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输尿管间脊肥大
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[[输尿管间脊肥大]]是[[膀胱颈挛缩]]的[[临床表现]]之一 ==输尿管间脊肥大的原因== 多认为与[[慢性炎症]]有关,[[病理]]表现[[颈部]][[粘膜下层]][[平滑肌]]为[[纤维结缔组织]]所代替,[[膀胱颈]]变苍白僵硬且固定,颈口变狭窄。出现[[膀胱颈梗阻]]的表现,即长时间的[[排尿困难]]。女性又称“[[女性前列腺病]]”,以中老年妇女多见。男性[[膀胱颈挛缩]]可与[[前列腺增生症]]同时发生。因此[[前列腺]]摘除后膀胱颈亦应成型,否则梗阻[[症状]]不能解除。 ==输尿管间脊肥大的诊断== 【诊断方法】 诊断本病以病史中[[排尿困难]]为主要线索。故应问明[[排尿障碍]]的详细情况。查体时注意双侧[[肾区]]有无包块,[[触诊]][[叩诊]],[[膀胱]]是否膨隆。但确诊本病须靠膀胱尿道[[镜检]]及[[X线]]检查。 1.[[膀胱镜]]检:最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解[[尿道]]内情况。通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧,但仍可放入。检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,[[输尿管口]]常可察见。通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其它病变,如[[膀胱憩室]]、[[输尿管间脊肥大]]、[[膀胱结核]]、[[尿道狭窄]]、[[后尿道]]办膜、[[精阜]]肥大等情况。 2.X线检查:平片可排除泌尿系阳性[[结石]]症。[[静脉肾盂造影]]甚为重要,可了解两侧[[肾功能]]概况。由于本病为长期下[[尿路梗阻]],特在先天性者,两侧上泌尿系常有明显扩大,特别是两侧[[输尿管]]可增粗如肠管。解除加压[[腹带]]后拍[[膀胱造影]]片,可见[[膀胱颈]]部稍向膀胱内突出,此点对诊断本病有重要意义。由于[[后尿道狭窄]]或[[瓣膜]]所致之下尿路梗阻,常无此种改变,有时反可见有[[尿道内口呈漏斗样改变]],可与本病鉴别。 3.残余尿之测定:对本病亦有重要意义,但有时不很可靠,须注意以下情况:病人[[排尿]]虽不能一次排空,但如排尿后休息2~3分钟,又可排出为量不少之尿液。如此连续排尿数次后再测残余尿,则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显,膀胱输尿管逆流严重,排尿后测残余[[尿量]],其中包括上泌尿系排下之尿量,这些上泌尿系残余之尿量,实际上是假性的残余尿,进行此项检查时,须将上述因素考虑在内。 总之本病之诊断以长时期排尿困难病史为主要线索,以内窥镜X线检查,在排除其它梗阻病变的基础上,抓住本病特点如器械检查时,后尿道很紧,膀胱造影时[[颈部]]稍向膀胱内突出等而确定诊断。 【[[临床表现]]】 排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。合并有[[尿路感染]]时,上述[[症状]]更加明显。查体时,或可发出下腹部胀大之膀胱,但不一定都很明显。 ==输尿管间脊肥大的鉴别诊断== 1.[[后尿道瓣膜]],两者均有下[[尿路梗阻]][[症状]],[[排尿困难]],[[膀胱]]扩大,膀胱输尿管回流。[[肾盂]]、[[输尿管积水]]和[[肾功能]]减退,但后尿道瓣膜多见于10岁以下男孩。[[瓣膜]]系[[后尿道]]粘膜皱摺形成,凹面向上,有自下而上的单向活瓣作用。 [[尿道扩张]]无阻力,但排尿困难。[[逆行尿道造影]]无阳性发现,[[排尿]]时[[尿道造影]]见瓣膜以上尿道扩张增长,瓣膜以下[[尿道]]变细,瓣膜呈条状阴影。[[尿道镜检查]],见后尿道瓣膜为一[[隔膜]],多位于前壁,对诊断有决定意义。 2.先天性[[精阜增生]][[增生]]之[[精阜]]比正常大2,、一3倍,阻塞后尿道导致排尿困难,常在幼年出现。[[临床表现]]与后尿道瓣膜难以区别。尿道造影显示后尿道有[[充盈缺损]]。尿道镜检查,见精阜明显增大阻塞后尿道,并向膀胱内延伸。 3.[[后尿道狭窄]]后尿道狭窄,多由于[[外伤]]、器械损伤所引起。病人有外伤史。临床表现排尿细而无力、尿中断和[[尿流分叉]]。尿道造影见后尿道狭窄,粘膜不光滑或有假道形成,[[造影剂]]外溢到尿道以外组织中,尿道扩张有阻力,严重者扩张器不能通过。尿道镜检查见后尿道狭窄,甚至完全闭塞,周围组织坚硬,[[尿道镜]]不能通过。 4.[[神经原性膀胱]]。神经原性膀胱分两大类,一类是[[逼尿肌反射亢进]]。一类是逼尿性无反射,后一类需与[[膀胱颈挛缩]]相鉴别。两者均有排尿困难,[[尿潴留]],膀胱扩大,膀胱输尿管回流,肾功能减退。两者需予鉴别。神经原性膀胱虽有排尿困难,但增加腹压仍可尿流成线。[[神经系统检查]],如[[脊髓损伤]]。常合并双下肢[[运动障碍]]。无脊髓损伤者,病人多有马鞍区感觉减退。尿道扩张无阻力。[[肛门]]指诊,[[肛门括约肌松弛]],常有[[便秘]]。[[膀胱测压]],[[膀胱逼尿肌]]无反射,测压曲线呈[[一水]]平线。 【诊断方法】 诊断本病以病史中排尿困难为主要线索。故应问明[[排尿障碍]]的详细情况。查体时注意双侧[[肾区]]有无包块,[[触诊]][[叩诊]],膀胱是否膨隆。但确诊本病须靠膀胱尿道[[镜检]]及[[X线]]检查。 1.[[膀胱镜]]检:最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况。通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧,但仍可放入。检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,[[输尿管口]]常可察见。通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其它病变,如[[膀胱憩室]]、[[输尿管间脊肥大]]、[[膀胱结核]]、[[尿道狭窄]]、后尿道办膜、精阜肥大等情况。 2.X线检查:平片可排除泌尿系阳性[[结石]]症。[[静脉肾盂造影]]甚为重要,可了解两侧肾功能概况。由于本病为长期下尿路梗阻,特在先天性者,两侧上泌尿系常有明显扩大,特别是两侧[[输尿管]]可增粗如肠管。解除加压[[腹带]]后拍[[膀胱造影]]片,可见[[膀胱颈]]部稍向膀胱内突出,此点对诊断本病有重要意义。由于后尿道狭窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常无此种改变,有时反可见有[[尿道内口呈漏斗样改变]],可与本病鉴别。 3.残余尿之测定:对本病亦有重要意义,但有时不很可靠,须注意以下情况:病人排尿虽不能一次排空,但如排尿后休息2~3分钟,又可排出为量不少之尿液。如此连续排尿数次后再测残余尿,则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显,膀胱输尿管逆流严重,排尿后测残余[[尿量]],其中包括上泌尿系排下之尿量,这些上泌尿系残余之尿量,实际上是假性的残余尿,进行此项检查时,须将上述因素考虑在内。 总之本病之诊断以长时期排尿困难病史为主要线索,以内窥镜X线检查,在排除其它梗阻病变的基础上,抓住本病特点如器械检查时,后尿道很紧,膀胱造影时[[颈部]]稍向膀胱内突出等而确定诊断。 【临床表现】 排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。合并有[[尿路感染]]时,上述症状更加明显。查体时,或可发出下腹部胀大之膀胱,但不一定都很明显。 ==输尿管间脊肥大的治疗和预防方法== [[膀胱颈挛缩]]多发生在中老年妇女,可能与[[雌激素]]水平降低,[[尿道]]阴道上皮[[萎缩]],[[抵抗力]]降低,容易反复遭受[[感染]]有关,因此应长期服用少量长效雌激素。注意[[会阴]]部清洁卫生。切除[[膀胱颈]][[后唇]][[增生]]的部分,其深度切至与三角区平。避免过分电灼,以免术后再次[[疤痕]]狭窄。不要过深切断[[颈部]][[括约肌]]致[[尿失禁]]。手术后应定期[[尿道扩张]]直至尿线粗大稳定为止。 ==参看== *[[输尿管炎]] *[[盆腔症状]] <seo title="输尿管间脊肥大,输尿管间脊肥大的治疗_输尿管间脊肥大的原因,输尿管间脊肥大怎么办_症状百科" metak="输尿管间脊肥大,输尿管间脊肥大治疗,输尿管间脊肥大原因,输尿管间脊肥大症状" metad="医学百科输尿管间脊肥大症状条目页面。介绍输尿管间脊肥大是怎么回事,输尿管间脊肥大的原因,输尿管间脊肥大怎么办,如何治疗等。输尿管间脊肥大是膀胱颈挛缩的临床表现之一..." /> [[分类:盆腔症状]]
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