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诺卡尔氏菌病
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'''诺卡尔氏菌病'''(nocardiosis),诺卡尔氏菌引起的[[感染性疾病]],可侵犯肺、[[皮肤]]、软组织、[[中枢神经系统]]及[[心脏]]等,导致病变部位的[[化脓性炎症]]和[[脓肿]]形成。诺卡尔氏菌以法国[[兽医]]E.I.E.诺卡尔的姓氏命名。1888年诺卡尔从患[[牛鼻]]疽的牛体上首先分离出一种需氧性[[放线菌]],称之为[[鼻疽]][[杆菌]],后来该[[病原体]]定名为鼻疽诺卡尔氏菌。牛鼻疽发生于牛,以肺部病变、多发性[[皮下脓肿]]及瘘道形成为特征。1890年首先报告一例由诺卡尔氏菌引起的人类疾病。本病可侵犯于任何年龄的健康人,男性[[发病率]]高于女性的2~3倍,但多数发生在人体[[抵抗力]]降低或原有某些严重疾病([[白血病]]、[[淋巴瘤]]或长期应用免疫[[抑制剂]])的患者中。临床可表现为急性、[[亚急性]]或慢性过程,病情或轻或重,根据病变部位的不同,[[临床表现]]多样。约75%初发在肺部,病人可有[[胸痛]]、[[咳嗽]],同时常伴有[[发热]]、[[乏力]]、[[消瘦]]、[[食欲减退]]等[[全身症状]]。本病虽不多见,但在世界各地均有发现,用[[抗生素]]治疗后,一般可获痊愈。 ==[[病原学]]== 诺卡尔氏菌广泛分布于土壤中,也可散落在[[稻草]]、牧场以及腐烂的[[杂草]]中。诺卡尔氏菌为需氧性菌,[[革兰氏染色阳性]],具有抗酸性,脓肿中可见散在的分枝[[细菌]]丝或由[[菌丝]]组成的颗粒。诺卡尔氏菌可在[[培养基]]上生长成[[菌落]],挑取菌落制成玻璃片[[染色]][[标本]]时,菌丝常断裂成杆菌形。过去将诺卡尔氏菌列入[[真菌]],但因本菌无完整的核,[[细胞壁]]成分和对[[噬菌体]]、抗生素的反应也不同于真菌,因此现在将诺卡尔氏菌归属细菌,属诺卡尔氏菌[[科诺]]卡尔氏菌属,与放线菌近缘。诺卡尔氏菌包括30多种,引起人类疾病的主要为星形诺卡尔氏菌,其余的为巴西诺卡尔氏菌、[[豚鼠]]诺卡尔氏菌及鼻疽诺卡尔氏菌。 ==[[传播途径]]== 诺卡尔氏菌可通过多种途径侵入人体,导致疾病发生。①带菌的尘埃吸入[[呼吸道]];②含菌的土壤或杂草直接污染皮肤[[伤口]];③[[胃肠道]]偶为侵入途径,如本菌[[感染]]可发生在[[阑尾炎]][[穿孔]]时。经呼吸道吸入是星形诺卡尔氏菌的主要侵入途径,吸入的诺卡尔氏菌常引起肺的化脓性感染。一般认为,进入呼吸道尤其是[[鼻咽]]部的星形诺卡尔氏菌,常表现[[条件致病菌]]的特征,即通常情况下不致病。人体呼吸道的局部性防御功能降低或原有某些严重疾病,如淋巴瘤、白血病、慢性[[肺部疾病]],以及长期使用[[肾上腺皮质激素]]和[[抗肿瘤药物]]时,肺部[[诺卡尔氏菌病]]的发病率明显高于正常人群。但也有部分患者在发病前无明确的诱因。[[巨噬细胞]]、 [[T淋巴细胞]]在对抗诺卡尔氏菌感染上具有决定性的作用。 诺卡尔氏菌引起的化脓性病变与其他细菌所致者相类似,但包裹脓肿周围的[[纤维]]组织[[增生]]甚少,病原体易于从原发病灶内播散出去。 ==临床表现== 发生在肺部的肺诺卡尔氏菌病,多表现为肺部即肺实质的[[炎症]]和脓肿形成,少数情况表现为[[脓胸]],甚至病变穿过[[胸膜]],波及胸壁,形成瘘道。临床上可有咳嗽、咯痰、[[气短]]、胸痛等表现。痰量可多可少,可为脓性[[粘痰]]或[[痰中带血]]。同时病人常有发热、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。[[胸部]] [[X射线检查]]可发现不同的病变影像,但无特征性。 [[病原菌]]可经血行播散到身体其他部位,引起化脓性病变。[[脑脓肿]]的发生率约为25~40%,病人有[[头痛]]、[[呕吐]]、[[抽搐]]或[[意识障碍]]等表现。脑脓肿破溃入[[脑室]]和[[蛛网膜下腔]]的[[脑脊液]]中,可引起相应部位的化脓性炎症。其他部位如皮肤、[[皮下组织]]、[[肾脏]]、[[肝脏]]、眼及[[淋巴结]]均可波及。诺卡尔氏菌可引起[[足菌肿]],发病部位多在足及[[小腿]],偶见于其他部位,发病原因为带病原体的荆刺等刺伤皮肤,临床表现类似真菌或放线菌所致者,但很少侵犯[[骨骼]]。脓液中有黄白色小颗粒。 ==诊断== 主要依据痰或脓液的[[细菌学]]检验。疑为脑脓肿者可行[[CT]]检查。 ==治疗== [[磺胺]]为首选药物,对磺胺[[过敏]]或不能耐受者,可选用[[氯霉素]]或[[丁胺卡那霉素]]。[[免疫功能]]正常者,在临床症状好转后需继续用药至少6周,[[免疫功能低下]]或原有严重疾病者,则应采取综合性治疗措施。必要时对脓肿进行切开[[引流]]。
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诺卡尔氏菌病
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