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蝶窦手术
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[[蝶窦]]的[[疾病]]并非少见。蝶窦的[[炎症]]常与[[后组筛窦]]的炎症同时存在。[[蝶窦囊肿]]和蝶窦[[真菌病]]也有发现。早期蝶窦的疾病无特征性[[临床表现]]。由于[[放射诊断学]]的进步,尤其是CT和MR应用于临床以后,蝶窦疾病的发现也较前增多。蝶窦疾病的治疗以手术治疗为主,其目的是根除病灶,开放窦腔,以达到[[通气]][[引流]]。 ==[[适应症]]== 1.蝶窦炎症久经治疗而不能改善者。 2.蝶窦囊肿。 3.性质不明的蝶窦占位性病变。 4.蝶窦真菌病。 ==手术器械== 除鼻内常用手术器械和鼻外[[筛窦手术]]器械外还需:蝶窦[[穿刺针]]、蝶窦[[咬骨钳]]、[[刮匙]]等。 ==[[术前准备]]== 1.修剪[[鼻毛]],[[鼻腔]]滴[[收敛剂]]以改善鼻腔鼻窦的通气引流。 2.术前常规X线检查、CT检查以了解病变的范围及与周围组织的关系。 ==[[麻醉]]== 鼻腔予以[[表面麻醉]],表麻要达[[嗅沟]]以上区域。辅以[[基础麻醉]]。 ==手术方法== 手术的途径有三:①鼻外途径,②鼻内途径,③经[[上唇]]下[[鼻中隔]]途径。 (一)鼻外途径 1.切口自眉梢向下距[[内眦]]内侧0.5cm弧形向下达内眦下方1cm作一切口,切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]及[[骨膜]]。 2.在骨膜下剥离暴露[[筛骨]]纸板和[[泪骨]]。 3.自[[泪囊窝]]的后方凿开进入[[筛窦]],为了扩大术野,可将[[上颌骨]][[额窦]]及[[额骨]]的鼻突咬除部分。或者由眶内侧壁的纸板打开进入筛窦。依次由前向后开放全部筛窦气房。如遇[[筛前动脉]]或[[筛后动脉]]应予以[[结扎]]或电灼。 4.亦可经上颌窦刮除后组筛窦,达蝶窦前壁。 5.在其上方相当于[[上鼻甲]]的后方[[蝶筛隐窝]]处,可找到蝶窦的自然开口。 6.治蝶窦的自然开口向下方、向内,近中隔扩大开放蝶窦的前壁。若自然开口[[闭锁]],可在[[后鼻孔]]上缘约1~1.5cm处剥开粘膜,打开蝶窦前壁,并向下近中线扩大开放窦腔。 7.清理窦内的病变组织,但正常的粘膜应保留。 8.蝶窦内置以[[明胶]]海绵。筛窦内填[[碘仿纱条]]自鼻腔引出。如经上颌窦者,[[上颌窦]]内也可填碘仿纱条自鼻腔引出。 9.[[缝合]]鼻侧切口,加压包扎。 (二)鼻内途径 1.蝶窦[[穿刺]]冲洗法 鼻腔粘膜表面麻醉后,将长窥鼻器置于鼻中隔与[[中鼻甲]]之间。使中鼻甲向外推移,用穿刺针自显露的蝶窦前壁徐徐推入窦腔,用生理盐水冲洗窦腔,并将[[抗生素]]溶液注入窦内()。此法适用于蝶窦的炎症。 2.用上述方法暴露蝶窦前壁,找到自然开口后,以蝶窦咬骨钳从自然开口向内、向下方咬开窦前壁并扩大术野()。 3.窦内如有[[息肉]]或[[肉芽组织]]应清除,但[[肿胀]]肥厚的粘膜应予保留。如有[[干酪样坏死]]组织,彻底清理干净,再用生理盐水冲洗窦腔。如有[[出血]]则以明胶海绵堵塞后再填入碘仿纱条。 4.鼻内[[蝶窦手术]]亦可在刮筛术的基础上使蝶窦前壁充分暴露后进行。若在[[鼻内镜]]下进行手术,则更为直观,且术野清晰,组织损伤也少。 5.术后如出血不多,可用明胶海绵填于蝶窦开窗边缘,鼻内填碘仿纱条。如出血较多则以碘仿纱条自窦腔填至鼻腔。 (三)经上唇下鼻中隔途径 将在经蝶窦的[[脑垂体]]手术中详细叙述。 ==注意事项== 1.蝶窦位置较深,定位不易,用一探针放入,使与鼻底成30°角,由[[前鼻孔]]伸向后上方,所指的方向相当于蝶窦前壁的中段。或从中鼻甲后端偏上方,或于后[[鼻孔]]上方约1~1.5cm处,即为蝶窦前壁,而自然开口则相当于上鼻甲的后方,在鼻内镜下则较易识别。 2.如术中见中鼻甲后端肥大或是鼻顶有息肉,可将中鼻甲后端切除,或将[[鼻息肉]]摘除后暴露蝶窦,再行手术。 3.开放蝶窦应向内、向下,勿向上向外,以免损伤邻近的[[大血管]]和[[视神经]],产生严重的[[并发症]]。 ==术后处理== 1.术后24~48h取出碘仿纱条。 2.术后2~3d用生理盐水冲洗窦脸。如为蝶窦真菌病,可定期用0.25%[[两性霉素]]冲洗窦腔。 [[分类:手术]]
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