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进食困难
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是[[食管]][[疾病]]的常见[[症状]],它是指食物从[[口腔]]至胃运送过程中受到阻碍的 一种症状。正常情况下,食物由口腔通过食管至胃时间大约6~60秒,如果发现 食物不能顺利下达胃部,在食管内的停留时间延长,伴有梗阻感觉时,就是出现了[[吞咽困难]]这一症状,导致患者[[进食困难]]。 ==进食困难的原因== 1.[[口咽]]部[[疾病]]口咽炎([[病毒性]]、[[细菌]]性)、口咽损伤(机械性、[[化学]]性)、[[咽白喉]]、咽[[结核]]、[[咽肿]]瘤、[[咽后壁脓肿]]等。2.[[食管]]疾病[[食管炎]](细菌性、[[真菌]]性、化学性)、[[食管良性肿瘤]]([[平滑肌瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]等)、[[食管癌]]、[[食管异物]]、食管肌功能失调([[贲门失弛缓症]]、[[弥漫性食管痉挛]]等)、[[甲状腺]]极度肿大等。其中食管癌是重要病因。3.[[神经]]肌肉疾病[[延髓麻痹]]、[[重症肌无力]]、[[有机磷]]杀虫药[[中毒]]、[[多发性肌炎]]、[[皮肌炎]]、环咽失弛缓症等。4.全身性疾病[[狂犬病]]、[[破伤风]]、[[肉毒中毒]]、[[缺铁性吞咽困难]]([[Plummer-Vinson综合征]])等。 ==进食困难的诊断== (1)年龄与性别:儿童患者[[吞咽困难]],常为先天性食管[[疾病]]或[[食管异物]]引起;中年以上患者的吞咽困难[[症状]]逐渐加重者,应首先考虑[[食管癌]],多见于男性;[[缺铁性吞咽困难]]患者绝大多数为女性,多伴有[[缺铁性贫血]]的其他临床症状。 (2)病史与诱因:[[食管]]有腐蚀剂损伤史者应考虑[[食管炎]]、良性狭窄;有胃酸或[[胆汁]]频繁[[反流]]史者多为[[反流性食管炎]](酸性或碱性反流);食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌;吞咽困难由情绪激动诱发者,提示可能系食管贲门失弛缓症、[[原发性]]食管[[痉挛]]或[[神经官能症]]([[癔球症]])所致。 (3)梗阻部位:患者所示的梗阻部位一般与食管病变的[[解剖]]部位基本吻合,有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外,可由肿大的[[甲状腺]]、结核性或[[恶性肉芽肿]]、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌、[[纵隔]]占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、[[食管息肉]]、食管黏膜下[[肿瘤]]等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。 (4)与进食的关系:机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状;运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、[[食管痉挛]]患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难;如系[[脑神经]]病变引起[[吞咽]][[肌麻痹]]、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入[[气管]])。 (5)伴随症状:①吞咽困难伴[[呃逆]]者常提示食管下端病变如[[贲门癌]]、[[贲门失弛缓症]]、[[膈疝]]等。②伴[[呕血]]者见于食管癌、[[肉芽肿]]性病变、反流性食管炎或[[溃疡]]等。③伴吞咽[[疼痛]]者多见于[[口咽]]部[[炎症]]或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。④伴单侧性[[喘鸣]]音者常提示有[[纵隔肿瘤]]压迫食管或压迫一侧[[主支气管]]可能。 2.[[体征]][[体格检查]]时应注意患者营养状况,有无[[贫血]]、[[浅表淋巴结肿大]]、[[甲状腺肿大]]、[[颈部]]包块、吞咽肌活动异常 等,必要时作[[神经系统检查]]以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。 [[实验室检查]]: 1.饮水试验患者取坐位,将[[听诊器]]放置于患者[[剑突]]与左[[肋弓]]之间,嘱饮水一口,正常人在8~10s后可听到喷射性杂音,如有[[食管梗阻]]或[[运动障碍]],则听不到声音或延迟出现,梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行,可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。 2.食管滴酸试验对诊断食管炎或[[食管溃疡]]有重要帮助。患者取坐位,导入鼻[[胃管]]固定于距[[外鼻]]孔30cm处,先滴注[[生理盐水]],每分钟10~12ml,15min后,再以同样速度滴注0.1N[[盐酸]],食管炎或溃疡患者一般在15min内出现[[胸骨]]后烧灼样疼痛或不适,再换用生理盐水滴注,疼痛逐渐缓解。 3.食管24小时pH监测食管腔内行24小时pH监测,对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。 4.进行有关[[免疫学]]及肿瘤标志物的检查。 其他辅助检查: 1.[[X线]]检查X线[[胸部]]平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等;食管X线[[钡餐检查]]可观察钡剂有无滞留,以判断病变为梗阻性或肌[[蠕动]]失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及[[活组织检查]]可直接观察到食管病变,如食管黏膜[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、溃疡或[[息肉]]、癌肿等;可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无[[贲门]]失弛缓等。[[胃镜]]下行活组织[[病理]]检查,对鉴别食管溃疡、[[良性肿瘤]]与食管癌有重要意义。 2.[[食管测压]]食管测压可判断食管运动功能状态,一般采用[[导管]]侧孔[[低压]]灌水测压法。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12~20mmHg,LES压力/胃内压&gt;1.0,如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压&lt;0.8,提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠,后多改用导管抽出法测压,取[[呼气]]末期LES压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波,吞咽动作后无明显蠕动收缩波;而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波,LES弛缓功能良好。 ==进食困难的鉴别诊断== 1.[[食管癌]]食管癌多见于40岁以上的男性患者,其典型[[症状]]是进行性[[吞咽困难]],多数患者可明确指出梗阻部位在[[胸骨]]后,可伴有[[吞咽]][[疼痛]];晚期患者可有[[食管]]反流,常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物,食物不能通过[[贲门]]部时,呕吐物不呈酸性;[[X线]][[吞钡]]可见食管局部[[黏膜]]增粗或中断,呈不规则狭窄,有时见小[[龛影]];食管脱落[[细胞学]]检查对早期诊断有重要意义,食管镜或[[胃镜]]结合[[活组织检查]]可确定食管癌的诊断。 2.食管贲门失弛缓症因食管蠕动波减弱或消失、LES失弛缓,使食物不能正常通过贲门。吞咽困难多呈间歇性发作,病程较长,食管下段(即狭窄上方)扩张明显,食管反流常见,[[反流]]量较大,不含血性黏液,尤其在夜间平卧可因[[呛咳]]而惊醒,甚至导致[[吸入性肺炎]]。患者常无显著[[进行性消瘦]]症状,X线吞钡检查可见[[贲门梗阻]]呈梭形或漏斗状,边缘光滑,吸入[[亚硝酸异戊酯]]后贲门暂[[可舒]]张,可使钡剂通过;[[食管测压]]仅见非[[蠕动]]性小收缩波;食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常,食管腔内无[[新生物]],有时内镜不能通过狭窄部,黏膜活检无[[癌细胞]]。 3.胃-食管反流病因食管下端[[括约肌]]功能失常,抗胃食管反流屏障功能丧失,而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管,最终导致食管黏膜[[慢性炎症]],甚至形成[[溃疡]]。主要表现为胸骨后灼热感或疼痛,伴吞咽困难,多由酸性、[[过冷]]、过热食物诱发的[[食管痉挛]]引起。在后期常并发良性[[食管狭窄]],行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee-2000[[胆汁]]监测仪测定[[胆红素]]吸收值,对酸、碱反流的诊断有帮助。病变显著者,在食管镜或[[胃镜检查]]时,可见黏膜呈[[炎症]]、[[糜烂]]或溃疡表现。反流早期或病变轻者,糜烂或溃疡可不明显。 4.食管良性狭窄狭窄多由[[腐蚀性]]因素、[[食管手术]]后、损伤、[[反流性食管炎]]引起。[[瘢痕]]狭窄所致的吞咽困难病程较长,可进行性加重,常伴有反食。X线吞钡检查可见管腔狭窄,但边缘整齐,无钡影残缺征象,食管镜或胃镜检查可确诊。 5.[[弥漫性食管痉挛]]多继发于反流性食管炎、腐蚀性[[食管炎]]等[[疾病]],常易与[[心绞痛]]相混淆,而[[原发性弥漫性食管痉挛]]的病因不明,可见于任何年龄而无食管炎基础。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛,多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸,甚至放射至[[前臂]],含化[[硝酸甘油]]也常能缓解疼痛。 6.其他食管旁性膈[[裂孔疝]]、[[纵隔肿瘤]]、食管周围淋巴结肿大、[[左心房]]明显增大、[[主动脉瘤]]等,如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、[[体征]]、X线、[[CT]]、[[MRI]]等辅助检查可分别作出诊断,这些病变在食管吞钡检查时,均可见到食管腔受压的改变。 (1)年龄与性别:儿童患者吞咽困难,常为先天性食管疾病或[[食管异物]]引起;中年以上患者的吞咽困难症状逐渐加重者,应首先考虑食管癌,多见于男性;[[缺铁性吞咽困难]]患者绝大多数为女性,多伴有[[缺铁性贫血]]的其他临床症状。 (2)病史与诱因:食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎、良性狭窄;有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎(酸性或碱性反流);食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌;吞咽困难由情绪激动诱发者,提示可能系食管贲门失弛缓症、[[原发性]]食管[[痉挛]]或[[神经官能症]]([[癔球症]])所致。 (3)梗阻部位:患者所示的梗阻部位一般与食管病变的[[解剖]]部位基本吻合,有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外,可由肿大的[[甲状腺]]、结核性或[[恶性肉芽肿]]、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌、[[纵隔]]占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、[[食管息肉]]、食管黏膜下[[肿瘤]]等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。 (4)与进食的关系:机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状;运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难;如系[[脑神经]]病变引起吞咽[[肌麻痹]]、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入[[气管]])。 (5)伴随症状:①吞咽困难伴[[呃逆]]者常提示食管下端病变如[[贲门癌]]、[[贲门失弛缓症]]、[[膈疝]]等。②伴[[呕血]]者见于食管癌、[[肉芽肿]]性病变、反流性食管炎或溃疡等。③伴吞咽疼痛者多见于[[口咽]]部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。④伴单侧性[[喘鸣]]音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧[[主支气管]]可能。 2.体征[[体格检查]]时应注意患者营养状况,有无[[贫血]]、[[浅表淋巴结肿大]]、[[甲状腺肿大]]、[[颈部]]包块、吞咽肌活动异常 等,必要时作[[神经系统检查]]以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。 [[实验室检查]]: 1.饮水试验患者取坐位,将[[听诊器]]放置于患者[[剑突]]与左[[肋弓]]之间,嘱饮水一口,正常人在8~10s后可听到喷射性杂音,如有[[食管梗阻]]或[[运动障碍]],则听不到声音或延迟出现,梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行,可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。 2.食管滴酸试验对诊断食管炎或[[食管溃疡]]有重要帮助。患者取坐位,导入鼻[[胃管]]固定于距[[外鼻]]孔30cm处,先滴注[[生理盐水]],每分钟10~12ml,15min后,再以同样速度滴注0.1N[[盐酸]],食管炎或溃疡患者一般在15min内出现胸骨后烧灼样疼痛或不适,再换用生理盐水滴注,疼痛逐渐缓解。 3.食管24小时pH监测食管腔内行24小时pH监测,对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。 4.进行有关[[免疫学]]及肿瘤标志物的检查。 其他辅助检查: 1.X线检查X线[[胸部]]平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等;食管X线[[钡餐检查]]可观察钡剂有无滞留,以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及活组织检查可直接观察到食管病变,如食管黏膜[[充血]]、[[水肿]]、糜烂、溃疡或[[息肉]]、癌肿等;可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜下行活组织[[病理]]检查,对鉴别食管溃疡、[[良性肿瘤]]与食管癌有重要意义。 2.食管测压食管测压可判断食管运动功能状态,一般采用[[导管]]侧孔[[低压]]灌水测压法。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12~20mmHg,LES压力/胃内压&gt;1.0,如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压&lt;0.8,提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠,后多改用导管抽出法测压,取[[呼气]]末期LES压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波,吞咽动作后无明显蠕动收缩波;而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波,LES弛缓功能良好。 ==进食困难的治疗和预防方法== 引起[[吞咽困难]]最常见的原因是各种[[食管]][[疾病]],其次是[[口咽]]部疾病、与[[吞咽]]有关的[[神经]]肌肉病变及某些全身性疾病 (如重症[[缺铁性贫血]]者可有较重的吞咽困难)。 1.口咽部疾病[[咽喉]]部[[结核]]或[[肿瘤]](包括[[恶性肉芽肿]])、[[咽后壁脓肿]]等咽喉部疾病均可引起[[吞咽障碍]],多数经[[五官科]]治疗后,吞咽梗阻感能得到改善或解除。 2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病,在此基础上进行适当的对症支持治疗。(1)[[反流性食管炎]]:可应用[[多潘立酮]]、[[莫沙必利]]、[[伊托必利]]等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂(铋制剂、[[铝碳酸镁]]、[[复方]][[三硅酸镁]]或[[硫糖铝]]等),也可选用[[法莫替丁]]等H2[[受体]][[拮抗药]]或[[奥美拉唑]]等[[质子泵]][[抑制剂]]。应用胃黏膜保护剂及抑酸药物的目的是减少酸或碱性物质向食管内[[反流]]。 (2)[[贲门失弛缓症]]、食管弥漫性[[痉挛]]及其他下食管[[括约肌]][[高压]]症:为了使[[平滑肌]]松弛,可口服[[硝酸异山梨酯]]([[消心痛]])等钙通道阻滞药或舌下含化[[硝酸甘油]]等;[[症状]]重者可每次[[静脉注射]][[丁溴东莨菪碱]]([[解痉灵]])20mg;如药物治疗效果不满意时,可考虑行食管下段狭窄部扩张术或[[外科手术]]治疗。近年来,已开展在内镜直视下行狭窄部注射[[肉毒杆菌毒素]]治疗[[贲门]]失弛缓,其疗效有待追踪。 (3)[[食管癌]]:如果患者已失去了手术时机,为了提高其生活质量或延长其生命,可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗,也可应用[[激光]]或高频电灼烧梗阻部位,以获得暂时的缓解效果,有利于流质或半流质饮食通过狭窄部。其他疾病严重[[贫血]]导致的吞咽困难应积极纠正贫血,贫血改善后,吞咽困难即可消除;[[重症肌无力]]导致的吞咽困难,在采用抗胆碱[[酯酶]]药物(如[[新斯的明]]或嗅吡斯的明)治疗后,症状可得到缓解或消除,如吞咽困难改善不明显,可考虑加用[[泼尼松]](强地松)或[[地塞米松]]等[[免疫抑制药]]治疗。 ==参看== *[[神经棘红细胞增多症]] *[[延髓性麻痹]] *[[咽部及颈部食管闭合性损伤]] *[[食管受压性吞咽困难]] *[[小儿脑性瘫痪]] *[[小儿渗出性多形性红斑]] *[[小儿爱德华兹综合征]] *[[食管癌]] *[[食管损伤]] *[[虚疟]] *[[食管类癌]] *[[老年人食管癌]] *[[咽食管憩室]] *[[化脓性食管炎]] *[[口腔症状]] <seo title="进食困难,进食困难的治疗_进食困难的原因,进食困难怎么办_症状百科" metak="进食困难,进食困难治疗,进食困难原因,进食困难症状" metad="医学百科进食困难症状条目页面。介绍进食困难是怎么回事,进食困难的原因,进食困难怎么办,如何治疗等。是食管疾病的常见症状,它是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的 一种症状。正常情况下,食物由..." /> [[分类:口腔症状]]
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