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{{百科小图片|bk9uk.jpg|[[醛固酮增多症]]}} ==[[病症]]简介== 醛固酮增多症(简称[[原醛]]症)是由[[肾上腺皮质]]分泌过多的[[醛固酮]]而引起的[[高血压]]和[[低血钾]][[综合征]]。Conn于1955年首先指出[[肾上腺皮质腺瘤]]分泌过多的醛固酮是本病的原因,因此又称此病为Conn综合征。本病占住院的[[高血压病]]例的1~2%,是一种可以治愈的[[继发性高血压]]。但若病程过长,长期高血压和严重低血钾也可造成严重的危害。醛固酮分泌增多有原发和继发之分。原醛症是由[[肾上腺]]病变分泌过多醛固酮所致,而[[继发性醛固酮增多症]]是由肾上腺以外的[[疾病]]引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致,如[[肝硬化]]、[[充血性心力衰竭]]、[[肾病综合征]]、[[肾性高血压]]等。 ==病症分类== [[内分泌科]]。 ==饮食注意== ①摄食正常钾、钠固定饮食2周或更长(3~5周)。 ②于适应钾、钠固定饮食2~3日后,第3~4日留24h[[尿测定]]钾、钠,同时测定血钾,血钠及[[二氧化碳]]结合力。 ③首先根据病人的具体情况,制定出每日主粮的摄入量(主糖中不能采用加碱或发酵粉制作的面粉),按“食物成分表”计算出每日主粮所供给的K+、Na+量,再从检查饮食所规定的K+、Na+总量减去主粮所供给K+、Na+,剩余的K+、Na+mg量即从副食及[[食盐]](NaCl)予以补充。 ④安排副食时,应以“食物成分表”上选用当时市场有供应又为该病人所喜受的食品(一般最好选用含K+、Na+均较低者为宜)。先将K+的需要量予以保证。再将适量的NaCl(1gNaCl=393mgNa+)作为调味品以补足Na+的总需要量。 ==治疗方法== 原醛症适合手术治疗。因绝大多数病例由肾上腺皮质腺瘤所致,切除[[肿瘤]]可望完全[[康复]]。如由双侧肾上腺[[增生]]引起,则需作肾上腺次全切除(一侧全切除,一侧大部分切除)。也可先切除一侧肾上腺,如术后仍不恢复,再作对侧大部或半切除。其效果不如[[腺瘤]]摘除病例。[[腺癌]]及病程较久已有[[肾功能]]严重损害者,预后较差。先天性醛固酮增多症则不能用手术治疗,可试用[[氟美松]]等药物。 关于手术应注意以下几点: ①切口的选择。如腺瘤定位明确,可选用同侧11肋间切口。如不能明确[[病理]]及定位诊断,因原醛症患者大多较瘦小故可选用[[腹部]]切口探查。当然也可经[[背部]]切口探查。 ②由于左侧肾上腺皮质腺瘤的[[发病率]]比右侧为高(2∶1),故常首先探查左侧肾上腺。这与[[皮质醇]]症时正好相反。 ③低血钾易诱发心跳骤停,故术前应予纠正。可口服[[安替]]舒通200~400mg/d至少2周以上,并口服补钾,达到控制高血压和低血钾后再行手术。 ④双侧肾上腺[[皮质]]增生症作肾上腺大部切除时,术前、术中,术后均应补充皮质激素。 ⑤手术无效或不能手术的病例,可服用安替舒通治疗。但长期服用时男性可出现双乳发育、[[阳痿]]。女性出现[[月经不调]]等[[副作用]]。也可试用三[[氨喋呤]]治疗,但药物治疗不能代替手术切除腺瘤。 ==应做检查== <b>(一)血[[生化]]检查</b> 1、血钾:确定有无低血钾对本病诊断有重要意义。为测定结果较为可靠,检查前应停用[[利尿剂]]3~4周。有人主张在检查期间,每日[[口服氯化钠]]6g(分3次口服)共5~7天,并须连续多次测定才更可靠。血钾可降至2.0~3.0mmol/L。但是,本病早期低血钾的临床[[症状]]常不存在,甚至血钾也在正常范围内,此时仅可从醛固酮分泌率增快、[[血浆肾素活性]]偏低及高血压才疑及此病。数年后才发展成间歇性低血钾症期,伴[[应激]]后发生阵发性[[肌无力]]及[[麻痹]]表现。至较晚期才发展为持续性低血钾伴阵发性麻痹症状。尤其是[[肾小管病变]]更是长期低血钾的后果。因此,低血钾症是随病情加重而逐渐明朗化的。 2、血氯化物:常低于正常值。 3、血钠:有轻度增高。 4、二氧化碳结合率:常上升,提示[[代谢性碱中毒]]。 5、[[血浆]]pH常偏高,可达7.6。 6、钙、磷 大多正常。有搐搦者游离钙常偏低。 7、镁 正常[[血镁]]0.85±0.15mmol/L。患者可轻度降低。 8、[[糖耐量]]试验:由于失钾,抑制了[[胰岛素]]的分泌,[[口服葡萄糖]][[耐量试验]]可呈[[耐量]]减低。 9、[[静脉血]]浆中[[醛固酮测定]]:正常人卧位为5.2±2μg/dl。本病患者明显升高,肾上腺皮质肿瘤者尤为明显。 <b>(二)尿</b> 1、[[尿量]]增多:[[尿常规]]呈[[比重]]降低,且趋向固定。呈碱性或中性,有时有[[尿路感染]]表现。 2、尿钾:在普通饮食时虽有低血钾,但尿钾仍较多,超过30mmol/24h,是本病之特征。 3、尿醛固酮:常高于正常(10μg/24h)。但尿醛固酮排出量受许多因素影响,测定时应固定钠、钾的摄入量(钠160mmol/d, 钾60mmol/d)。并反复多次测定才可靠。当血钾严重降低时,尿醛固酮排出增多则不明显。对尿醛固酮排出量正常者则必须补钾后再测尿醛固酮、醛固酮分泌率或静脉血浆醛固酮,若增高则有诊断价值。 <b>(三)[[唾液]]中的钠/钾比</b> 正常<2。<1.0时即应疑有[[原发性醛固酮增多症]]。 <b>(四)某些特殊试验</b> 1、[[钾负荷试验]]:在普通饮食条件下(每日钠160mmol,钾60mmol),观察1周,可发现钾[[代谢]]呈负平衡。继之补钾1周,每日增加钾100mmol,但仍不能纠正低血钾症。而其它原因所致的低血钾者,血钾却有明显的升高。 2、食物中钠含量改变对钾代谢的影响 [[低钠试验]]:正常人当食物中[[氯化钠]]摄入少于20~40mmol/d,1周后,尿醛固酮增高,尿钠降低,但尿钾不降低。但在原醛症者,由于继续贮钠排钾,则尿钠降低,原已增高的醛固酮不进一步升高,而尿钾也同时降低。尿钾降低的原因是由于尿钠降低,限制了与钾的交换。高钠试验:对病情轻、血钾降低不明显的疑似原醛症病人,可作高钠试验。每日钠240mmol,共1周。如为轻型原醛症则由于大量钠进入远曲小管并进行离子交换,使尿钾排出增加,血钾将更降低。对严重低血钾的典型病例不应作高钠试验,以免加重病情。钠摄入量对[[肾素]]和醛固酮的影响见表1。 3、螺旋内酯(安替舒通、Spironolactonum)治疗试验:此药可[[拮抗]]醛固酮在[[肾小管]]中对电解质的作用而改善症状,但尿醛固酮排量仍显著增高。方法是每日分~4次口服安替舒通300~400mg, 连续1~2周以上。患者服药后血钾升高恢复正常,[[血压]]下降至正常。继发性醛固酮增多症的患者结果与原醛症相同。 4、[[血浆肾素活性测定]]:正常人血浆肾素活性(当每日钠摄入量为200mmol,站立3小时)为3.2±0.5mμg/ml,每日钠摄入量为10mmol,站立3小时则为17.6±0.9ng/ml。原醛症时无论在高钠还是低钠条件下,均有明显降低。而继发性醛固酮增多症者则均明显增高。故可依此来进行鉴别原醛症和继发性醛固酮增多症。正常血浆[[血管紧张素Ⅱ]]的意义相同。其正常值平均26±10pg/ml, 立位加速尿激发后平均增加45±38。原醛症时下降,继发性醛固酮增多症时上升。 ==临床症状== 主要临床症状有三类,均与醛固酮长期分泌过多有关。 <b>(一)高血压</b> 患者都有高血压,且出现较早,常于低血钾引起的症群出现之前4年左右即出现。一般为中度升高,[[舒张压]]升高较明显。呈慢性过程,与[[原发性高血压]]相似,但[[降压药物]]治疗效果较差。其发病原理与醛固酮分泌增多引起钠[[潴留]]和[[血管]]壁对[[去甲肾上腺素]]反应性增高有关。在[[晚期]]病例则更有肾[[小动脉硬化]]和[[慢性肾盂肾炎]]等因素加入,致使肿瘤摘除后血压仍不易完全恢复正常。高血压历史久者常引起[[心脏扩大]]甚至[[心力衰竭]]。 以下二组症群可能主要由低血钾引起,但尚有其它电解质如钙、镁代谢紊乱的因素参与。 <b>(二)[[神经]]肌肉[[功能障碍]]</b> <b>(1)</b>神经肌肉软弱和麻痹 一般地说,血钾越低,[[肌病]]越重。劳累、受冷、紧张、[[腹泻]]、大汗、服用失钾性利尿剂(如[[双氢克尿塞]]、[[速尿]])均可诱发。往往于清晨起床时发现[[下肢]]不能自主移动。发作轻重不一,重者可波及[[上肢]],有时累及[[呼吸]]肌。[[颅神经]]支配[[肌肉]]一般不受影响。发作时呈双侧对称性弛缓性[[瘫痪]]。开始时常有[[感觉异常]]、麻木或隐痛。持续时间久暂不一,可以数小时至数日,甚至数周,多数为4~7日。轻者神志清醒,可自行恢复。严重者可致[[昏迷]],应尽早抢救。发作频率自每年几次到每周、每日多次不等。当累及[[心肌]]时有[[过早搏动]]、[[心动过速]]等[[心律紊乱]],甚至伴血压下降,偶见[[室颤]]。[[心电图]]示明显低血钾图形。 <b>(2)</b>阵发性[[手足搐搦]]及肌肉[[痉挛]] 见于约1/3的患者,伴有束臂加压征(Trousseau征)及[[面神经]]叩击征(Chvostek征)阳性。可持续数日至数周。可与阵发性麻痹交替出现。发作时各种[[反射亢进]]。低血钾时神经肌肉应激和能降低而肌肉麻痹。当补钾后应激机能恢复而抽搦痉挛。这种症状与失钾、失氯使[[细胞]]外液及血循环中氢离子减低([[碱中毒]])后钙离子浓度降低,镁负平衡有关。 <b>(三)[[失钾性肾病]]和[[肾盂肾炎]]</b> 长期失钾,肾小管近段发生病变,水分再吸收的功能降低,尿液不能浓缩,比重多在1.015以下,因而出现烦渴、[[多尿]]、[[夜尿]]。钠潴留亦可刺激下视丘司渴中枢而引起烦渴。由于细胞失钾变性,局部[[抵抗力]]减弱,常易诱发上升性尿路感染,并发肾盂肾炎。有慢性肾盂肾炎时尿中可见[[白细胞]]和脓球。 根据[[临床表现]],血、尿生化测定和有关试验进行原醛症的诊断一般并不困难。主要应与继发性醛固酮增多症、原发性高血压服用失钾性利尿剂或持续[[慢性腹泻]]所致失钾的情况相鉴别。 虽然大部分病例均由肾上腺皮质腺瘤引起,但术前仍应尽可能明确病理和定位诊断,以利手术。 引起原醛症的肾上腺皮质腺瘤大多比较小,B超、CT、[[同位素标记]][[胆固醇]]作肾上腺扫描等辅助检查有遗漏[[小腺]]瘤的可能。选择性[[肾上腺静脉]]造影不但能显示肾上腺的影像,还可通过[[静脉导管]]采血测定醛固酮,以明确定位。但有[[肾上腺出血]]、肾上腺周围粘连、[[下肢血栓性静脉炎]]等饼发症可能。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:病理学]] ==参考== *[[家庭诊疗/醛固酮增多症|《默克家庭诊疗手册》- 醛固酮增多症]]
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