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血液恶性肿瘤
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;"> <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 2px solid #000000; padding-bottom: 25px;"> <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;"> <strong>[[血液恶性肿瘤]]</strong>(<strong>[[Hematologic Malignancies]]</strong>)是指起源于造血系统和淋巴组织的恶性肿瘤,习惯上统称为“血液病”。其核心病理生理过程是 <strong>[[造血干细胞]]</strong> 或其各级祖细胞发生 <strong>[[克隆性]]</strong> 异常,导致细胞增殖失控、分化障碍及凋亡受阻。根据起源细胞和受累部位的不同,临床主要分为 <strong>[[白血病]]</strong>(累及骨髓和血液)、<strong>[[淋巴瘤]]</strong>(起源于淋巴组织)和 <strong>[[多发性骨髓瘤]]</strong>(起源于浆细胞)。随着 <strong>[[二代测序]]</strong>(NGS)及 <strong>[[CAR-T 细胞疗法]]</strong> 等新技术的突破,血液恶性肿瘤已成为肿瘤 <strong>[[精准医疗]]</strong> 和 <strong>[[免疫治疗]]</strong> 领域的领跑者。 </p> </div> <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; float: right; margin: 0 0 25px 25px; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;"> <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;"> <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">血液恶性肿瘤</div> <div style="font-size: 0.75em; opacity: 0.85; margin-top: 4px;">Hematologic Malignancies · 点击展开</div> </div> <div class="mw-collapsible-content" style="display: none;"> <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;"> <div style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; background: #fff; display: inline-block;"> <div style="width: 140px; height: 90px; background-color: #f1f5f9; display: flex; align-items: center; justify-content: center; color: #94a3b8; font-size: 0.8em; padding: 10px;">[[Hematology]] [[Icon]]</div> </div> <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">系统性造血恶性克隆</div> </div> <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;"> <tr> <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 45%;">主要分类</th> <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">[[白血病]], [[淋巴瘤]], [[骨髓瘤]]</td> </tr> <tr> <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">ICD-10 编码</th> <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">C81 - C96</td> </tr> <tr> <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心标志物</th> <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">[[CD 抗原]] (CD19, CD20, CD3等)</td> </tr> <tr> <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要诊断方法</th> <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">[[骨髓穿刺]], [[流式细胞术]]</td> </tr> <tr> <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">根治手段</th> <td style="padding: 10px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">[[造血干细胞移植]]</td> </tr> <tr> <th style="text-align: left; padding: 10px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">突变驱动因素</th> <td style="padding: 10px 12px;">[[BCR-ABL1]], [[JAK2]], [[TP53]]</td> </tr> </table> </div> </div> <h2 style="background: #f1f5f9; color: #000000; padding: 10px 18px; border-radius: 0 4px 4px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #000000; font-weight: bold;">分子致病机制:造血稳态的倾覆</h2> <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;"> 血液恶性肿瘤的发生是一个由 <strong>[[基因组不稳定性]]</strong> 驱动的多步骤演化过程: </p> <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;"> <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>染色体易位与融合基因:</strong> 典型的如 <strong>[[费城染色体]]</strong> $t(9;22)$ 形成的 <strong>[[BCR-ABL1]]</strong>。这种融合蛋白具备持续激活的激酶活性,强行驱动细胞周期。</li> <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>表观遗传失调:</strong> 涉及 <strong>[[DNMT3A]]</strong>、<strong>[[TET2]]</strong> 或 <strong>[[IDH1/2]]</strong> 的突变。这些变异通过改变 <strong>[[DNA 甲基化]]</strong> 图谱,将造血祖细胞锁定在未分化状态。</li> <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>微环境依赖:</strong> 肿瘤细胞通过重塑 <strong>[[骨髓微环境]]</strong>(Niche),诱导正常基质细胞分泌促生长因子,并形成 <strong>[[免疫抑制]]</strong> 环境以逃逸 <strong>[[T 细胞]]</strong> 监视。</li> </ul> <h2 style="background: #f1f5f9; color: #000000; padding: 10px 18px; border-radius: 0 4px 4px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #000000; font-weight: bold;">临床矩阵:血液恶性肿瘤三大支柱对比</h2> <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto;"> <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;"> <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #000000;"> <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; width: 22%;">类别 (Type)</th> <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1;">受累部位与起源</th> <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1;">核心临床特征</th> <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1;">关键标志物</th> </tr> <tr> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">[[白血病]] (Leukemia)</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">骨髓及外周血;起源于造血前体细胞。</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">贫血、感染、出血;白细胞计数异常。</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">[[MPO]], [[TdT]], [[CD34]]</td> </tr> <tr> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">[[淋巴瘤]] (Lymphoma)</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">淋巴结、脾脏及结外器官;起源于淋巴细胞。</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">无痛性淋巴结肿大;B 症状(发热、盗汗)。</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">[[CD20]], [[CD30]], [[Ki-67]]</td> </tr> <tr> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">[[多发性骨髓瘤]] (MM)</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">骨髓;起源于终末分化的浆细胞。</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">CRAB 症状(高钙、肾损、贫血、骨破坏)。</td> <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">[[M 蛋白]], [[CD138]]</td> </tr> </table> </div> <h2 style="background: #f1f5f9; color: #000000; padding: 10px 18px; border-radius: 0 4px 4px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #000000; font-weight: bold;">治疗策略:从系统毒性向精准导航</h2> <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;"> <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>化疗与诱导缓解:</strong> 对于 <strong>[[AML]]</strong> 和 <strong>[[ALL]]</strong>,经典的 <strong>[[7+3]]</strong> 或 <strong>[[VDP]]</strong> 方案仍是清除大宗肿瘤负荷的基础。</li> <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>分子靶向药物:</strong> 包括 <strong>[[TKI]]</strong>(如伊马替尼)、<strong>[[BTK 抑制剂]]</strong>(如伊布替尼)以及针对 <strong>[[BCL-2]]</strong> 的维奈克拉,显著提升了 <strong>[[CML]]</strong> 和 <strong>[[CLL]]</strong> 的生存率。</li> <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>细胞与免疫疗法:</strong> <strong>[[CAR-T 细胞疗法]]</strong> 在复发难治性 <strong>[[B-ALL]]</strong> 和 <strong>[[大 B 细胞淋巴瘤]]</strong> 中实现了临床治愈。<strong>[[倍林妥莫双抗]]</strong> 等双抗技术则精准桥接免疫细胞杀伤肿瘤。</li> <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>造血干细胞移植 (HSCT):</strong> <strong>[[异基因移植]]</strong> 仍是许多高危血液恶性肿瘤患者获得 <strong>[[长期治愈]]</strong> 的唯一方案,其核心在于利用 <strong>[[GVL 效应]]</strong>(移植物抗白血病效应)。</li> </ul> <div style="margin: 40px 0; border: 1.2px solid #e2e8f0; border-radius: 10px; padding: 25px; background-color: #ffffff;"> <h3 style="margin-top: 0; color: #000000; font-size: 1.15em; margin-bottom: 20px; border-bottom: 2px solid #000000; display: inline-block; padding-bottom: 5px;">关键相关概念</h3> <div style="display: flex; flex-direction: column; gap: 12px; font-size: 0.95em;"> <div style="color: #334155;"><strong style="color: #1e40af;">[[MRD]]</strong> (微小残留病):形态学完全缓解后分子水平的癌细胞残留,是复发风险的最强预测因子。</div> <div style="color: #334155;"><strong style="color: #1e40af;">[[WHO 分类]]</strong>:血液肿瘤诊断的国际公认标准,强调临床、病理、细胞遗传学及分子生物学的综合判定。</div> <div style="color: #334155;"><strong style="color: #1e40af;">[[B 症状]]</strong>:包括不明原因发热、盗汗和体重减轻,常提示肿瘤负荷高且预后较差。</div> <div style="color: #334155;"><strong style="color: #1e40af;">[[克隆演化]]</strong>:肿瘤在治疗压力下产生新的突变亚克隆,是导致 <strong>[[获得性耐药]]</strong> 的主要原因。</div> </div> </div> <div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.7; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2.5px solid #000000; padding-top: 25px; text-align: left;"> <span style="color: #000000; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评</span> <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"> [1] <strong>Arber DA, et al. (2022).</strong> <em>The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Myeloid and Histiocytic/Dendritic Neoplasms.</em> <strong>[[Leukemia]]</strong>.<br> <span style="color: #475569;">[学术点评]:该项 [Academic Review] 级文献定义了当前血液肿瘤诊断的分子时代最高标准。</span> </p> <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"> [2] <strong>Kasper DL, et al. (2022).</strong> <em>Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition.</em> <strong>[[McGraw-Hill]]</strong>.<br> <span style="color: #475569;">[学术点评]:详尽梳理了血液系统恶性肿瘤的流行病学、病理生理及规范化治疗路径。</span> </p> </div> <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;"> <div style="background-color: #f1f5f9; color: #334155; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: left; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;"> 血液恶性肿瘤 · 知识图谱导航 </div> <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;"> <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"> <td style="width: 100px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 15px; text-align: left; vertical-align: middle;">核心分类</td> <td style="padding: 10px 15px; color: #334155; text-align: left;">[[急性白血病]] • [[慢性白血病]] • [[霍奇金淋巴瘤]] • [[非霍奇金淋巴瘤]] • [[骨髓增殖性肿瘤]]</td> </tr> <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"> <td style="width: 100px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 15px; text-align: left; vertical-align: middle;">诊断技术</td> <td style="padding: 10px 15px; color: #334155; text-align: left;">[[流式细胞术]] • [[FISH]] • [[NGS 二代测序]] • [[PET-CT]] • [[淋巴结活检]]</td> </tr> <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"> <td style="width: 100px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 15px; text-align: left; vertical-align: middle;">前沿治疗</td> <td style="padding: 10px 15px; color: #334155; text-align: left;">[[CAR-T 疗法]] • [[PD-1 抑制剂]] • [[双特异性抗体]] • [[BCL-2 抑制剂]] • [[单克隆抗体]]</td> </tr> </table> </div> </div>
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