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足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色
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[[足趾]]发凉怕冷,呈苍白色或紫红色是[[闭塞性血栓性脉管炎]]的[[临床表现]],[[血栓闭塞性脉管炎]](thrombosis angiitis obliterans,tao)是一种有别于[[动脉硬化]],节段分布的[[血管炎]]症,病变主要累及四肢远段的中小动静脉,病理上主要表现为特征性的[[炎症]][[细胞]][[浸润]]性[[血栓]],而较少有[[血管]]壁的受累。 ==足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色的原因== [[血栓闭塞性脉管炎]]的病因至今尚不完全了解,一般认为是由综合因素所酿成。主要包括: 1.吸烟 指主动及[[被动吸烟]]者,[[烟碱]]能使[[血管收缩]]。据统计,患者中有吸烟史者占80%~95%。戒烟可使病情好转,再吸烟后,又再度复发。吸烟虽与本病关系密切,但并非惟一的致病因素,因为妇女吸烟者,[[发病率]]并不高,还有少量患者从不吸烟。 2.寒冷和[[感染]] 寒冷损害可使血管收缩,因此北方的发病率明显高于南方。由于很多病人都有[[皮肤真菌]]感染,所以有些学者认为,它影响人的[[免疫反应]],可使[[血液]]中的[[纤维蛋白原]]含量增多,易发生[[血栓形成]]。但某些[[易感人群]]因工作关系,经常暴露于寒冷环境中,以及虽有[[真菌感染]]者,而其发病率并不高,因此尚不能确认寒冷和感染为本病的主要病因,而可能是一种诱因,加重[[血管痉挛]]作用。 3.[[性激素]] 病人绝大多数为男性,又都在青壮年发病,很可能与[[前列腺]]功能紊乱,引起[[血管]]舒缩失常有关。 4.血管神经调节障碍 [[自主神经系统]]对内源性或外源性刺激的调节功能失常,可使血管处于[[痉挛状态]],从而可导致管壁增厚和血栓形成。 5.[[外伤]] 少数病人有肢体损伤史,如[[压伤]]、剧烈运动、长途行走等,发病可能与[[血管损伤]]有关。但有的轻微外伤,不足以引起肢体血管损伤,也有时一侧肢端轻度外伤而在其他肢体发生[[脉管炎]]的病变,这些情况难以用直接外伤暴力解释。有人认为外伤后刺激[[神经]][[感受器]],进而引起[[中枢神经系统]]功能失调,使其逐渐丧失对周围血管的调节作用,引起血管痉挛,长期[[痉挛]]而导致[[血栓]]阻塞。 6.[[免疫学]]说 临床研究表明脉管炎病人有特殊的抗人体[[动脉]][[抗原]]的[[细胞]]和[[体液免疫]]性,[[血清]]中有抗动脉[[抗体]]存在。病人血管中发现各种[[免疫球蛋白]](igm、igg、iga)和c3[[复合物]],血清中发现[[抗核抗体]]存在,无抗[[线粒体]]抗体,[[人类白细胞抗原]]异常与这些自体抗体的存在提示本病可能是[[自身免疫性疾病]]。近年文献报道,取患者动脉抗原作[[补体结合试验]],呈阳性者占44.3%,在病情处于急性活动期,其阳性率更高。 总之,从临床角度看,凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者,都很可能是致病因素,病因上可能是综合性的。血管持久痉挛,影响管壁滋养血管的血供,可使管壁发生[[缺血]]性损害,导致[[炎症反应]]和血栓形成,构成本病发生和发展的基础。 ==足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色的诊断== 1.[[症状]] (1)发凉和[[感觉异常]]:患肢发凉、[[怕冷]]是常见的早期症状。患部体表温度降低,尤以趾(指)端最明显。因[[神经末梢]]受[[缺血]]性影响,患肢(趾、指)可出现[[胼胝]]感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。 (2)[[疼痛]]:也是早期症状,起源于[[动脉痉挛]],因[[血管]]壁和周围组织内神经末梢[[感受器]]官受刺激所引起,疼痛一般并不剧烈。 (3)[[间歇性跛行]]:是因[[动脉内膜炎]]和[[血栓形成]]而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。即当病人行走一段路程后,[[小腿]]或是足部[[肌肉]]发生[[胀痛]]或抽痛,如果继续行走,则疼痛加重,不得不止步,休息片刻后,疼痛迅即缓解,再行走后疼痛又复出现,这种症状为间歇性跛行。随病情进展,行走距离逐渐缩短,止步休息的时间增长。 (4)静息痛:病情继续发展,[[动脉]]缺血更加严重,疼痛剧烈而持续,即使肢体处于休息状态时,疼痛仍不止,称之为静息痛。夜间尤甚,肢体抬高时加重,下垂后疼痛可稍减轻。病人日夜屈膝抚足而坐,彻夜不眠。有时甚至将患肢下垂于床旁,以减轻疼痛,若并发[[感染]],疼痛更为剧烈。 (5)[[皮肤色泽]]改变:因动脉缺血而致[[皮肤苍白]],伴有浅层血管张力减弱而[[皮肤]]变薄者,尚可出现潮红或[[发绀]]。 (6)动脉搏动减弱或消失:足背或[[胫后动脉]],尺或[[桡动脉]]的搏动,随病变进展而减弱乃至消失。 (7)[[营养障碍]]:患肢长期慢性缺血,组织发生营养障碍,表现为[[皮肤干燥]]、[[脱屑]]、[[皲裂]]、[[汗毛]]脱落、趾(指)甲增厚、变形和生长缓慢、[[小腿肌]]肉松弛、[[萎缩]]、周径变细。病情发展恶化,肢端组织缺血严重,终至产生[[溃疡]]或[[坏疽]]。多为[[干性坏疽]],先在1个或2个趾的末端或[[趾甲]]旁出现,然后累及整个趾。开始时[[趾端干枯发黑]],[[坏死]]组织脱落后形成经久不愈溃疡。此时肢端疼痛更加剧烈,病人日夜不能入睡,胃纳减少,[[消瘦]]软弱,面色苍黄乃至[[贫血]]。若并发感染,呈[[湿性坏疽]]时,则出现[[高热]]、[[畏寒]]、[[烦躁不安]]等[[毒血症]]症状。 (8)游走性血栓性[[浅静脉炎]]:约1/2的病人在发病前或发病过程中,在小腿或足部[[浅静脉]],反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表[[静脉]]呈红色条索、[[结节]]状,伴轻度疼痛,急性发作持续2~3周后,症状消退,过一段时间又重复出现,病情自数月或数年而不被病人注意。 2.[[体格检查]] (1)Burger试验:病人取平卧位,[[下肢]]抬高45°,3 min后观察,阳性者足部皮肤苍白,自觉麻木或疼痛,待病人坐起,下肢下垂后则足部[[肤色]]潮红或出现局部[[紫斑]],该检查提示患肢存在严重的供血不足。 (2)Allen试验:本试验目的是了解[[血栓闭塞性脉管炎]]病人手部动脉的闭塞情况。即压住病人桡动脉,令其反复松拳握拳动作,若原[[手指]]缺血区皮色恢复,证明[[尺动脉]]来源的侧支健全,反之提示有远端动脉闭塞存在。同理,本试验也可检测桡动脉的侧支健全与否。 (3)[[神经]]阻滞试验:即通过腰麻或[[硬膜外麻醉]],阻滞[[腰交感神经]],若患肢皮温明显升高,提示肢体远端缺血主要为动脉痉挛所致,反之则可能已有动脉闭塞。但本试验为有创操作,目前临床上很少应用。 3.临床分期 根据病情轻重,临床上一般将[[疾病]]过程分为3期:第1期,[[局部缺血]]期;第2期,营养障碍期;第3期,坏疽期。掌握临床分期对辨别病情轻重、选择合理的治疗方法有重要意义。 (1)局部缺血期:属病情早期阶段,患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀。随之出现间歇性跛行,检查时可见患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背和(或)胫后动脉搏动减弱,可反复出现游走性血栓性浅表[[静脉炎]]。此期引起缺血性的原因,功能性因素([[痉挛]])大于器质性因素(闭塞)。 (2)营养障碍期:为病情进展期,疼痛转为持续性静息痛,夜间疼痛剧烈,病人抚足而坐不能入睡。皮温显著下降,明显苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、[[无汗]]、趾甲增厚变形,[[小腿肌肉萎缩]],足背和( 或)胫后动脉搏动消失。各种动脉功能试验阳性,作腰交感神经阻滞试验后,仍可出现[[皮肤温度升高]],但达不到正常水平。此期病变为动脉器质性闭塞,靠侧支循环尚可保持患肢存活。 (3)坏疽期:属病情晚期。患肢趾(指)端发黑,干瘪、干性坏疽,溃疡形成。疼痛剧烈,日夜屈膝抚足而坐,不能入睡,消瘦,贫血。如并发感染则变为湿性坏疽。加上上述体位,可使患肢出现[[肿胀]],严重者出现全身[[中毒症状]]而危及生命。此期动脉完全闭塞,侧支不足以[[代偿]]所必需的血供,坏死肢端不能存活。 在临床实践中,对血栓闭塞性脉管炎的诊断,一般说是比较容易的,但早期诊断有时却感到困难。 1.诊断标准 1995年,中国[[中西医]]结合学会[[周围血管疾病]]专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是: (1)几乎全为男性,发病年龄20~45岁。 (2)有慢性肢体动脉缺血表现,如麻木、怕冷、间歇性跛行、[[淤血]]、营养障碍改变等,常累及下肢,[[上肢]]发病者少。 (3)40%~60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和[[体征]]。 (4)各种检查证明,肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在[[腘]]动脉及其远端动脉(常累及肢体中小动脉)。 (5)几乎全有吸烟史,或有受寒冻史。 (6)排除[[肢体动脉硬化]]性闭塞症、[[糖尿病]]坏疽、[[大动脉炎]]、肢体动脉[[栓塞]]症、[[雷诺病]]、[[外伤]]性动脉闭塞症、[[结缔组织病]]性[[血管病]]、冷损伤血管病和[[变应性血管炎]]等疾病。 (7)在疾病活动期,病人[[血液]]中[[IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]、抗动脉[[抗体]]、[[免疫复合物]]阳性率增高,[[T细胞]]功能指标降低。 (8)[[动脉造影]]:①病变多在腘[[股动脉]]及其远端多见;②动脉呈节段性闭塞、狭窄,闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常;③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支循环动脉;④动脉没有迂曲、僵硬和[[粥样斑块]]影像。 [[临床诊断]]以前5项为主要依据,有条件者,如能有其他指标更为确切。 2.血栓闭塞性脉管炎特殊表现 临床诊断时,还应注意血栓闭塞性脉管炎的一些特殊[[临床表现]],有利于早期诊断。 (1)以[[血栓性浅静脉炎]]为开端:部分病人常以游走性血栓性浅静脉炎为开端,首先侵犯肢体静脉,间断反复发作数月、数年或10多年以后,才累及肢体动脉,出现肢体缺血表现。如果临床上不注意“反复发作游走性”这个特点,往往误诊为一般的血栓性浅静脉炎而延误治疗。 (2)首先发作[[关节疼痛]]:有的病人首先发作下肢关节疼痛,之后出现肢体缺血表现和足部动脉搏动消失。因此,在发病的早期可被误诊为[[风湿性关节炎]],按[[抗风湿]]治疗无效。 (3)单个[[足趾]]缺血表现:有的病人首先出现单个足趾或2个足趾发病,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色,有时呈间歇性发作,而足背动脉、胫后动脉搏动良好。这是首先侵犯趾动脉,引起单纯趾动脉痉挛或闭塞所致。 (4)首发间歇性跛行:病人常以间歇性跛行为首[[发症]]状,当行走活动后,小腿和足掌出现疲累、胀痛,稍微休息后,即可缓解或消失。经过一段时间,出现[[肢体发凉]]、怕冷和颜色改变时,才引起病人的重视。因此,凡是青壮年男性,有长期吸烟嗜好,出现下肢间歇性跛行时,就应该考虑血栓闭塞性脉管炎,宜进一步检查以明确诊断,及时早期治疗。 ==足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色的鉴别诊断== [[足趾]]发凉怕冷,呈苍白色或紫红色的鉴别诊断: [[冬天脚冷]]:一般的来说[[贫血]]和肠胃病患者,[[营养缺乏]]者或[[甲状腺功能减退]]引起全身或者局部[[血液循环]]不良者,或者肢体[[末梢血]]液[[循环障碍]],都会导致[[手脚冰凉]]。特别是女性[[经期]]孕期和产期,由于体虚,更容易引起手足冰凉。在医学上,经常、长期的手脚冰凉,可以称为“冷寒症”。 1.[[症状]] (1)发凉和[[感觉异常]]:患肢发凉、[[怕冷]]是常见的早期症状。患部体表温度降低,尤以趾(指)端最明显。因[[神经末梢]]受[[缺血]]性影响,患肢(趾、指)可出现[[胼胝]]感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。 (2)[[疼痛]]:也是早期症状,起源于[[动脉痉挛]],因[[血管]]壁和周围组织内神经末梢[[感受器]]官受刺激所引起,疼痛一般并不剧烈。 (3)[[间歇性跛行]]:是因[[动脉内膜炎]]和[[血栓形成]]而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。即当病人行走一段路程后,[[小腿]]或是足部[[肌肉]]发生[[胀痛]]或抽痛,如果继续行走,则疼痛加重,不得不止步,休息片刻后,疼痛迅即缓解,再行走后疼痛又复出现,这种症状为间歇性跛行。随病情进展,行走距离逐渐缩短,止步休息的时间增长。 (4)静息痛:病情继续发展,[[动脉]]缺血更加严重,疼痛剧烈而持续,即使肢体处于休息状态时,疼痛仍不止,称之为静息痛。夜间尤甚,肢体抬高时加重,下垂后疼痛可稍减轻。病人日夜屈膝抚足而坐,彻夜不眠。有时甚至将患肢下垂于床旁,以减轻疼痛,若并发[[感染]],疼痛更为剧烈。 (5)[[皮肤色泽]]改变:因动脉缺血而致[[皮肤苍白]],伴有浅层血管张力减弱而[[皮肤]]变薄者,尚可出现潮红或[[发绀]]。 (6)动脉搏动减弱或消失:足背或[[胫后动脉]],尺或[[桡动脉]]的搏动,随病变进展而减弱乃至消失。 (7)[[营养障碍]]:患肢长期慢性缺血,组织发生营养障碍,表现为[[皮肤干燥]]、[[脱屑]]、[[皲裂]]、[[汗毛]]脱落、趾(指)甲增厚、变形和生长缓慢、[[小腿肌]]肉松弛、[[萎缩]]、周径变细。病情发展恶化,肢端组织缺血严重,终至产生[[溃疡]]或[[坏疽]]。多为[[干性坏疽]],先在1个或2个趾的末端或[[趾甲]]旁出现,然后累及整个趾。开始时[[趾端干枯发黑]],[[坏死]]组织脱落后形成经久不愈溃疡。此时肢端疼痛更加剧烈,病人日夜不能入睡,胃纳减少,[[消瘦]]软弱,面色苍黄乃至贫血。若并发感染,呈[[湿性坏疽]]时,则出现[[高热]]、[[畏寒]]、[[烦躁不安]]等[[毒血症]]症状。 (8)游走性血栓性[[浅静脉炎]]:约1/2的病人在发病前或发病过程中,在小腿或足部[[浅静脉]],反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表[[静脉]]呈红色条索、[[结节]]状,伴轻度疼痛,急性发作持续2~3周后,症状消退,过一段时间又重复出现,病情自数月或数年而不被病人注意。 2.[[体格检查]] (1)Burger试验:病人取平卧位,[[下肢]]抬高45°,3 min后观察,阳性者足部皮肤苍白,自觉麻木或疼痛,待病人坐起,下肢下垂后则足部[[肤色]]潮红或出现局部[[紫斑]],该检查提示患肢存在严重的供血不足。 (2)Allen试验:本试验目的是了解[[血栓闭塞性脉管炎]]病人手部动脉的闭塞情况。即压住病人桡动脉,令其反复松拳握拳动作,若原[[手指]]缺血区皮色恢复,证明[[尺动脉]]来源的侧支健全,反之提示有远端动脉闭塞存在。同理,本试验也可检测桡动脉的侧支健全与否。 (3)[[神经]]阻滞试验:即通过腰麻或[[硬膜外麻醉]],阻滞[[腰交感神经]],若患肢皮温明显升高,提示肢体远端缺血主要为动脉痉挛所致,反之则可能已有动脉闭塞。但本试验为有创操作,目前临床上很少应用。 3.临床分期 根据病情轻重,临床上一般将[[疾病]]过程分为3期:第1期,[[局部缺血]]期;第2期,营养障碍期;第3期,坏疽期。掌握临床分期对辨别病情轻重、选择合理的治疗方法有重要意义。 (1)局部缺血期:属病情早期阶段,患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀。随之出现间歇性跛行,检查时可见患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背和(或)胫后动脉搏动减弱,可反复出现游走性血栓性浅表[[静脉炎]]。此期引起缺血性的原因,功能性因素([[痉挛]])大于器质性因素(闭塞)。 (2)营养障碍期:为病情进展期,疼痛转为持续性静息痛,夜间疼痛剧烈,病人抚足而坐不能入睡。皮温显著下降,明显苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、[[无汗]]、趾甲增厚变形,[[小腿肌肉萎缩]],足背和( 或)胫后动脉搏动消失。各种动脉功能试验阳性,作腰交感神经阻滞试验后,仍可出现[[皮肤温度升高]],但达不到正常水平。此期病变为动脉器质性闭塞,靠侧支循环尚可保持患肢存活。 (3)坏疽期:属病情晚期。患肢趾(指)端发黑,干瘪、干性坏疽,溃疡形成。疼痛剧烈,日夜屈膝抚足而坐,不能入睡,消瘦,贫血。如并发感染则变为湿性坏疽。加上上述体位,可使患肢出现[[肿胀]],严重者出现全身[[中毒症状]]而危及生命。此期动脉完全闭塞,侧支不足以[[代偿]]所必需的血供,坏死肢端不能存活。 在临床实践中,对血栓闭塞性脉管炎的诊断,一般说是比较容易的,但早期诊断有时却感到困难。 1.诊断标准 1995年,中国[[中西医]]结合学会[[周围血管疾病]]专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是: (1)几乎全为男性,发病年龄20~45岁。 (2)有慢性肢体动脉缺血表现,如麻木、怕冷、间歇性跛行、[[淤血]]、营养障碍改变等,常累及下肢,[[上肢]]发病者少。 (3)40%~60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和[[体征]]。 (4)各种检查证明,肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在[[腘]]动脉及其远端动脉(常累及肢体中小动脉)。 (5)几乎全有吸烟史,或有受寒冻史。 (6)排除[[肢体动脉硬化]]性闭塞症、[[糖尿病]]坏疽、[[大动脉炎]]、肢体动脉[[栓塞]]症、[[雷诺病]]、[[外伤]]性动脉闭塞症、[[结缔组织病]]性[[血管病]]、冷损伤血管病和[[变应性血管炎]]等疾病。 (7)在疾病活动期,病人[[血液]]中[[IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]、抗动脉[[抗体]]、[[免疫复合物]]阳性率增高,[[T细胞]]功能指标降低。 (8)[[动脉造影]]:①病变多在腘[[股动脉]]及其远端多见;②动脉呈节段性闭塞、狭窄,闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常;③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支循环动脉;④动脉没有迂曲、僵硬和[[粥样斑块]]影像。 [[临床诊断]]以前5项为主要依据,有条件者,如能有其他指标更为确切。 2.血栓闭塞性脉管炎特殊表现 临床诊断时,还应注意血栓闭塞性脉管炎的一些特殊[[临床表现]],有利于早期诊断。 (1)以[[血栓性浅静脉炎]]为开端:部分病人常以游走性血栓性浅静脉炎为开端,首先侵犯肢体静脉,间断反复发作数月、数年或10多年以后,才累及肢体动脉,出现肢体缺血表现。如果临床上不注意“反复发作游走性”这个特点,往往误诊为一般的血栓性浅静脉炎而延误治疗。 (2)首先发作[[关节疼痛]]:有的病人首先发作下肢关节疼痛,之后出现肢体缺血表现和足部动脉搏动消失。因此,在发病的早期可被误诊为[[风湿性关节炎]],按[[抗风湿]]治疗无效。 (3)单个足趾缺血表现:有的病人首先出现单个足趾或2个足趾发病,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色,有时呈间歇性发作,而足背动脉、胫后动脉搏动良好。这是首先侵犯趾动脉,引起单纯趾动脉痉挛或闭塞所致。 (4)首发间歇性跛行:病人常以间歇性跛行为首[[发症]]状,当行走活动后,小腿和足掌出现疲累、胀痛,稍微休息后,即可缓解或消失。经过一段时间,出现[[肢体发凉]]、怕冷和颜色改变时,才引起病人的重视。因此,凡是青壮年男性,有长期吸烟嗜好,出现下肢间歇性跛行时,就应该考虑血栓闭塞性脉管炎,宜进一步检查以明确诊断,及时早期治疗。 ==足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色的治疗和预防方法== 1.绝对禁烟 是预防和治疗本病的一项重要措施。 2.足部清洁与干燥 保持足部清洁、防止[[感染]];因湿冷比干冷对病情更为有害,故宜保持足部干燥;因患部已有[[血液循环]]不良,即使轻微[[外伤]]亦易引起[[组织坏死]]和[[溃疡]]形成,故切忌任何形式的外伤。 3.防寒保暖 无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖,以改善足部血液循环,但不能过热,以免增加[[氧消耗]]量。 4.体位变动与足部运动 劳动时应随时变换体位,以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动),以促进患肢侧支循环。方法为:患者平卧,抬高患肢45°,维持1~2min,然后两足下垂床旁2~5min,同时两足及其趾向四周活动10次,再将患肢放平休息2min,如此反复练习5次,每天数回。 5.避免应用缩血管药物。 ==参看== *[[下肢静脉血栓形成]] *[[下肢动脉硬化闭塞症]] *[[下肢静脉曲张]] *[[糖尿病足]] *[[血栓闭塞性脉管炎]] *[[下肢深静脉血栓形成]] *[[单纯性下肢静脉曲张]] *[[下肢症状]] <seo title="足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色的治疗_足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色的原因,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色怎么办_症状百科" metak="足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色治疗,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色原因,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色症状" metad="医学百科足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色症状条目页面。介绍足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色是怎么回事,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色的原因,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色怎么办,如何治疗等。足趾..." /> [[分类:下肢症状]]
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