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输卵管粘堵术
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[[输卵管粘堵术]]又称[[输卵管]]注药[[绝育术]],人类应用[[硝酸银]]、[[苯酚]]等腐蚀剂作为输卵管绝育已有一百多年历史,但始终未找到理想的腐蚀剂。1969年上海开始研究电灼输卵管绝育方法。1970年广东采用苯酚及狭西采用“504”高分子粘合剂,直接经宫腔注入输卵管使输卵管堵塞。广东嘉兴曾用阿的平[[混悬液]]注入宫腔,任其自然流入输卵管。1972年上海临床单位在电灼输卵管绝育及在“504”粘合剂基础上进行改革,研究出较理想的粘堵剂称为三合一,进行了二千多例绝育术,取得较满意效果。选择性输卵管插管技术的成功应用和改进,使该技术又趋完善。 ==[[适应症]]== 1.自愿要求[[绝育]]的育龄妇女; 2.无神经官能症及[[生殖器]][[炎症]]或[[结核]](不包括[[子宫颈]]轻度或中度[[糜烂]]); ==器械和方法== 1.器械 窥[[阴器]]、卵圆钳、[[宫颈钳]]等常规[[子宫造影]]器械,并备双腔气囊造影[[橡胶管]]及选择性输卵管插管同轴[[导管]]。 2.方法 先行常规子宫造影,可选用水溶性[[造影剂]],边推注边摄片,了解[[子宫]]形态,[[子宫角]]及输卵管开口位置,再作选择性输卵管插管及造影,输卵管造影时记录输卵管显影所需的造影剂量,以此作为粘堵用量的依据,最后在透视监视下缓慢推入粘堵剂,并摄平片。 3.粘堵剂配制方法 [[复方苯酚]]绝育[[糊剂]]又称三合一,其配方为苯酚30%(起腐蚀作用,破坏输卵管[[粘膜组织]]),阿的平35%(促进[[肉芽组织]][[增生]],使输卵管管腔闭塞),[[胆影酸]]35%(便于术时拍片或透视,了解输卵管内药物充盈情况,药物一般约于术后5天左右逐渐被吸收)。 ==时间的选择== 1.月经前半期 因后半期[[子宫内膜]]较前肥厚,易引起局部剥落及[[出血]],故原则上以前半期为宜。 2.非[[哺乳期]] 由于哺乳期宫体较小,肌壁软,内膜薄,插管易插入宫角[[肌层]]或[[血管]]内,是造成操作困难及把药物注入宫角血管主要因素。由于我国广大生育年龄妇女是在农村,免不了一部分妇女在哺乳期要求作粘堵术,如注意哺乳期的特点,轻柔插管,则一次操作成功率也能与经后期相似。 3.产后四个月的妇女。 4.[[带环]]者可在取环后立即手术。 ==粘堵术后X线所见== 1.粘堵术成功的X线征 (1)双侧输卵管显影,其长度为4厘米,为较理想的充盈,粘堵药物主要作用在输卵管间质部及峡部,破坏管壁粘膜,促进肉芽增生,达到绝育目的。 (2)双侧输卵管充盈达[[壶腹]]部,药物在输卵管内充盈越长,则管腔阻塞段也相应较长。 (3)双侧输卵管充盈超过1.5厘米。 (4)如宫角处有粘堵剂充盈,虽然输卵管只充盈1厘米,也可达[[避孕]]效果。 但为安全起见,最好做术后子宫造影,观察输卵管阻塞情况,如输卵管粘堵成功,X光片中显示宫角圆钝。间质部一般均不显影,只有少数间质部有不同程度的显影。因间质部是输卵管最细一段,粘膜平坦,肌层厚,血管丰富、是最容易产生阻塞部位。 2.粘堵术失败的X线征 (1)输卵管不显影表示粘堵失败,有时一侧输卵管显影,另一侧输卵管未显影也属失败。 (2)输卵管充盈短于1.5厘米者。 (3)造影剂进入宫角血管 造影剂进入宫角粘膜下[[小静脉]],X片显示网状阴影。 (4)造影剂进入宫角肌层 多见于哺乳期,子宫软易插到肌层,或由于反复插管,宫角附近粘膜受伤,X片。 ==[[并发症]]== 1.输卵管[[痉挛]] 个别病例由于操作时间长,反复操作能引起输卵管痉挛。 2.宫角痉挛 宫角个体差异较大,有宽、窄、深、浅之分,随着子宫倾屈程度不同,输卵管开口位置也有所不同,当插管操作遇到困难时,如反复插管,常引起宫角痉挛,使操作无法成功。 3.因绝育药物刺激可引起输卵管[[水肿]][[充血]],据上海总结,术后约有半数产生[[发热]]、[[腹痛]]、腰酸的[[症状]],但大都程度较轻,短时间内皆能自愈。 ==术后注意事项== 术后可回家、禁房事一个月。操作时间长者可应用[[抗菌素]]预防[[感染]]。术后最初几天,可能有少量黄色或血性分泌物流出,部分人有下腹酸胀及腰酸不适,一般10天左右逐渐消失。有发热者可能为药物反应,给予对症处理。 [[分类:医学影像学]]
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