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[[输精管复通术]]是将人为断通或[[病理]]性断通的[[输精管]]修复,从而使之畅通的手术。输精管[[绝育术]]后如遇意外需要再育时,或术后[[并发症]]经保守治疗无效,需手术治疗时,都要行输精管复通术。20世纪70年代前,[[输精管复通]]皆用肉眼吻合输精管,因此复通率较低,约30%~60%,[[复孕]]率也仅为5%~35%。随着[[外科]]技术的发展,尤其是[[显微外科技术]]在输精管复通术上的应用,使复通率大为提高,不少报道都在90%以上。 ==手术方法== 常规输精管复通术是在局麻,腰麻,或[[硬膜外麻醉]]下做[[阴囊]]两侧切口,暴露输精管,分离[[结节]]和输精管,切除或旷置结节,将输精管两断端用[[尼龙]]线间断全层[[缝合]],管腔内用尼龙线或粗[[马尾]]作支撑物,数日后拔出这些支撑物。该方法对组织有刺激作用,易造成局部组织[[增生]],此外,放置支撑物时也会损伤输精管[[上皮]],拔出支撑物时,输精管壁针眼可漏出[[精子]],甚至形成精子[[肉芽肿]]。这些因素都可能造成输精管再次阻塞。 [[显微外科]]输精管复通术是在10~12倍[[显微镜]]下行输精管吻合或输精管附睾吻合,显微外科输精管吻合手术在分离结节和输精管、切除结节后,游离两断端输精管约0.5厘米。远睾端用[[生理盐水]]灌注,探查是否通畅;近睾端挤压[[附睾]],将溢液[[涂片]][[镜检]],观察有无精子,用无损[[血管]]夹固定两断端,用显微外科尼龙线全层端对端吻合,然后在全层吻合针之间行[[外膜]][[肌层]]加固缝合,放[[引流]]条同法行对侧吻合。显微外科输精管附睾吻合需在20~40倍显微镜下,将切断附睾后向外溢液的[[附睾管]]和输精管粘膜用尼龙线[[间断缝合]],一定要对合整齐,然后再问断缝合外膜和肌层。 复通术术后一定要用[[抗菌素]]控制[[感染]],第2天拔除引流条。术后每晚服[[乙烯雌酚]]3毫克以控制性冲动,5天后[[拆线]]。如有支撑物,应在8天后拔除。 ==影响手术成功率的因素== 手术复通率和复孕率与许多因素有关: ①一般认为,术中远睾端通畅,近睾端有附睾液外溢,且镜下可见精子,其复通效果好。 ②如术中发现输精管结扎端有精子肉芽肿,由于肉芽肿对附睾有减压作用,附睾损伤较轻,复通的效果也较好 ③行输精管绝育术,时间越长,附睾损伤越大,复通和复孕的效果越差。西尔伯报告,如绝育术后少于10年,精子重现率可超过90%,大于10年下降至59%,复孕率也仅为10%~15%。 ④术后复通率高于复孕率,有的虽然精子再现,但仍不受孕。影响复孕率的因素颇复杂,包括男女双方的因素都有。 ⑤显微外科吻合较常规肉眼吻合复通效果好。中国有关常规方法复通术259例,报道复通率为75.6%,而有关显微外科吻合的报道,复通率大多在90%以上。 [[结扎]]手术一个月后方可以做复通手术,另外复通需要计生办和结扎手术医院的证明,最重要的是要去正规大医院做。如果是在当地医院没有开证明不给你做,你就可以去异地医院做,异地是可以做的。 [[分类:手术]]
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输精管复通术
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