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[[踝部及足背水肿]]是[[淋巴水肿]]的[[临床表现]]。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部[[肿胀]]较为多见。
==踝部及足背水肿的原因==
[[淋巴水肿]]的病因分类众多，兼顾病因及[[临床类型]]，主要分为[[原发性]]及继性两大类。[[原发性淋巴水肿]]大多是[[淋巴管扩张]]、[[瓣膜]]功能不全或缺如等先天发育不良所致。根据[[淋巴管造影]]，原发性淋巴水肿可分型如下：①[[淋巴发育不全]]，伴皮下[[淋巴]]缺如;②淋巴发育低下、[[淋巴结]]和[[淋巴管]]小而少;③[[淋巴增生]]，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。其中淋巴发育不全十分罕见，常见于[[先天性淋巴水肿]]。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期[[症状]]加重，故推测病因可能与[[内分泌]]紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%.35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。[[继发性淋巴水肿]]大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是[[丝虫病]]性淋巴水肿及[[链球菌感染]]性淋巴水肿。[[乳癌根治术]]后[[上肢]]淋巴水肿亦非少见。
==踝部及足背水肿的诊断==
(一)[[先天性淋巴水肿]]分为两类：

1.单纯性 发病无家族或[[遗传因素]]。[[发病率]]占[[原发性淋巴水肿]]的12%.出生后即有一侧肢体局限或弥漫性[[肿胀]]，不痛、无[[溃疡]]，极少并发[[感染]]，一般情况良好，多见于[[下肢]]。

2.遗传性又称Milroy病，较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。

(二)早发性[[淋巴水肿]]女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢[[水肿]]可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至[[小腿]]，但一般不超过[[膝关节]]。后期可呈典型“[[象皮]]腿”，但很少并发溃疡和[[继发感染]]。

(三)[[感染性]]淋巴水肿 包括[[细菌]]、[[真菌]]、丝虫等感染。[[足趾]]皮肤裂缝或[[水泡]]是[[致病菌]]最常见的入侵途径，其次[[下肢静脉曲张]]并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，[[女性盆腔炎]]所致的[[盆腔]]淋巴结炎，可使下肢[[淋巴]]回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。[[链球菌]]是继发感染的最[[常见病]]原菌。临床以反复发作的[[急性蜂窝织炎]]和[[急性淋巴管炎]]为特点，[[全身症状]]严重，有[[寒战]]、[[高热]]兼伴[[恶心]]、[[呕吐]]，局部沟[[淋巴结肿大]]伴[[压痛]]。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终[[皮肤粗糙]]出现[[疣状增生]]物，少数可继发[[慢性溃疡]]。

[[足癣]]本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重[[真菌感染]]常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。

丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫[[感染初期]]有不同程度[[发热]]及局部[[胀痛]]。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端[[皮肤]]和皮下组织[[淋巴液]]回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的[[丹毒]]样反复发作，使淋巴[[引流]]受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。其闪，[[阴囊]]淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。

(四)损伤性淋巴水肿 主要分手术后淋巴水肿和[[放疗]]后淋巴水肿。

1.[[手术后淋巴水肿]] 常发生于[[淋巴结]]清扫术后，[[乳癌根治术]]后引起的一侧[[上肢]]淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织[[纤维化]]，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

2.放疗后淋巴水肿深度[[X线]]及镭锭[[疗法]]引起局部组织纤维化，[[淋巴管闭塞]]造成淋巴水肿。

(五)[[恶性肿瘤]]性淋巴水肿 [[原发性]]和[[继发性]]淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞[[淋巴管]]产生淋巴水肿。前者见于[[何杰金病]]、[[淋巴肉瘤]]、Kaposi多发性[[出血]]性[[肉瘤]]及[[淋巴管肉瘤]]。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作[[活组织检查]]。诊断明确后需作[[截肢术]]。

继发性淋巴系统病变为[[乳腺]]、[[子宫颈]]、阴唇、[[前列腺]]、[[膀胱]]、[[睾丸]]、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小，不易发现，[[临床表现]]为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕[[肿瘤]]的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。

此外，[[妊娠]]及许多全身性[[疾病]]如[[肺炎]]、[[流行性感冒]]、[[伤寒]]等也可导致反复发作的[[蜂窝织炎]]及[[淋巴管炎]]，同时有[[静脉血栓形成]]和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。
==踝部及足背水肿的鉴别诊断==
[[踝部凹陷性水肿]]：[[水肿]]系指[[血管]]外的组织间隙中有过多的体液[[积聚]]，为临床常见[[症状]]之一。与[[肥胖]]不同，水肿表现为[[手指]]按压[[皮下组织]]少的部位(如[[小腿]]前侧)时，有明显的凹陷。当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，[[皮肤苍白]]、[[肿胀]]、[[皱纹]]变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部(如[[内踝]]、胫前区或额、颧部位)[[皮肤]]，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿( pitting edema )或[[显性]]水肿( frank edema )。

[[胫前和足部坚硬的非凹陷性水肿斑块]]：胫前和足部坚硬的非凹陷性水肿斑块是[[胫前粘液性水肿]]的弥漫型：指胫前和足部见弥漫坚硬的非凹陷性水肿斑块

[[胫前指压性水肿]]：胫前指压性水肿是[[原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全]]的[[临床表现]]之一，[[原发性]]下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的[[静脉病]]变新范畴,主要是因[[深静脉]]中[[瓣膜]]的游离缘伸长、松弛、下垂,以致在重力作用下[[血液]]倒流时,不能使两个相对的瓣叶在管腔正中紧密对合,从而引起深静脉倒流性病变,造成[[下肢]]静脉系统[[淤血]]和[[高压]],而导致一系列临床症状和[[体征]].

(一)[[先天性淋巴水肿]]分为两类：

1.单纯性 发病无家族或[[遗传因素]]。[[发病率]]占[[原发性淋巴水肿]]的12%.出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛、无[[溃疡]]，极少并发[[感染]]，一般情况良好，多见于下肢。

2.遗传性又称Milroy病，较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。

(二)早发性[[淋巴水肿]]女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢水肿可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过[[膝关节]]。后期可呈典型“[[象皮]]腿”，但很少并发溃疡和[[继发感染]]。

(三)[[感染性]]淋巴水肿 包括[[细菌]]、[[真菌]]、丝虫等感染。[[足趾]]皮肤裂缝或[[水泡]]是[[致病菌]]最常见的入侵途径，其次[[下肢静脉曲张]]并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，[[女性盆腔炎]]所致的[[盆腔]]淋巴结炎，可使下肢[[淋巴]]回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。[[链球菌]]是继发感染的最[[常见病]]原菌。临床以反复发作的[[急性蜂窝织炎]]和[[急性淋巴管炎]]为特点，[[全身症状]]严重，有[[寒战]]、[[高热]]兼伴[[恶心]]、[[呕吐]]，局部沟[[淋巴结肿大]]伴[[压痛]]。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终[[皮肤粗糙]]出现[[疣状增生]]物，少数可继发[[慢性溃疡]]。

[[足癣]]本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重[[真菌感染]]常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。

丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫[[感染初期]]有不同程度[[发热]]及局部[[胀痛]]。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端皮肤和皮下组织[[淋巴液]]回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的[[丹毒]]样反复发作，使淋巴[[引流]]受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。其闪，[[阴囊]]淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。

(四)损伤性淋巴水肿 主要分手术后淋巴水肿和[[放疗]]后淋巴水肿。

1.[[手术后淋巴水肿]] 常发生于[[淋巴结]]清扫术后，[[乳癌根治术]]后引起的一侧[[上肢]]淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织[[纤维化]]，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

2.放疗后淋巴水肿深度[[X线]]及镭锭[[疗法]]引起局部组织纤维化，[[淋巴管闭塞]]造成淋巴水肿。

(五)[[恶性肿瘤]]性淋巴水肿 原发性和[[继发性]]淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞[[淋巴管]]产生淋巴水肿。前者见于[[何杰金病]]、[[淋巴肉瘤]]、Kaposi多发性[[出血]]性[[肉瘤]]及[[淋巴管肉瘤]]。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作[[活组织检查]]。诊断明确后需作[[截肢术]]。

继发性淋巴系统病变为[[乳腺]]、[[子宫颈]]、阴唇、[[前列腺]]、[[膀胱]]、[[睾丸]]、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小，不易发现，临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕[[肿瘤]]的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。

此外，[[妊娠]]及许多全身性[[疾病]]如[[肺炎]]、[[流行性感冒]]、[[伤寒]]等也可导致反复发作的[[蜂窝织炎]]及[[淋巴管炎]]，同时有[[静脉血栓形成]]和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。
==踝部及足背水肿的治疗和预防方法==
[[淋巴水肿]]根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留[[淋巴液]]，防止[[淋巴]][[积液]]再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以[[分流术]]治疗局限性[[淋巴管]]阻塞为目的。

(一)[[急性期]]淋巴水肿，以非手术治疗为主。

1.[[体位引流]] 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻[[水肿]]。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。

2.加压包扎 在体位引流基础上，在患肢指高事用[[弹力袜]]或弹力[[绷带]]加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器(intermittentcompressionpumps)多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右)，同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比[[外科手术]]和单纯弹力袜在[[消肿]]方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的[[蛋白]]成份，只适用于急性期及[[术前准备]]等短期治疗。

3.限制钠盐摄入和使用[[利尿剂]] 急性期适当限制[[氯化钠]]摄入，一般1～2g/d，以减少组织钠、[[水潴留]]。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次mg，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。

4.预防[[感染]] 选用抗真菌的油膏、[[扑粉]]，保持[[足趾]]干燥是预防和控制[[真菌感染]]最为有效的方法;足趾[[甲床]]下[[细菌感染]]也较为多见，应勤剪指[[趾甲]]，清除污垢，减少[[细菌]]入侵途径。当[[链球菌感染]]全身性[[症状]]时，应选用[[青霉素]]等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发[[皮肤皲裂]]可采用油膏外敷保护并润滑[[皮肤]]。

此外，多种[[疫苗]]、牛奶和异性蛋白[[注射法]]，是沿用已久的抗感染[[疗法]]。人体的各种防御机构借此获得提高。国外学者证明在注射[[伤寒]]三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，[[血液]]中的[[丙种球蛋白]]也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过[[垂体]]及[[肾上腺]]起作用。

(二)慢性淋巴水肿 包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

1.烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善[[淋巴循环]]。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重[[增生]]者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80～100℃，每日1次，每次小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带[[包扎]]。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是[[丹毒]]样发作次数大为减少或停止发作。

2.手术治疗大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的[[原发性淋巴水肿]]最终需行[[下肢]][[整形]]手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

⑴手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易[[疲劳]]和[[关节]]活动限制。②过度[[肿胀]]伴[[疼痛]]。③反复发作的[[蜂窝织炎]]和[[淋巴管炎]]经[[内科]]治疗无效。④[[淋巴管肉瘤]]：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。⑤[[美容]]：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主，美容国辅，否则疗效可能不尽人意。

术前准备与术后处理：

⑵术前准备 对手术效果有重要作用。它们包括：①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。有下肢垫高、下肢悬吊和[[骨牵引]]等方法，下肢抬高以60o为宜。②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和[[急性淋巴管炎]]，应选用敏感药物于术前、术中[[静脉]]或[[肌注]]给药，减少术后[[皮瓣]]感染机会。③清洗皮肤：达到[[溃疡]]愈合或控制[[局部感染]]的目的。④保持术后[[引流]]通畅;分离的粗糙面可有毛细[[血管]]持续渗血。必须放置负压引流，保持皮瓣下无[[积血]]积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。

⑶手术分类：淋巴水肿手术可分为两类：①病变组织广泛[[切除术]]。②淋巴回流重建术。根据实验及临床证据，后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。由于[[继发性淋巴水肿]]淋巴管阻塞点近远端的[[淋巴系统]]功能完好，外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效，相反，大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良，经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。

淋巴水肿-预防

(一)[[防蚊]]、[[灭蚊]]，预防丝虫感染。

(二)积极治疗[[足癣]]及丹毒感染。
==参看==
*[[水肿]]
*[[溢饮]]
*[[糖尿病足]]
*[[淋巴水肿]]
*[[下肢症状]]
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[[分类:下肢症状]]