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血管搏动或波形的改变
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所谓周围血管征指的是在某些[[疾病]]条件下,检查周围血管时所发现的[[血管搏动或波形的改变]]。临床上常见的周围血管征有以下几种 表现形式: 1、[[毛细血管搏动]]征(capillary pulsation syndrome)用[[手指]]轻压患者指床末端,或以清洁的玻璃片轻压其[[口唇]]效膜,如见到红、白交替的节律性[[微血管]]搏动现象,称为毛细血管搏动征。 2、[[水冲脉]](water hammer pulse)水冲脉也叫做陷落脉、[[速脉]]或Corrigan脉。检查时,将患者手臂抬高过头并紧握其[[手掌]]腕面,可感到患者烧[[动脉]]搏动骤起骤降,急促有力,称为[[水肿]]脉。 3、[[交替脉]](pulsus alternans)交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的[[脉搏]],为[[心肌]]损害的一种表现。 4、重[[搏脉]](dicrotic pulse)正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波,但较第一个波为低,不能触及。在某些[[病理]]情况下,此波增高而可以触及,称为重搏脉,即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。 5、[[奇脉]](paradoxical pulse)吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。不明显的奇脉只有在[[听诊]][[血压]]时方可发现,即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失,或[[收缩压]]在吸气期较[[呼气]]期降低 1.33 kPa以上。 6、[[洪脉]](bounding pulse)洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏,[[触诊]][[血管]]时可发现脉搏强而大。 7、[[细脉]](small pulse)细脉指形态正常而振幅小的脉搏,与洪脉恰恰相反,触诊时[[脉搏弱]]而小,也称做丝脉(thready Pulse)。 8、枪击音(pistol shot sound)正常时在颈动脉或[[锁骨下动脉]]可听到相当于第一心音与第二[[心音]]的两个声音,而在其他动脉处听不到。在病理情况下,将[[听诊器]]的胸件轻放在患者的[[脑动脉]]或[[股动脉]]处,可听到“喀一、喀一”的声音,称为枪击音。 9、Duroziez 双重音 用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音,称为Duroziez双重音。 ==血管搏动或波形的改变的原因== 病因分类 1、[[主动脉瓣关闭不全]] 2、[[动脉导管未闭]] 3、[[主动脉瓣狭窄]] 4、[[缩窄性心包炎]]与[[急性心包炎]] 5、[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]] 6、[[高血压性心脏病]] 7、梗阻型[[肥厚型心肌病]] 8、[[甲状腺功能亢进症]] 9、[[贫血]] 10、[[发热]] 11、[[休克]] 机 理 由于周围血管征有多种表现形式,其发生机理也不尽相同,导致周围血管征出现的最[[常见疾病]]为主[[动脉]]瓣关闭不全。当主动脉瓣关闭不全时,[[心脏]][[代偿]]性地收缩增强,以便在收缩期有足够的[[血液]]射人[[主动脉]]乃至全身[[小动脉]],使[[收缩压]]上升,[[脉搏]]强而有力,出现[[洪脉]]。而在心脏舒张期时,由于主动脉瓣关闭不全,主动脉内大量血液[[反流]]人[[左心室]],使主动脉及小动脉、[[毛细血管]]发生代偿性收缩,因而动脉的收缩压与[[舒张压]]之差增大,形成[[水冲脉]]、枪击音、Duroziez双重音及[[毛细血管搏动]]征等一系列周围血管征。 当有休克、主动脉瓣狭窄等一些[[疾病]]存在时,心排血量下降,可出现[[细脉]],系由于循环[[血量]]不足造成[[血管]]内[[血流量]]减少所致小[[交替脉]]的出现是[[心室收缩]]强弱交替的结果,为[[心肌]]损害的一种表现,见于严重的高血压性心脏病和冠状[[动脉粥样硬化]]性[[心脏病]]。[[奇脉]]产生的机理较为复杂,常见于[[心包炎]]时,为[[心包填塞]]的一个重要[[体征]]。正常情况下,吸气时[[肺循环]]血量增加,但由于[[体循环]]向右心的灌注亦相应增加,因而肺循环向左心回流的血量无明显变化,使得脉搏大小变化亦不明显。 但在心包填塞时,虽然吸气时肺浙血量增加,可由于[[心室]]舒张受限,体循环回心血量不能相应增加,造成肺循环向左心回流的血量减少,左心室射血量也因此减少,使脉搏变弱甚至触不到,即形成奇脉。 [[动脉导管]]未闻、主动脉瓣关闭不全、梗阻型肥厚型心肌病等疾病可出现重[[搏脉]],与周围血管紧张度下降产周阻力减低等多种因素有关。 ==血管搏动或波形的改变的诊断== 一、病 史 病史对于[[疾病]]的诊断非常重要,详细询问病史有助于我们了解疾病的发展情况,从而对病因作出一个粗略的估计,并指导我们进一步 检查、确诊疾病。周围血管征最常见于[[主动脉瓣关闭不全]]的患者,这种患者往往多为[[风湿性心脏病]],既往有风[[湿热]]的病史,起病年龄较轻, 常合并[[二尖瓣]]的病变。先天性主动脉瓣关闭不全临床上较少见,病人在婴幼儿时期即可发病。[[梅毒]]性主动脉瓣关闭不全在我国曾一度绝迹,但近年又有增多的趋势,这类患者有冶游史;在询问病史时,应认真、仔细,以免造成误诊。 周围血管征少数情况下还见于[[动脉导管未闭]]、[[甲状腺功能亢进]]征、[[贫血]]及[[高血压性心脏病]]、[[心包炎]]、[[心肌]]解疾病,这些疾病均有其相应的病史特点,采集病史时应有的放矢,心中有数,针对疾病的特点,以助于疾病的诊断。 二、[[体格检查]] 在详细询问病史之后应进行体格检查,以进一步帮助我们诊断疾病。[[主动脉]]洲闭不全的患者在进行体格检查时,可在[[主动脉瓣]]区听到[[舒张]]期叹气样杂音,合并二尖瓣、[[三尖瓣]]病变时可在相应部位听到杂音。马凡[[综合征]]患者主动脉瓣关闭不全时,除可听到主动脉瓣区杂音外,这类患者查体时还可发现其身材高大细长,指(趾)指较常人为长,呈“[[蜘蛛指]](趾)”。 高血压性心脏病、[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]及梗阻型[[肥厚型心肌病]]等[[心脏病]]患者出现周围血管征时,常提示患者有心功能不全存在体格检查时除有[[血压]]增高、[[心脏增大]]及[[心音低钝]]等表现外,还可有[[颈静脉怒张]]、双下肢[[水肿]]等[[心力衰竭]]的[[体征]]。 [[主动脉狭窄]]、动脉导管未闭的患者的杂音各有其特点,查体时不难发现。缩窄性峋炎患者查体时可发现[[心脏]]填塞的表现,而[[甲状腺]] [[功能亢进]]症患者体格检查时可发现患者眼裂增宽、双目炯炯有神,甲状腺增大及双手细微震颤等一系列特征表现,据此不难作出诊断。 总之,在进行体格检查时要认真仔细、按步就班地进行检查,以免遗漏一些重要体征,延误病情,不利于疾病的诊断。 三、买验室检查 实验室 检查可辅助诊断。主动脉瓣关闭不全、[[主动脉瓣狭窄]]患者,怀疑其为[[风湿]]性者,可进行[[抗链球菌溶血素]]“O”、[[血沉]]、C[[反应蛋白]]等一系列检查;疑为梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行[[血清]]梅毒反应检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压性心脏病患者常有[[血脂]]增高的表现;[[甲状腺功能亢进症]]患者血清[[甲状腺素]]升高;贫血患者外周血[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]均降低等均有助于进一步确诊疾病。 四、器械检查 经过上述的各项检查以后,我们对疾病本身有了一个明确的诊断思路,为进一步确定疾病的性质,尤其对于一些经过上述检查后仍不 十分明确的疾病,我们就需要进行器械检查。其中[[超声心动图]]对疾病的诊断价值非常大,利用超声心动图不仅可对病因作出正确的判断, 还可以了解疾病本身的严重程度,有无[[并发症]],并指导我们的治疗。因此,在目前临床上超声心动图十分普遍的情况下,合理应用此项检查,对于诊断疾病很有必要。 ==血管搏动或波形的改变的鉴别诊断== 一、[[主动脉瓣关闭不全]] 主动脉瓣关闭不全是周围血管征最常见的病因,绝大多数周围血管征均可见于本病。因此,临床上发现周围血管征的存在时,应首先想到本病的可能。导致主动脉瓣关闭不全的原因多种多样,常见的有以下几种[[疾病]]: (一)[[风湿性主动脉瓣关闭不]]全 本病约占主动脉瓣关闭不全病因的2/3,常同时合并[[二尖瓣病]]变,多与[[主动脉瓣狭窄]]共存。风湿性主动脉瓣关闭不全患者以男性多见,其[[代偿]]期较长,因而[[症状]]出现较晚。轻者可无任何症状,或仅有心悸[[头部]]强烈搏动感等症状,重者及晚期患者常有劳累后[[气急]]、夜间阵发性[[呼吸困难]]等左[[心功能不全]]的表现。[[主动脉瓣]][[反流]]量大者,由于[[舒张压]]显著降低,导致[[冠状动脉灌注]]不足,可引起[[心绞痛]]发作,且含服[[硝酸甘油]]效果不佳。本病常见的周围血管征包括随;乙脏搏动的[[点头征]](De 压器Musset)、[[毛细血管搏动]]征、[[水冲脉]]、枪击音、Duroziez征等,见于[[慢性病]]程患者,急性病程者不明显。[[心脏听诊]]可发现[[舒张]]期高调哈气样递减型杂音,于坐位前倾及深[[呼气]]时易听及,主动脉瓣[[听诊]]区较明显,重度反流者可于[[心尖]]部闻及舒张中晚期隆隆样杂音,即Austin Flint杂音。[[X线]]胸片示左心扩大,以[[左心室]]为著,有[[左心衰竭]]时可出现[[肺淤血]]。[[心电图]]常见的改变为[[左心室肥厚]]伴[[劳损]]。[[超声心动图]]对本病的诊断具有较高的敏感性,[[彩色多普勒血流显像]]于主动脉瓣的[[心室]]侧可探及全舒张期高速射流,并可判断其严重程度。当超声心动图不能确定反流程度而患者需[[外科]]治疗时,也可采用[[主动脉造影术]]来判断反流程度。 (二)[[感染性心内膜炎]] 感染性心内膜炎既可发生于[[心脏瓣膜病]]患者,也可发生于正常的[[心脏]]瓣膜。当主动脉瓣被累及后,[[感染性赘生物]]使瓣叶破坏或[[穿孔]],瓣叶因支持结构受损而脱垂或[[赘生物]]介于瓣叶间阻止闭合,引起主动脉瓣关闭不全。感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种形式,以后者为多见,即[[亚急性感染性心内膜炎]](subacute infections endocarditis),本病起病多缓慢,早期最常见的症状为[[发热]],多在37.5-39℃之间,伴[[乏力]]。[[面色苍白]]、[[厌食]]。发热可为[[弛张热]]和[[稽留热]],也可为不规则发热,个别患者可伴[[寒战]]。多数患者[[脾脏]]肿大,部分可有作状指(趾)。本病的特征表现是原有的[[心脏病]]理性杂音性质发生改变或出现新的[[病理]]性杂音,典型者[[心脏杂音]]呈粗糙的乐性杂音,称为海鸥鸣。[[心力衰竭]]常见,是本病死亡的原因。另外,一些患者可出现[[栓塞]][[并发症]],如[[脑栓塞]]、[[肾栓塞]]、[[脾栓塞]]、[[肠系膜动脉栓塞]]或肢体动脉栓塞等,还可出现[[皮肤]]或描膜[[瘀血]]点,一般为针头大小,中心苍白,压之不褪色,持续数天后消失,但常反复出现。有时患者在[[手掌]]或足底部还可出现Osler结或Janeway结,前者呈紫红色,略高于皮肤,有明显[[压痛]],后者压痛不明显。 感染性心内膜炎的确诊有赖于血培养。为提高阳性率,应多次连续进行检查,至少4-6次,每次取血10-15ml必要时进行[[厌氧菌]]、[[霉菌]]等特殊培养以提高诊断率。血培养结果以[[金黄色葡萄球菌]]最常见,其次为[[溶血性链球菌]]、[[脑膜炎球菌]]。 本病患者90%以上[[血沉增快]],[[血常规检查]]可有轻中度[[贫血]],[[白细胞]]数可正常或偏高,[[尿常规]]可见[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[菌尿]]。心电图可出现[[房室传导阻滞]]。超声心动图于[[心瓣]]膜或心腔壁可见赘生物的异常回声波。 (三)[[梅毒性主动脉炎]] 梅毒性主动脉炎中约30%发生主动脉瓣关闭不全,患者有冶游史,起病员缓慢,但呈进行性加重。早期可有气急、心修等症状,部分患者可有心[[绞痛]]发作。心脏检查发现心界向左下扩大,[[心尖搏动]]增强,主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音,反流量大者心尖部可闻及Austin Flint杂音,有时可在[[胸骨]]左缘第3、4肋间听到舒张期音乐祥杂音。周围血管征明显。X线检查示左心室扩大呈靴形,[[升主动脉]]呈局限性扩张。超声心动图显示[[主动脉]]舒张期双波相距&gt;1mm,[[二尖瓣]]前叶有舒张期细颤波,升主动脉内径明显增大,而无主动脉瓣狭窄及其他[[瓣膜]]病变。[[血清]][[梅毒]]反应呈阳性改变。 (四)马凡[[综合征]](Marfan’s syndrome) 马凡综合征为一[[常染色体]]显性遗传性[[结缔组织]]疾病,多侵犯[[骨骼]]&amp;部及心脏,因此也叫作“骨一心一眼综合征”。本病临床上不常见,患者有明显的家族史,早期可无任何症状,晚期出现劳累性[[气促]]、[[心悸]],进行性心力衰竭。马凡综合征患者中有30%-60%表现为主[[动脉]]瓣关闭不全。此类患者除有主动脉瓣关闭不全的一般[[体征]]如脉压增大,主动脉瓣区杂音及周围血管征外,查体还可发现其骨骼及眼部的特殊表现。骨骼改变主要为身材细长,尤以[[手指]]及[[足趾]]细长更明显,称为“[[蜘蛛指]](趾)”,[[脊柱前凸]],[[关节]]过度伸展,可有[[鸡胸]]等表现。眼部改变主要是先天性[[晶状体]]完全[[脱位]]或[[半脱位]]。以上两种表现可以和心脏改变同时存在,也可以部分存在。[[心脏超声检查]]是诊断本病的重要方法,主要改变为主动脉根部显著扩张,主动脉壁变深,有时形成[[升主动脉瘤]]样改变,左心室扩大二尖瓣可呈特征性冗长,可见两瓣叶脱垂,也可并发夹层[[动脉瘤]]。本病主动脉根部扩张显著,与梅毒性主动脉瓣关闭不全的超声心动图类似,区别在于后者病变仅限于主动脉,有线状[[钙化]],其主动脉瓣区杂音也更响,第二[[心音]]亢进显著,呈鼓音。 (五)[[先天性畸形]] 由于先天性畸形而导致主动脉瓣关闭不全在临床上较常见的类型为二叶主动脉瓣,其中的一叶边缘有缺口或大而冗长的一叶脱垂入左心室,导致儿童期即出现主动脉瓣关闭不全。较少见的先天性畸形有[[室间隔缺损]]伴一瓣叶脱垂、先天性损脉瓣穿孔等均可导致主动脉瓣关闭不全。由先天性畸形而导致的主动脉瓣关闭不全于婴幼儿期即可发现,超声心动图除有主动脉瓣关闭不全的表现外,还可发现同时有其他先天性心血管疾病存在。 (六)其他 其他疾病如严重的[[高血压病]]、[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]、贫血[[心肌病]]、[[强直性脊柱炎]]等均可引起慢性主动脉瓣关闭不全,导致周围血管征的出现,但这些疾病均有其原发病的表现,且一般到疾病晚期方出现周围血管征。导致急性主动脉瓣关闭不全的疾病如夹层动脉瘤、[[人工瓣膜]]破裂及[[创伤]]等因素一般情况下无明显周围血管征。 二、[[动脉导管未闭]] 动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管疾病,[[患病率]]仅次于[[房间隔缺损]]。[[动脉导管]]是[[胎儿期]]连续[[降主动脉]]与[[肺动脉]]总干之间的一个通道,一般在出生后一年内闭合,超过此期限,即为动脉导管未闭。早期由于主动脉压高于[[肺动脉压]],不论收缩期或舒张期,[[血液]]均由主动脉流入肺动脉,因而在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。晚期由于[[肺动脉高压]]的存在,可出现右向左分流,此时患者可出现[[发绀]],且下半身较上半身明显,听诊连续性杂音的舒张期部分减弱或消失。动脉导管未闭患者出现周围血管征主要表现为水冲脉,另外可有毛细血管搏动征、枪击音等,系由于分流量大所致,此类患者除有连续性杂音外,在近二尖瓣区还可以听到[[一舒]]张中期杂音,有肺动脉高压者不易听到。 伴有周围血管征的动脉导管未闭患者心电图常表现为左心室肥厚,左心室导联深Q波。高R波和T波。X线检查示肺淤血。超声心动图示降主动脉与主肺动脉之间有异常通道。 典型的动脉导管未[[闻诊]]断不难,但须注意与先天性主一肺动脉间隔缺损相鉴别。后者的心脏杂音。血流动力学一心电图检查及X线表现均与动脉导管未闭相似,但其患病率远远低于动脉导管未闭,且心脏连续性杂音位置较低,多位于胸骨左缘第3肋间,心脏超声检查无开放的动脉导管,确诊主要依赖于。已[[血管造影]],可 见本病患者升主动脉与主肺动脉同时显影。 三、主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄常出现的周围血管征为[[细脉]],系由于心搏出量降低,脉压较小所致。正常的主动脉瓣口面积约为3C㎡,轻度主动脉瓣狭窄患者常无明显症状,当瓣口面积明显狭窄尤其&lt;1C㎡时,心搏出量明显降低,左心室收缩期末残余[[血量]]增加,舒张期血液充盈量增加,此时出现呼吸困难、心绞痛,甚至[[晕厥]]三联征,严重者可发生心力衰竭或较死。 主动脉瓣狭窄的主要体征为主动脉瓣区收缩期喷射性杂音,粗糙、响亮,[[传导]]广泛,可向两侧颈动脉、胸骨及心尖部传导,但在主动脉瓣区杂音最响,其音调较高,有时呈乐音样一心音常正常,重度狭窄者第二心音减弱甚至消失,或出现第二心音逆分裂。另外还有抬举性心尖搏动、主动脉瓣区[[收缩期震颤]]及[[心浊]]音界向左扩大等表现。 本病心电图常表现为左室肥厚伴[[继发性]]的ST-T改变和左房增大,可有[[传导阻滞]]或[[室性心律失常]]。X线检查示 [[左心房]]室增大,晚期可有肺淤血的表现。超声心动图是诊断本病的重要方法,不仅能够显示主动脉瓣狭窄的程度,还可以协助发现病因,并能估计心搏量及心腔大小等多种指标。当超声心动图不能确定狭窄程度时,有条件者可行心导管检查或[[冠状动脉造影]],以了解病情,判断预后,并指导治疗。 根据以上种种表现,主动脉瓣狭窄较易作出诊断,但这些表现为主动脉瓣狭窄的共同表现。由于主动脉瓣狭窄的原因不同,除以上共 性外,又有其特殊的表现,现分述如下: (一)[[风湿性主动脉瓣狭窄]] 本病是主动脉瓣狭窄最常见的一种类型,占[[风湿性心脏病]]的l/4。单纯风湿性主动脉瓣狭窄临床上罕见,多数合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害。因而除有细脉外,本病患者常有主动脉瓣关闭不全的周围血管征如Duroziez双重音、枪击音等。辅助检查有血沉增快、[[抗链球菌溶血素]]“O”增高等。超声心动图除有主动脉瓣狭窄外,还可有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。另外,本病患者发病年龄较轻,多为青壮年,既往有风[[湿热病]]史,这些特点均有助于诊断。 (二)先天性畸形 [[先天性主动脉瓣畸形]]引起的狭窄包括以下两种形式: 1、先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄本病是成人孤立性主动脉瓣狭窄常见的原因,系由于先天性二叶瓣[[畸形]]所致。出生时常无主动脉瓣狭窄,以后由于畸形所致的[[湍流]]对瓣叶础创伤使之[[纤维化]]和钙化,最终导致狭窄。超声心动图可确诊本病。 2、[[先天性主动脉瓣狭窄]] 先天性主动脉瓣狭窄有两种表现方式,一种是先天性单叶瓣,十分少见,出现时即有狭窄,发病年龄较小,多在15岁以下,表现为单纯主动脉瓣狭窄。另一种极少见的先天性主动脉瓣狭窄为二叶瓣和三叶瓣出生时即有交界处融合而致狭窄。确诊本病有赖于超声心动图。 (三)退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 本病为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见的原因,其杂音在心尖部最响,音调高,呈乐性。因风湿性主动脉瓣狭窄常合并二尖瓣损害,当出现[[二尖瓣关闭不全]]时心尖部可闻及[[收缩期杂音]],易与本病相混淆。区别在于前者杂音在心尖部十分响亮、粗糙,而本病杂音在心底部较粗糙,且二者起病年龄不同。超声心动图对二者的鉴别具有重要意义。 (四)其他 其他少见的如[[类风湿性关节炎]]伴瓣叶[[结节]]样增厚导致主动脉瓣狭窄者可有[[类风湿关节炎]]的表现,诸如[[晨僵]]、[[类风湿因子]]阳性及小关节变形等;另外,[[真菌]]性感染性[[心内膜炎]]和[[系统性红斑狼疮]]等疾病时可形成赘生物阻塞主动脉瓣口而致狭窄,此时除超声心动图可显示赘生物外,其原发病的表现对诊断的价值更大。 四、[[缩窄性心包炎]]与[[急性心包炎]] 急性心包炎产生大量[[心包积液]]时,可出现[[奇脉]]、[[交替脉]]等周围[[血管]]征。本病患者常见的症状为[[心前区疼痛]]和呼吸困难,尤其后者,是大量心包积液出现时的突出症状,患者可有[[端坐呼吸]]、[[呼吸]]表浅而快,还可出现[[干咳]]、发热等症状。主要体征有[[颈静脉怒张]]、[[收缩压下降]]、脉压变小,以及心界增大、心音低而遥远等表现。X线检查可见心脏阴影向两侧扩大,呈球形或烧瓶状,心脏搏动减弱。心电图可出现 QRS波群低电压及电交替现象,且S-T段呈弓背向下型抬高,但无Q波。超声心动图为确诊本病的一个简便易行的方法,可清楚显示心脏外面有一液性暗区,并可估计[[积液]]量及其分布范围。急性心包炎按其病因可分为多个类型,常见的有以下几种类型: (一)[[急性非特异性心包炎]] 本病起因与[[病毒感染]]及[[感染]]后发生的[[过敏反应]]有关。起病急骤,但心包积液量较少,[[心包]][[摩擦音]]明显,可无明显的周围血管征。本病预后好,可自行痊愈。 (二)[[结核性心包炎]] 结核性心包炎常由[[纵隔]]淋巴结[[结核]]、[[肺结核]]或[[胸膜]]结核蔓延而来。患者除有心包炎的一般表现外,常有发热、乏力等[[结核中毒症状]]。 (三)[[肿瘤性心包炎]] 多为全身性[[肿瘤]]转移至心包所致,少数情况下见于心包[[原发性]][[间皮瘤]]。其特征为迅速产生的大量的血性心包积液,可找到瘤细胞。 (四)[[化脓性心包炎]] 常继发于[[肺炎]]、[[脓胸]]、[[败血症]]等疾病,以[[高热]]为主要表现。诊断主要依靠心包穿刺,可见大量脓性积液。 (五)[[心脏损伤]]后综合征 本型常发生于心脏创伤性手术或[[急性心肌梗死]]之后,可能与[[自身免疫]]有关,一般于心脏损伤后二周或数月出现发热及急性心包炎的表现,有[[自限性]]。 上述的几种急性心包炎若治疗不及时,尤其是结核性心包炎,很容易转变为缩窄性心包炎。此时,由于心包的[[脏层]]和[[壁层]]粘连、增厚和变硬,使心脏的舒张受到限制,患者可有不同程度的呼吸困难、乏力,同时由于[[静脉回流]]受阻,还可出现[[腹胀]]、肝区疼痛。主要体征有[[肝肿大]]。颈静脉怒张、[[腹水]]、双下肢[[水肿]],奇脉较明显。X线检查下心影大小可正常,但左右心缘变直,[[上腔静脉]]扩张,有时可见[[心包钙化]]。心电图示QRS波群低电压*波低平或倒置。超声心动图对本病的诊断具有一定的辅助作用,可见心包增厚、左室活动减弱等。[[右心导管检查]]示有心房、[[右心室]]、肺[[毛细血管]]楔嵌压升高、水平相等,[[右心房]]压力曲线示M或W波形,由增高的a、v波和加深的Y波以及正常的X波形成,右心室[[收缩压]]轻度升高,并呈下陷一高原波形。 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病出现周围血管征时常表现为交替脉,为[[心肌]]损害的一种表现形式。本病是临床常见的[[心血管疾病]],近年[[发病率]]呈逐年增加的趋势。患者年龄多在50岁以上,最常见的症状为心绞痛,其特点为阵发性胸骨后或心前区压榨样疼痛,持续数分钟,经休息或含服[[硝酸]]酯类制剂后缓解。也可表现为[[心肌梗死]]、[[心律失常]]和心力衰竭,也有的患者无任何症状,仅在做心电图检查时发现有心肌[[缺血]],称为“隐匿型[[冠心病]]”,少数病变严重者甚至可发生摔死。输诊断比较容易。心电图显示[[心肌缺血]],有ST-T改变,有时出现房室或[[束支传导阻滞]],心律失常等变化。有心肌[[梗死]]病史者可出现[[病理性Q波]]及特异性盯段以及T波异常。心绞痛发作时可出现盯段压低0.1mV以上,T波可出现假性正常化。对于平时心电图无异常表现,而又高度怀疑本病的患者,可进行[[运动负荷试验]],阳性者即可诊断本病。X线检查无特征性改变,有时可见[[心脏增大]]。[[放射性核素]]检查可显示缺血部位的心肌灌注缺损,敏感度较高。冠状动脉造影可清楚显不[[冠状动脉狭窄]]的部位及程度。 通过以上检查方法,结合一些辅助检查如[[血脂]]增高、血黏滞度较高等,本病诊断不难成立。超声心动图检查对本病的诊断亦有一定价值,可发现有室壁活动减弱、不协调,尤其是有交替脉的本病患者,多有心力[[衰竭]]存在,超声心动图还可以观察。动室腔的大小及心脏的收缩与舒张[[功能障碍]],用以了解病情的严重程度 六、[[高血压性心脏病]] 高血压性心脏病患者出现心力衰竭时可有交替脉存在。本病诊断并湖难。患者即往有长期的高血压病史。查体可发现心尖搏动向左下移位,呈[[抬举性搏动]],心界向左下扩大主动脉瓣区第二心音亢进。X线检查示心脏增大呈靴型。心电图表现左室肥厚、劳损。超声心动图可发现左,动室增大,室壁变厚,有时可出现二尖瓣相对性关闭不全。值得注意的是,由于心力衰竭的存在,患者[[血压]]也可以无明显的升高,此时可结[[合病]]史及上述各项检查诊断本病,以免造成误诊,延误病情。 七、梗阻型[[肥厚型心肌病]] 梗阻型肥厚型心肌病过去也常称作特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄,主要病变位于主动脉瓣下部[[室间隔]]的部位,表现明显肥厚。本病病因不十分明确,约1乃有明显的家族史,故认为与[[遗传]]有关,为常染色体显性遗传性疾病,也有人认为与[[儿茶酚胺]][[代谢异常]]、[[高血压]]、高强度运动等因素有关。部分患者可无任何症状,也可熟为较死,其特征性的症状为晕厥和[[胸痛]]查体发现心脏增大,心尖部可闻及收缩期杂音胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音更响,更为粗糙,此杂音为机能性,含硝酸甘油后杂音增强X线检查示心脏增大。心电图表现为左心室肥大,Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或 V4、V5出现病理性 Q波。超声心动图对本病的诊断具有十分重要的意义,可显示室间隔部位呈百对称性肥厚,其流出道部分向左心室内突出。 梗阻型肥厚型心肌病的周围血管征为重[[搏脉]],其颈动脉波呈双峰型。对于本病的诊断有赖于超声心动图,另外,心导管检查可显示左室腔与流出道间有[[压差]],其差值大于2.66kPa,以及Brockenbrough现象阳性(即在有完全代偿间歇的[[室性过早搏动]]时,[[过早搏动]]后的心搏增强,心室内压上升但同时由于收缩力增强梗阻亦加重,所以主动脉内压反而降低)等,对本病的诊断亦有重要价值,据此也可与[[主动脉狭窄]]相鉴别。 八、[[甲状腺功能亢进症]] 甲状腺功能亢进症患者由于脉压增大,可以出现[[洪脉]]、水冲脉以及毛细血管搏动征等周围血管征,尤其是伴有[[甲状腺功能亢进]]性心脏病的患者,除上述周围血管征外,还可出现[[胸闷]]、心悸、[[气短]]等症状,查体可有心率增快、[[第一心音亢进]]、心律失常及心脏增大等体征,易与其他引起脉压增大的心脏病相混淆。区别在于本病患都[[甲状腺]]多有不同程度的肿大,有[[高代谢]]征候群表现,如怕热、[[多汗]]、[[体重减轻]]、多食等以及其血清T3、[[T4]]及[[反T3]]均可增高等一系列表现,诊断不难确定。 九、贫血 [[重度贫血]]的患者由于[[血红蛋白]]含量减少明显,[[缺氧]]比较严重,此时心脏代偿性扩张,以满足机体对氧的需要,从而形成“高排低阻”现象,脉压增大,出现[[毛细管]]搏动征、水冲脉等周围血管征。 贫血的原因多种多样,其共同的表现为[[皮肤黏膜苍白]],患者可有心悸、气短、[[食欲缺乏]]及[[头痛]]、[[失眠]]、[[注意力不集中]]等表现。贫血是一个症状,常是全身某种疾病的一个表现,因而诊断时除进行必要的[[实验室检查]]以及[[骨髓检查]]以明确贫血的类型外,还要积极查找原因,确定原发病,以免延误病情,影响诊治。 十、发 热 一些高热及长期发热的患者可出现洪脉、重搏脉等周围血管征。发热仍是某种疾病的一个症状,出现发热现象的疾病有多种,详细情况参见第二章第五节。 十一、休 克 [[休克]]时由于循环血量减少,可出现细脉。参见本章第九节内容。 一、病 史 病史对于疾病的诊断非常重要,详细询问病史有助于我们了解疾病的发展情况,从而对病因作出一个粗略的估计,并指导我们进一步 检查、确诊疾病。周围血管征最常见于主动脉瓣关闭不全的患者,这种患者往往多为风湿性心脏病,既往有风[[湿热]]的病史,起病年龄较轻, 常合并二尖瓣的病变。先天性主动脉瓣关闭不全临床上较少见,病人在婴幼儿时期即可发病。梅毒性主动脉瓣关闭不全在我国曾一度绝迹,但近年又有增多的趋势,这类患者有冶游史;在询问病史时,应认真、仔细,以免造成误诊。 周围血管征少数情况下还见于动脉导管未闭、甲状腺功能亢进征、贫血及高血压性心脏病、[[心包炎]]、心肌解疾病,这些疾病均有其相应的病史特点,采集病史时应有的放矢,心中有数,针对疾病的特点,以助于疾病的诊断。 二、[[体格检查]] 在详细询问病史之后应进行体格检查,以进一步帮助我们诊断疾病。主动脉洲闭不全的患者在进行体格检查时,可在主动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音,合并二尖瓣、[[三尖瓣]]病变时可在相应部位听到杂音。马凡综合征患者主动脉瓣关闭不全时,除可听到主动脉瓣区杂音外,这类患者查体时还可发现其身材高大细长,指(趾)指较常人为长,呈“蜘蛛指(趾)”。 高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及梗阻型肥厚型心肌病等心脏病患者出现周围血管征时,常提示患者有心功能不全存在体格检查时除有血压增高、心脏增大及[[心音低钝]]等表现外,还可有颈静脉怒张、双下肢水肿等心力衰竭的体征。 主动脉狭窄、动脉导管未闭的患者的杂音各有其特点,查体时不难发现。缩窄性峋炎患者查体时可发现心脏填塞的表现,而甲状腺 [[功能亢进]]症患者体格检查时可发现患者眼裂增宽、双目炯炯有神,甲状腺增大及双手细微震颤等一系列特征表现,据此不难作出诊断。 总之,在进行体格检查时要认真仔细、按步就班地进行检查,以免遗漏一些重要体征,延误病情,不利于疾病的诊断。 三、买验室检查 实验室 检查可辅助诊断。主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄患者,怀疑其为[[风湿]]性者,可进行抗链球菌溶血素“O”、[[血沉]]、C[[反应蛋白]]等一系列检查;疑为梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行血清梅毒反应检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压性心脏病患者常有血脂增高的表现;甲状腺功能亢进症患者血清[[甲状腺素]]升高;贫血患者外周血[[红细胞计数]]、血红蛋白均降低等均有助于进一步确诊疾病。 四、器械检查 经过上述的各项检查以后,我们对疾病本身有了一个明确的诊断思路,为进一步确定疾病的性质,尤其对于一些经过上述检查后仍不 十分明确的疾病,我们就需要进行器械检查。其中超声心动图对疾病的诊断价值非常大,利用超声心动图不仅可对病因作出正确的判断, 还可以了解疾病本身的严重程度,有无并发症,并指导我们的治疗。因此,在目前临床上超声心动图十分普遍的情况下,合理应用此项检查,对于诊断疾病很有必要。 ==参看== *[[巨细胞动脉炎性巩膜炎]] *[[甲状腺功能亢进性心肌病]] *[[显微型多血管炎]] *[[交感神经链综合征]] *[[毛细血管扩张性共济失调综合征]] *[[血管炎性周围神经病]] *[[颈部血管损伤]] *[[椎动脉创伤性栓塞]] *[[腘动脉瘤]] *[[股动脉瘤]] *[[先天性静脉畸形肢体肥大综合征]] *[[髂静脉压迫综合征]] *[[上肢深静脉血栓形成]] *[[血栓性浅静脉炎]] *[[下肢交通静脉瓣膜关闭不全]] *[[原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全]] *[[腘血管陷迫综合征]] *[[先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤]] *[[先天性血管萎缩性皮肤异色症]] *[[静脉血栓形成]] *[[面红和面红恐惧症]] *[[全身性特发性毛细血管扩张症]] *[[血栓性静脉炎]] *[[科干综合征]] *[[小儿铁粒幼红细胞性贫血]] *[[小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征]] *[[静脉炎]] *[[烟雾病]] *[[挤压综合征]] *[[血管瘤]] *[[下肢深静脉血栓形成]] *[[四肢血栓性浅静脉炎]] *[[食物中毒]] *[[雷诺病]] *[[高血压]] *[[糖尿病性神经病]] *[[红斑性肢痛症]] *[[动脉导管未闭]] *[[全身症状]] <seo title="血管搏动或波形的改变,血管搏动或波形的改变的治疗_血管搏动或波形的改变的原因,血管搏动或波形的改变怎么办_症状百科" metak="血管搏动或波形的改变,血管搏动或波形的改变治疗,血管搏动或波形的改变原因,血管搏动或波形的改变症状" metad="医学百科血管搏动或波形的改变症状条目页面。介绍血管搏动或波形的改变是怎么回事,血管搏动或波形的改变的原因,血管搏动或波形的改变怎么办,如何治疗等。所谓周围血管征指的是在某些疾病条件下,检查周..." /> [[分类:全身症状]]
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