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输尿管结核
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输尿管结核是由于[[肾结核]]的[[结核菌]]下行至[[输尿管]]所引起的[[结核病]]变。首先侵犯输尿管[[黏膜]],逐渐侵犯黏膜下层及[[肌层]],并形成[[溃疡]],溃疡基底部[[纤维化]]使输尿管管腔狭窄,甚至完全闭塞。 ==输尿管结核病因== 输尿管结核(tuberculosis of ureter)继发于肾结核,[[结核分枝杆菌]]首先侵犯输尿管黏膜,向深部发展达黏膜下层及肌层,最终发生纤维化,致[[输尿管狭窄]]、变硬、增粗和僵直,甚至完全梗阻。 ==输尿管结核[[临床表现]]== 病人多有[[肺结核]]或肾结核病史。早期有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]和血尿症状。[[晚期]][[输尿管梗阻]]可出现[[腰痛]],甚至[[皮肤]][[窦道]],伴低热、[[乏力]]等消耗[[症状]]。有严重[[肾积水]]时,可以触及增大的[[肾脏]],[[肾区]]有[[叩痛]]。 ==输尿管结核治疗== 治疗首先是抗结核药物的应用,手术治疗方法取决于输尿管病变的部位长度和[[肾功能]]情况。坚持[[联合用药]]和足够长疗程是治疗彻底鵻的关键。 1.抗结核药物治疗:是最主要措施具体同肾结核药物治疗方法。 2.手术治疗:术前术后均应用抗结核药物,原则同肾结核鵻具体手术方法 (1)病变段切除火罐网,行输尿管-[[肾盂]]或输尿管-[[膀胱]]吻合。 (2)长段输尿管狭窄患肾功能良好时鵻可行输尿管全长切除+[[回肠代输尿管术]] (3)长段输尿管狭窄患肾功能差或已自截应行肾输尿管全长切除。 【[[并发症]]】 [[结核性输尿管狭窄]]的主要并发症是造成上[[尿路梗阻]]、肾积水晚期导致[[肾功能衰竭]]。 【鉴别诊断】 1.[[输尿管肿瘤]] 输尿管肿瘤中常见良性病变为[[输尿管息肉]],恶性病变为[[输尿管癌]]。与输尿管结核均引起病变以上[[输尿管扩张]],肾积水和肾功能减退。输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性[[血尿]]就诊;[[排泄]]性及逆行性[[尿路造影]]显示输尿管病变处有[[充盈缺损]],病变以上输尿管扩张,其黏膜光滑,不像输尿管结核那样病变范围广泛,呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S样改变,但无僵直的表现;尿液中脱落[[细胞]]检查可阳性鶒。 2.[[输尿管炎]]性狭窄 由非特异性感染引起健康搜索,多继发于[[肾盂肾炎]]、[[膀胱炎]]http://www.huoguan.com排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄,狭窄部位以上输尿管扩张、肾积水,应加以鉴别。但肾盂、[[肾盏]]无破坏性改变;尿液[[细菌培养]]阳性而结核分枝杆菌培养阴性鶒。[[膀胱镜检查]]膀胱黏膜有水肿、[[充血]],但无[[结核结节]]、肉芽[[创面]]和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点由于输尿管[[蠕动]]而发生阵发性[[绞痛]]。而输尿管结核以[[尿频尿急]]、尿痛为主要临床表现两者有区别 3.[[输尿管周围炎]] 输尿管周围炎病因不明。其病变发生为[[腹膜]]后纤维组织[[增生]],增生的组织包绕一侧或双侧输尿管。常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处。但也可以累及[[盆腔]]以上输尿管甚至肾脏由于[[纤维]]组织包绕输尿管导致输尿管狭窄,输尿管僵直,肾积水,两者需加以鉴别火罐网。输尿管周围炎少见,较少有尿频、尿急、尿痛,排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管向中线移位,管腔变细,但输尿管管腔光滑,无虫蚀状及串珠状改变http://www.huoguan.com肾内无破坏病灶;膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节肉芽创面和溃疡;尿液检查[[脓细胞]]少见无米汤样[[脓尿]]。
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