[唾液]]的分泌。④激活许多酶,如[[淀粉酶]]、脂酶、 [[胰蛋白酶]][[碱性磷酸酶]]、[[凝血酶原]]等。⑤激活[[补体]]。⑥激活[[纤维蛋白]]溶解作用。⑦激活[[凝血因子]](见[[止血机制]])。⑧使[[血小板]]凝集。⑨维持[[血管]][[上皮]]的完整性。⑩重要的[[第二信使]](见[[第二信使]])。 成人每日需钙0.62g,儿童、孕妇及[[哺乳期]]妇女需要 1.5~2.0g。大部分食物中均含不同量的钙、深绿色的[[蔬菜]]、连骨连壳吃的小鱼小虾、豆类,[[骨粉]]含钙较多,奶及奶制品中的钙吸收率高。<br /> 钙在[[小肠]]吸收,这是一个逆着浓度梯度的运载过程,需要能量。1,25-[[二羟维生素]]D<sub>3</sub>促进肠壁合成[[钙结合蛋白]],钙结合蛋白在[[钠泵]]或钙泵作用下,促进钙的吸收。故[[维生素D缺乏]]可影响钙的吸收。甲状旁腺激素,[[胆酸]]、含柠檬酸多的食粉,食物中钙磷比率高,十二松胶pH低,都有利于钙的吸收;食物中多含[[植酸]]盐、草酸盐、磷酸盐,[[肾上腺]][[糖皮质激素]],[[降钙素]]小肠pH值高,均妨碍钙的吸收。 钙主要从尿排出,从[[肾小球]]滤过的钙离子99%从[[近曲小管]][[重吸收]],钙重吸收常伴钠的重吸收。[[利尿]]和排钠同时也伴排钙。[[噻嗪类利尿药]](如[[双氢氯噻嗪]])抑制钙的排泄。[[甲状腺]][[滤泡旁细胞]]分泌的降钙素以及肾上腺糖皮质激素可抑制钙的重吸收,而25-[[羟维生素]]D<sub>3</sub>及1,25-二羟维生素D<sub>3</sub>可增加近曲小管中钙、磷的重吸收。<br /> 血总钙浓度为2.1~2.7mmol/L(8.4~10.8mg/dl),游离钙为1.07~1.27mm0l/L(4.3~ 5.1mg/dl)。正常情况下,血钙、血磷浓度(mg/dl)的乘积为一常数(35~40)血钙数值与钙的吸收,排泄及骨钙与循环钙之间的[[动态平衡]]有关。主要的影响因素是甲状旁腺激素(动员骨钙、抑制钙在近曲小管的重吸收,增加远曲小管的钙重吸收,促进肠吸收,增加1,25-二羟维生素D<sub>3</sub>的合成),降钙素(抑制[[骨质]]吸收,促进成骨,抑制钙在肾曲小管的重吸收,抑制肠钙吸收)和[[维生素D]](促进肠钙吸收,增加骨再吸收,促进[[骨盐]]沉着,增加肾近曲小管对钙的重吸收)。因此[[甲状旁腺功能亢进]]则导致高钙血症、[[低磷酸盐血症]]和血碱性磷酸酶过高症。[[维生素]] D缺乏可影响钙、磷吸收,致低钙血症、佝偻病、骨软化症等。低血钙性[[抗维生素]]D性佝偻病是[[肾脏]]缺乏1-[[羟化酶]],血钙低,血磷正常或稍低,大剂量维生素D治疗有效。[[肾性骨病]]又称[[肾性佝偻病]],因[[肾功能衰竭]]致钙磷代谢障碍,血钙降低,血磷增高,[[骨痛]],行走困难,乃至[[畸形]]。
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