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[[角膜外缘有棕绿色色素环]]是[[肝豆状核变性]]的[[症状]]之一。由于患者体内缺乏[[血浆]]铜蓝[[蛋白]]不能与铜结合以致大量铜沉积于肝脑([[豆状核]])、[[角膜]]和[[肾脏]],导致铜[[代谢障碍]]并引起一系列[[内脏]]功能和组织上的损害;最常见的部位是脑[[基底核]]、[[小脑]]、[[大脑皮质]]、角膜、肝、肾等处。 ==角膜外缘有棕绿色色素环的原因== 发病原因 [[常染色体隐性]]单基因遗传[[疾病]]有阳性家族史者约占20%~30%大多数系同胞一代发病。发现其[[基因]]至少存在25种[[突变]],定位于[[染色体]]13。至于其[[基因缺陷]]是[[结构基因]]或控制基因尚未确定有的文献报道[[近亲婚配]]者[[发病率]]较高但尚有争议。 由于患者体内缺乏[[血浆]]铜蓝[[蛋白]]不能与铜结合以致大量铜沉积于肝脑([[豆状核]])、[[角膜]]和[[肾脏]],导致铜[[代谢障碍]]并引起一系列[[内脏]]功能和组织上的损害;最常见的部位是脑[[基底核]]、[[小脑]]、[[大脑皮质]]、角膜、肝、肾等处。[[病理]]变化主要在豆状核,大脑皮质也可受损病理切片可见壳核和[[尾状核]][[神经细胞]][[变性]]或消失,且为[[星形细胞]]代替。若铜在肝内大量沉积可出现肝大,急性或[[慢性肝炎]]和[[肝硬化]]、[[肝萎缩]]。 发病机制 本病的发病机制有下列假说: 1.胆道排铜障碍经用64[[Cu]]或67Cu[[放射性核素]]检查发现患者为肝胆系统排铜减少从而使铜在[[肝脏]]或其他脏器及组织中大量沉积这是较为引人注目的一个假说。 2.细胞内异常[[蛋白质]]的存在持此假说者认为[[突变基因]]的产生物是细胞内一种异常的蛋白质,或者由异常的酶导致蛋白质不完全水解形成异常的[[多肽]]这种异常的蛋白质或多肽主要存在肝、脑肾等组织中,并对铜具有异常强的亲和力从而阻碍了铜蓝蛋白的合成,使铜在组织中沉积起来。 3.[[溶酶体]]缺损[[肝细胞]]溶酶体的缺损则早期不能将铜集中到溶酶体,以后又不能把铜释放到[[胆汁]]中被排出导致铜在肝脏或其他组织中大量沉积。 4.铜蓝[[蛋白合成]]障碍Matsuda(1974)用放射免疫法测得患者[[血清]]中有正常原铜蓝[[蛋白含量]],提示患者体内铜与原铜蓝蛋白合成过程受阻。 病理变化主要发生在豆状核大脑皮质也可受损。肉眼观察[[大脑]]的外形是正常的切面可见[[纹状体]][[萎缩]]并呈棕色壳核常有[[空洞形成]]病理切片检查可见壳核和尾状核神经细胞变性或消失,且被星形细胞代替。有的形成典型的Alzheimer[[细胞]],继而发生退行性变。特殊[[染色]]可发现受损区的[[毛细血管]]周围有铜的沉积。 本病肝硬化初期为[[脂肪变性]]严重时有[[肝细胞坏死]]。肝硬化晚期肝脏体积缩小,呈[[小叶]]性[[硬化]]表面有细小的[[结节]]。病理切片可见正常、[[退化]]、恢复的肝细胞区呈不规则的交错分布,并有[[结缔组织]]及小胆管[[增生]]现象。 ==角膜外缘有棕绿色色素环的诊断== [[临床表现]] 绝大多数为缓慢起病,初期多出现[[锥体外系]][[症状]],如[[肢体震颤]]摆动肌张力增高[[不自主运动]]等以[[精神障碍]]首发者约占20%,儿童患者多以精神异常为首[[发症]]状表现为情绪异常或学习能力下降。 1.起病绝大多数患者为缓慢起病;少数为[[亚急性]]病程进展较快;后者多见于儿童或少年患者。首发症状以锥体外系症状较常见,以精神障碍为首发症状者约占20%左右。儿童患者多以精神症状起病,表现为情绪异常或学习能力下降。 2.精神症状[[肝豆状核变性]]的症状呈多样化,即有情绪异常或个性特点的变化在[[疾病]]过程中可出现类似情感性精神症状或[[精神分裂症]]样表现,在疾病晚期则以[[智能减退]]较为明显,严重者呈现[[痴呆]]状态。 临床上精神症状大多在[[神经症]]状出现后1年左右发生但亦可表现较早。情绪障碍主要以[[强制性哭笑]],情绪不稳[[喜怒无常]][[易激动]]欣快或[[情感淡漠]]兴趣降低等常见(欧阳珊,1990)。也可见[[抑郁]]、[[焦虑症]]状。人格及[[行为障碍]]表现为迟钝、幼稚,戏谑、轻率、任性说谎或偷窃等违纪行为等但冲动行为亦不少见逻辑性思维亦可明显异常而[[幻觉]]妄想较为少见。随着病程进展,[[智能障碍]]日益明显,后期呈严重的痴呆状态亦有病人可发生[[幻听]]及[[被害妄想]]或呈现类精神分裂症样表现。到疾病晚期脑实质严重受损此时患者的日常生活完全不能自理可出现性本能亢进表现。 3.[[神经系统]]症状和[[体征]]本病三大主要征象为锥体外系症状、[[肝硬化]]和[[角膜]]色素环(Kayser-Fleischer环)在首发症状中,锥体外系[[运动障碍]]极为明显,如肢体震颤手臂大的摆动肌张力增高或[[强直]]不自主运动[[共济失调]]等最为常见其他如[[构音不清]][[流涎]]和[[吞咽困难]]等也不少见。 多数病例[[角膜外缘有棕绿色色素环]](Kayser-Fleischer环)[[实验室检查]]有[[血清铜]]氧化酶活力减低角膜色素环的检出率高达90%以上,具有重要的诊断价值。此环呈棕色或灰绿色位于角膜边缘在[[裂隙灯]]下较易看到。 [[肝损害]]以肝大,[[脾大]]最常见晚期出现[[腹水]]及肝硬化。 本病为持续进展性疾病,大多预后不良。从出现症状到死亡约7~15年,多因[[肝衰竭]]或并发[[感染]]而死亡。 [[并发症]]:肝豆状核变性患者[[免疫功能]]部分低下,可继发各系统感染,并多因肝衰竭或并发感染而死亡。部分患者有假性[[延髓麻痹]]的症状如吞咽困难、饮水返呛等,特别是卧床的病人更容易患[[坠积性肺炎]][[尿路感染]]与[[褥疮]]有锥体外系症状的患者,行走困难[[易跌倒]]而出现[[骨折]]。肝豆状核变性患者在肝硬化失[[代偿]]期有门[[静脉]][[高压]]合并[[食管]]胃底静脉曲张者,易出现急性[[上消化道出血]],甚至发生[[出血性休克]];少数[[肝脏]]的[[解毒]]能力下降,易出现[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]等;亦有患者由于脑部损害而合并[[癫痫]]发作上述种种并发症往往加重病情严重影响了治疗效果使患者住院时间延长,如不及时准确的处理部分患者预后较无并发症的患者差。 锥体外系症状,角膜色素环和[[血清铜氧化酶吸光度降低]]三项是本病诊断的重要依据此外,[[肝病]]史或肝脏病征,尿铜增高(&gt;50μg)也有诊断意义;而脑[[CT]]和[[MRI]]检查可供辅助诊断参考。 诊断依据 1.器质性损害的证据 (1)[[脑病变]]、肝脏病变。 (2)发病年龄和明确的[[遗传]]史。 (3)肌张力增加震颤,角膜K-F环等。 2.精神症状 (1)智能损害呈进行性加重。 (2)情绪障碍和[[人格改变]]。 3.实验室检查 (1)血清铜蓝[[蛋白]]和血铜降低尿铜肝铜升高血清铜[[氢化酶]]降低。 (2)[[肝功能]]损害SGPT、ZnTTT等升高。 (3)脑CT、MRI检查,可见基底节区低密度改变。 锥体外系症状、角膜色素环和血清铜氧化酶吸光度降低3项是本病的诊断关键依据。 实验室检查: 1.血清铜蓝蛋白和血清铜降低尿铜和肝铜含量增高。血清铜氧化酶吸光度检查有90%的病人低于正常值为肝豆状核变性的主要[[生化]]异常。血清铜蓝蛋白测定正常人为200~400mg/L(或为0.25~0.49O.D);患儿通常低于200mg/L;24h尿铜排出量测定患儿明显增高,常达100~1000ug/24h;[[细胞]]含铜量测定正常人约为20ug/g(干重),患儿可高达200~3000ug/g。 2.肝功能检查示[[谷丙转氨酶]](SGPT)、[[麝香草酚]][[浊度]]试验(ZnTTT)增高。 3.血象很低的患者是[[金属络合剂]]驱铜[[疗法]]的不利因素如不及时处理,往往使驱铜治疗难以坚持下去。严重[[肝肾]]功能受损的患者,亦要避免使用对肝肾功能损害的药物[[肝纤维化]]指标可了解患者肝硬化的严重程度,为抗肝纤维化治疗提供客观的观察指标。 其它辅助检查: 1.[[脑电图检查]]约30%~50%异常,多为中轻度,但无特异性。 2.[[脑干]][[听觉]][[诱发电位]]的异常率较高,可达90%;主要表现为Ⅲ-VIPL延长,波幅降低(潘映福1987)。这可能是铜在脑干弥散性沉积,引起脑干听觉系统的[[神经元变性]]及[[脱髓鞘]]改变。 3.脑CT扫描有30%~40%患者显示双侧基底节对称性低密度病灶[[大脑皮质]]和脑干[[萎缩]]也可看到,还有[[脑室]]扩大及外侧裂增宽等。[[磁共振]]显像(MRI)更为清楚,比脑CT扫描显示出更广泛的病灶不仅脑室扩大还可见[[丘脑]]区及脑干内异常信号(T1W低信号T2W[[高信号]])。 [[脑电图]]、[[肌电图]]的 异常改变提示脑部和[[周围神经]][[肌肉]]的受损疗程前后的脑干诱发电位可用来辅助判断患者脑部受损严重程度和疗效情况[[B超]]检查可了解患者肝脏的[[影像学]]分型,[[脾脏]]肿 大程度[[肾脏]][[皮质]]受损以及有无并发[[胆石症]]等情况,对估计预后有一定的帮助头颅CT或MRI检查。除基底节区有特殊病变可以帮助本病的诊断外若有大脑皮质萎缩 额[[颞叶]]软化灶形成患者往往有智力低下学习成绩差,应予相应的脑复活治疗故辅助检查对判别患者的治疗。 ==角膜外缘有棕绿色色素环的鉴别诊断== 在鉴别诊断方面应与Alzheimer病[[帕金森病]]和Huntington病等脑器质性[[疾病]]逐一鉴别由于本病有情绪异常和内驱动力的下降,还应与[[精神分裂症]]和情感性障碍进行鉴别。 1.与其他脑变性疾病鉴别本病有明显的[[角膜]]色素环血铜的变化,[[CT]]、[[MRI]]检查可见脑基底节改变和明确的[[肝脏]][[症状]]可鉴别。 2.与功能性[[精神病]]鉴别本病精神症状以脑器质性损害状为主如[[人格改变]]、[[痴呆]]等;[[锥体外系]]症状特征性的K-F环[[实验室检查]]可明确诊断。 [[临床表现]] 绝大多数为缓慢起病,初期多出现锥体外系症状,如[[肢体震颤]]摆动肌张力增高[[不自主运动]]等以[[精神障碍]]首发者约占20%,儿童患者多以精神异常为首[[发症]]状表现为情绪异常或学习能力下降。 1.起病绝大多数患者为缓慢起病;少数为[[亚急性]]病程进展较快;后者多见于儿童或少年患者。首发症状以锥体外系症状较常见,以精神障碍为首发症状者约占20%左右。儿童患者多以精神症状起病,表现为情绪异常或学习能力下降。 2.精神症状[[肝豆状核变性]]的症状呈多样化,即有情绪异常或个性特点的变化在疾病过程中可出现类似情感性精神症状或精神分裂症样表现,在疾病晚期则以[[智能减退]]较为明显,严重者呈现痴呆状态。 临床上精神症状大多在[[神经症]]状出现后1年左右发生但亦可表现较早。情绪障碍主要以[[强制性哭笑]],情绪不稳[[喜怒无常]][[易激动]]欣快或[[情感淡漠]]兴趣降低等常见(欧阳珊,1990)。也可见[[抑郁]]、[[焦虑症]]状。人格及[[行为障碍]]表现为迟钝、幼稚,戏谑、轻率、任性说谎或偷窃等违纪行为等但冲动行为亦不少见逻辑性思维亦可明显异常而[[幻觉]]妄想较为少见。随着病程进展,[[智能障碍]]日益明显,后期呈严重的痴呆状态亦有病人可发生[[幻听]]及[[被害妄想]]或呈现类精神分裂症样表现。到疾病晚期脑实质严重受损此时患者的日常生活完全不能自理可出现性本能亢进表现。 3.[[神经系统]]症状和[[体征]]本病三大主要征象为锥体外系症状、[[肝硬化]]和角膜色素环(Kayser-Fleischer环)在首发症状中,锥体外系[[运动障碍]]极为明显,如肢体震颤手臂大的摆动肌张力增高或[[强直]]不自主运动[[共济失调]]等最为常见其他如[[构音不清]][[流涎]]和[[吞咽困难]]等也不少见。 多数病例[[角膜外缘有棕绿色色素环]](Kayser-Fleischer环)实验室检查有[[血清铜]]氧化酶活力减低角膜色素环的检出率高达90%以上,具有重要的诊断价值。此环呈棕色或灰绿色位于角膜边缘在[[裂隙灯]]下较易看到。 [[肝损害]]以肝大,[[脾大]]最常见晚期出现[[腹水]]及肝硬化。 本病为持续进展性疾病,大多预后不良。从出现症状到死亡约7~15年,多因[[肝衰竭]]或并发[[感染]]而死亡。 [[并发症]]:肝豆状核变性患者[[免疫功能]]部分低下,可继发各系统感染,并多因肝衰竭或并发感染而死亡。部分患者有假性[[延髓麻痹]]的症状如吞咽困难、饮水返呛等,特别是卧床的病人更容易患[[坠积性肺炎]][[尿路感染]]与[[褥疮]]有锥体外系症状的患者,行走困难[[易跌倒]]而出现[[骨折]]。肝豆状核变性患者在肝硬化失[[代偿]]期有门[[静脉]][[高压]]合并[[食管]]胃底静脉曲张者,易出现急性[[上消化道出血]],甚至发生[[出血性休克]];少数肝脏的[[解毒]]能力下降,易出现[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]等;亦有患者由于脑部损害而合并[[癫痫]]发作上述种种并发症往往加重病情严重影响了治疗效果使患者住院时间延长,如不及时准确的处理部分患者预后较无并发症的患者差。 锥体外系症状,角膜色素环和[[血清铜氧化酶吸光度降低]]三项是本病诊断的重要依据此外,[[肝病]]史或肝脏病征,尿铜增高(&gt;50μg)也有诊断意义;而脑CT和MRI检查可供辅助诊断参考。 诊断依据 1.器质性损害的证据 (1)[[脑病变]]、肝脏病变。 (2)发病年龄和明确的[[遗传]]史。 (3)肌张力增加震颤,角膜K-F环等。 2.精神症状 (1)智能损害呈进行性加重。 (2)情绪障碍和人格改变。 3.实验室检查 (1)血清铜蓝[[蛋白]]和血铜降低尿铜肝铜升高血清铜[[氢化酶]]降低。 (2)[[肝功能]]损害SGPT、ZnTTT等升高。 (3)脑CT、MRI检查,可见基底节区低密度改变。 锥体外系症状、角膜色素环和血清铜氧化酶吸光度降低3项是本病的诊断关键依据。 实验室检查: 1.血清铜蓝蛋白和血清铜降低尿铜和肝铜含量增高。血清铜氧化酶吸光度检查有90%的病人低于正常值为肝豆状核变性的主要[[生化]]异常。血清铜蓝蛋白测定正常人为200~400mg/L(或为0.25~0.49O.D);患儿通常低于200mg/L;24h尿铜排出量测定患儿明显增高,常达100~1000ug/24h;[[细胞]]含铜量测定正常人约为20ug/g(干重),患儿可高达200~3000ug/g。 2.肝功能检查示[[谷丙转氨酶]](SGPT)、[[麝香草酚]][[浊度]]试验(ZnTTT)增高。 3.血象很低的患者是[[金属络合剂]]驱铜[[疗法]]的不利因素如不及时处理,往往使驱铜治疗难以坚持下去。严重[[肝肾]]功能受损的患者,亦要避免使用对肝肾功能损害的药物[[肝纤维化]]指标可了解患者肝硬化的严重程度,为抗肝纤维化治疗提供客观的观察指标。 其它辅助检查: 1.[[脑电图检查]]约30%~50%异常,多为中轻度,但无特异性。 2.[[脑干]][[听觉]][[诱发电位]]的异常率较高,可达90%;主要表现为Ⅲ-VIPL延长,波幅降低(潘映福1987)。这可能是铜在脑干弥散性沉积,引起脑干听觉系统的[[神经元变性]]及[[脱髓鞘]]改变。 3.脑CT扫描有30%~40%患者显示双侧基底节对称性低密度病灶[[大脑皮质]]和脑干[[萎缩]]也可看到,还有[[脑室]]扩大及外侧裂增宽等。[[磁共振]]显像(MRI)更为清楚,比脑CT扫描显示出更广泛的病灶不仅脑室扩大还可见[[丘脑]]区及脑干内异常信号(T1W低信号T2W[[高信号]])。 [[脑电图]]、[[肌电图]]的 异常改变提示脑部和[[周围神经]][[肌肉]]的受损疗程前后的脑干诱发电位可用来辅助判断患者脑部受损严重程度和疗效情况[[B超]]检查可了解患者肝脏的[[影像学]]分型,[[脾脏]]肿 大程度[[肾脏]][[皮质]]受损以及有无并发[[胆石症]]等情况,对估计预后有一定的帮助头颅CT或MRI检查。除基底节区有特殊病变可以帮助本病的诊断外若有大脑皮质萎缩 额[[颞叶]]软化灶形成患者往往有智力低下学习成绩差,应予相应的脑复活治疗故辅助检查对判别患者的治疗。 ==角膜外缘有棕绿色色素环的治疗和预防方法== 预后:[[肝豆状核变性]]为持续性进展病程,纵然有少数患者可部分缓解,但最终结局大多预后不良故本病应坚持终身治疗,如早期确诊,予以驱铜治疗,可防止[[肝脏]]和[[神经症]]状的发生,如已发生也可得到改善。未经治疗的病人多在[[症状]]发生后7~15年内死亡多由于[[急性肝功能衰竭]]、[[门脉高压]]伴[[食管静脉]]、曲张破裂[[出血]]和进行性脑功能障碍或并发[[感染]]而死亡。 预防:为了控制和减少[[遗传性疾病]]的发生,必须做到从预防为主尽管关于[[近亲婚配]]者[[发病率]]较高尚有争议但也要大力提倡避免[[近亲结婚]]实行优生保护法对这类不一定、一定或很大可能造成后代发生[[先天性疾病]]者,均应避免生育。目前中国正在制定优生保护法,禁止近亲结婚“亲上加亲”会增加一些[[遗传病]]的发生率中国婚姻法已明确禁止近亲结婚对已确诊者除接受上述治疗外应积极治疗各种慢性躯体疾病和预防各种[[传染病]],不断提高健康水平。同时由于病家族子女有患同病的危险性,故易[[遗传咨询]]服务。 另外大量临床实践表明不少肝豆状核变性患者在经过正规的驱铜对 症治疗后临床症状和[[体征]]明显改善但出院后患者自认为症状已消失,而不服药或少于规定的剂量服药,又不注意忌服含铜量高的食物结果病情加重而再次入院,甚至因此而离开人世亦有部分患者或其家人迷信某些[[气功]]而单方面停服驱铜药物结果使病情加重甚至葬送了患者的生命,悔之晚矣!患者及其家人对治疗的依从性好的往 往病情长期缓解有较好的生活质量甚至有在学业上事业上做出优良的成绩。 肝豆状核变性患者较普遍存在着[[焦虑]]与[[抑郁]]情绪由于讲话不清动作笨拙、[[肝功能受损]]等症状,对前途的失望;对造成家庭经济、人力和物力等方面的负担而感到内疚[[情绪低落]],不愿配合诊治,甚至拒绝治疗。个别患者因本病的遗传性而怨恨父母,[[脾气]]暴躁。这时[[心理咨询]]与治疗就显得十分重要。通过与患者心理异常相适应的[[心理疗法]]纠正其心理的偏差或变态心理提高患者对诊疗过程的依从性有利于改善其预后。而社会方面对患者的支持程度亦明显影响患者的疗效家人亲戚友人等对患者经济上物质上和精神上的支持与鼓励,往往能增强患者战胜病魔的信心;对患者生活上关照与护理,往往能增强其治疗的效果学校单位医疗保险和行政管理部门,甚至慈善机构对患者及其家庭的资助可解决他(她)们的部分困难,减少或去除其后顾之忧亦有助于患者获得良好的预后。 ==参看== *[[肝豆状核变性伴发的精神障碍]] *[[小儿肝豆状核变性]] *[[儿童精神分裂症]] *[[肝豆状核变性]] *[[精神分裂症]] *[[头部症状]] <seo title="角膜外缘有棕绿色色素环,角膜外缘有棕绿色色素环的治疗_角膜外缘有棕绿色色素环的原因,角膜外缘有棕绿色色素环怎么办_症状百科" metak="角膜外缘有棕绿色色素环,角膜外缘有棕绿色色素环治疗,角膜外缘有棕绿色色素环原因,角膜外缘有棕绿色色素环症状" metad="医学百科角膜外缘有棕绿色色素环症状条目页面。介绍角膜外缘有棕绿色色素环是怎么回事,角膜外缘有棕绿色色素环的原因,角膜外缘有棕绿色色素环怎么办,如何治疗等。角膜外缘有棕绿色色素环是肝豆状核变性..." /> [[分类:头部症状]]
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