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跗骨与周围关节结核
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在临床上,[[跗骨]]、跗骨局部周围及跗骨间[[结核]]的[[发病率]]并不比[[踝关节结核]]少见,其中以跟舟关节及相邻诸骨的发病较多,包括[[距骨]]、[[骰骨]]及[[楔骨]]。 ==跗骨与周围关节结核的病因== (一)发病原因 由[[结核菌]]侵入血循环[[感染]]所致。 (二)发病机制 由于[[跗骨]]间及周围[[关节]]的[[滑膜]]较少,因而单纯滑膜型[[结核]]少见,在临床上以单纯[[骨结核]]和中后期的全[[关节结核]]为多。[[跟骨结核]]多为中心型,伴有[[死骨]]形成;偶见边缘型。脓液大多汇集在[[跟骨结节]]外侧,破溃后形成[[窦道]],可经久不愈;在农村及边远地区常可发现此类病例。[[跟骨]]前上方病灶可侵入[[距跟关节]]及[[距舟关节]],亦易侵入[[跟骰关节]]。 由于其他[[跗骨间关节]]互相通联,因而发病后多表现为全关节型结核,且可同时波及邻近跗骨或多数跗骨间关节。此时,脓液穿入[[腱鞘]]而产生腱鞘结核。 至病变晚期,跗骨[[结核病]]变可累及全部跗骨及跗骨间关节,此种情况下则称之为全[[足结核]]。患足可有数个窦道,且常经久不愈,后期则有可能发生[[癌变]],以致不得不截肢。 ==跗骨与周围关节结核的症状== 1.[[症状]]和[[体征]] [[跗骨]][[结核病]]人多有肺或其他[[结核]],因此有[[消瘦]]、[[贫血]]、[[低热]]等[[全身症状]]。局部症状主要是[[疼痛]]和跛行。单纯[[骨结核]]症状较轻,而全[[关节结核]]则较重。 体征为局部[[脓肿]]、[[压痛]]和[[关节]]功能受限,伴有[[窦道]]。 2.[[X线]]表现 X线片表现符合一般[[骨松质]]结核的发展规律。早期[[跟骨]]中心型结核表现为[[磨砂]]玻璃样改变,以后[[死骨]]分离;死骨吸收后形成空洞,洞壁[[骨质]]较致密。长期[[混合感染]]后,跟骨有明显的[[硬化]]。 其他跗骨结核的X线片与[[跟骨结核]]相似,但很快进入邻近关节或波及邻近跗骨。晚期跗骨可有广泛破坏,且呈相对致密,未受累的[[足骨]]则有明显的[[骨质疏松]],有的只剩下[[骨皮质]]轮廓,好似木炭画的圆圈。 本病的诊断一般均无困难,主要根据病史以及全身与局部的临床症状、体征及X线表现。 ==跗骨与周围关节结核的诊断== ===跗骨与周围关节结核的检查化验=== 如为全[[关节结核]]时[[血沉]]可增快。 主要为[[X线]]平片所见。[[跟骨]]中心型[[结核]]早期在X线平片上呈现[[磨砂]]玻璃样改变,跟骨似在云雾中;但随着病程发展,局部[[死骨]]分离、吸收而形成空洞,此时洞壁[[骨质]]致密。若有[[混合感染]],跟骨可同时伴有[[硬化]]性改变,且[[窦道]]经久不愈。其他[[跗骨]]结核与[[跟骨结核]]的X线表现相似,易蔓延到其他跗骨及[[跗骨间关节]]。晚期跗骨广泛破坏。未累及的其他足部[[骨骼]]由于废用而呈现高度[[骨质疏松]],呈炭化样改变,似乎仅仅剩下[[骨皮质]]轮廓外观。 [[CT]]及[[MRI]]检查仅适用于早期诊断不明的病例,一般勿需此种检查。 ===跗骨与周围关节结核的鉴别诊断=== 1.平足 多见青年人,对称性。[[主诉]][[足痛]],多走路或久站则加重。站立位可见[[足弓]]消失,患足多[[外翻]],[[跟腱]]下端向外倾斜,[[X线]]片见足弓低平,但[[骨质]]正常。 2.[[类风湿性关节炎]]和[[跟骨]]炎 类风湿性关节炎多侵犯[[跗骨间关节]],局部[[肿痛]],活动受限,X线片只见[[骨质疏松]]和[[软组织肿胀]],但不见[[跗骨]]破坏或致密,可与跗骨[[结核]]区别。[[类风湿]]性跟骨炎多见于10~20岁青年男性,病变多限于[[跟骨结节]]。可见[[结节]][[增生]],尤以结节的后上方和下方更为明显。跟骨结节周围有[[压痛]]及轻度软组织肿胀。X线片见跟骨结节骨质呈不规则增生和致密,增生区内有小囊性破坏。跟腱和跖筋膜附着处增生更多,呈鸡尾样外观,多为双侧性,常与其他类风湿病变同时存在。 3.[[舟状骨]][[无菌]]性[[坏死]] 也称Köhler病。X线片显示舟状骨致密,以后舟状骨缩小、变形。病人无结核[[症状]],[[血沉]]正常。 4.跟骨[[肿瘤]] [[骨巨细胞瘤]]、[[软骨母细胞瘤]]、[[纤维肉瘤]]等须与结核性[[骨空]]洞相区别。跟骨尤文[[肉瘤]]也应与结核性[[磨砂]]玻璃样改变鉴别。 ==跗骨与周围关节结核的并发症== 晚期可合并[[关节]]纤维性强直。 ==跗骨与周围关节结核的预防和治疗方法== 预防: 首先[[骨关节结核]]应积极预防[[结核病]]。[[控制传染源]]、切断[[传染途径]]及增强免疫力、降低[[易感性]]等是控制结核病流行的基本原则。 ===跗骨与周围关节结核的西医治疗=== 药物治疗 对没有明显[[死骨]]的病例用非手术治疗。休息、局部制动和抗结核药物的应用等方法。对于有明显死骨、[[脓肿]]即将破溃,或非手术[[疗法]]无效且无手术禁忌证者,可做病灶清除术。 有作者发现在成人足的三个主要骨(跟、距、[[舟骨]])之一全部切除后,仍可保持相当好的功能,在切除病变的同时要考虑[[足骨]]的再排列,有计划地截骨改造及植骨,以保留足的功能,如在[[舟状骨]]完全切除时应当将[[骰骨]]的一部分截除。其他[[跗骨]]单个病变者亦可切除。有[[寒性脓肿]]及瘘管时并不妨碍手术,关键在于病变切除后,[[缝合]][[皮肤]]时不能有张力,皮肤的切除要尽量少些,以保证手术成功。 ==跗骨与周围关节结核的护理== 如何得知自己患了[[骨关节结核]]呢?骨关节[[感染]][[结核杆菌]]后一般可表现为典型的[[结核中毒症状]],如:[[低热]],[[消瘦]],[[盗汗]]等[[全身症状]];而局部则可表现为[[疼痛]],疼痛的程度不如一般[[细菌感染]]严重,休息卧床可减轻;受累的[[关节肿胀]]、运动受限、[[畸形]]、[[脓肿]]和[[窦道]]形成等等。注意自己是否患有[[肺结核]]或曾经患有肺结核,注意自己是否有[[结核病]][[接触史]]。当然,确诊需到[[医院]]行X、[[CT]]、[[MRI]]检查或[[穿刺]]活检。 ==跗骨与周围关节结核吃什么好?== 一、[[跗骨与周围关节结核]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 白[[萝卜]]5000克,洗净切碎,放入锅内加水适量煮沸,去渣,继续熬至黑色[[膏药]]样即可。另以[[藏红花]]60克;丁香花30克,加水1500毫升,熬至 500毫升,与[[萝卜膏]]合并一起再熬至膏花状,盛于瓷罐内、封严口,埋于地下1米,6个月后即可使用。用时将膏药摊于布上贴患处,或填充空洞处,每日或隔日换药1次。 二、跗骨与周围关节结核吃哪些对身体好? 1、[[骨关节结核]]病人还可多吃海产品,如[[紫菜]],深海鱼,[[对虾]]等。海洋生物的[[营养价值]]很高。检测发现,每百克虾肉含[[蛋白质]]20.6克,还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、[[维生素]]及[[核黄素]]等成分,肌体亦含[[原肌球蛋白]]和[[副肌]][[球蛋白]],故它是名贵佳肴外还具有[[补肾]]壮阳、[[滋阴]]健骨和[[镇静]]等功能,用它可治疗手足[[抽搐]]、[[皮肤溃疡]]、[[水痘]]、[[筋骨疼痛]]、[[骨结核]]等多种[[疾病]]。 2、骨关节结核病人的食欲特别不好,为增加食欲,可在烹调上下功夫,做到品种多样化,色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外,可另加两次点心。 3、给高蛋白、[[高热]]量、高维生素易[[消化]]饮食,以增加营养,改善全身虚弱状况,增强[[抵抗力]]和修复能力。 多吃小米、[[小麦]]、豆类、[[玉米]]以及各种新鲜[[蔬菜]]和干鲜果品如[[百合]]、[[银耳]]、[[桂圆]]、[[胡桃]]、[[栗子]]、[[大枣]]、[[白果]]、[[西瓜]]、橘子、[[苹果]]、梨、[[黄瓜]]、白菜、藕等;各种高蛋白食品如鸡、瘦[[猪肉]]、瘦[[牛肉]]、蛋类以及各种海鱼等。 三、跗骨与周围关节结核最好不要吃哪些食物? (1)忌[[鸡肉]]、[[鹅肉]]、鸽肉、山鸡、麻雀肉等燥性之品,可加重局部[[红肿]]、[[热痛]][[症状]]。 (2)忌腥膻之品 如鱼虾、蟹、鳗鱼等腥味[[发物]],如有瘘道[[感染]][[发炎]],可使症状加重。 (3)忌酸辣之品 酸有收敛滞邪的作用,辣有辛窜[[发散]]的作用,如食[[李子]]、[[柠檬]]、[[山楂]]、梨、[[马肉]]等酸性食品,弊大于利。[[辣椒]]、[[韭菜]]等辛辣之物最好不用。 (4)忌高脂、油炸、煎炒之品 过食油腻之物,胃内生热,致脾胃功能受损,不可过食。 (5)忌偏食,该症病人多体虚,应食谱广,偏食可使抗病能力减弱,不利[[康复]]。 (6)少吃或不吃鱼,尤其是无鳞鱼或不新鲜的鱼。因为鱼类食物含大量[[组氨酸]],组氨酸在人体[[肝脏]]内能转化成[[组织胺]],再由单肢[[氧化酶]]予以氧化[[灭活]],而[[抗痨]]药[[异烟肼]]可抑制人体组织内的单肢氧化酶,从而造成组织胺在人体内大量蓄积,使人产生[[过敏反应]],轻者[[头痛]]、[[恶心]]、[[皮肤潮红]][[瘙痒]]、眼睛[[充血]]。重者出现[[心悸]]、[[口唇]]及面部麻胀、[[皮疹]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[呼吸困难]]等,所以也应忌食。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="跗骨与周围关节结核,跗骨与周围关节结核症状_什么是跗骨与周围关节结核_跗骨与周围关节结核的治疗方法_跗骨与周围关节结核怎么办_医学百科" metak="跗骨与周围关节结核,跗骨与周围关节结核治疗方法,跗骨与周围关节结核的原因,跗骨与周围关节结核吃什么好,跗骨与周围关节结核症状,跗骨与周围关节结核诊断" metad="医学百科跗骨与周围关节结核条目介绍什么是跗骨与周围关节结核,跗骨与周围关节结核有什么症状,跗骨与周围关节结核吃什么好,如何治疗跗骨与周围关节结核等。在临床上,跗骨、跗骨局部周围及跗骨间结核的..." /> [[分类:骨科疾病]]
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