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蛔虫性急性胰腺炎
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{{头部模板-炎症}} [[蛔虫性急性胰腺炎]](ascaris-induced acute pancreatitis)临床上比较少见,发病原因是由于[[蛔虫]]进入乏特壶腹或[[胰管]]造成[[胆汁]]及[[胰液]]排出受阻而导致的一系列[[胰腺]]的[[化学]]性[[炎症]],[[临床类型]]常见为[[急性水肿性胰腺炎]],部分患者可发展为[[出血]][[坏死性胰腺炎]]。 ==蛔虫性急性胰腺炎的病因== (一)发病原因 是由于[[蛔虫]]进入乏特壶腹或[[胰管]]造成[[胆汁]]及[[胰液]]排出受阻而导致的一系列[[胰腺]]的[[化学]]性[[炎症]],[[临床类型]]常见为[[急性水肿性胰腺炎]],部分患者可发展为[[出血]][[坏死性胰腺炎]]。 (二)发病机制 胰腺所分泌的[[消化酶]]有两种形式,即有活性的消化酶和无活性的消化酶原或[[前体]]。前者包括[[淀粉酶]]、[[脂肪酶]]和[[核糖核酸酶]],后者有[[胰蛋白酶原]]、[[糜蛋白酶]]原、前[[磷脂酶]]、前[[弹性蛋白酶]]、[[激肽释放酶]]原和前羟[[肽酶]]等。正常条件下,胰液进入[[十二指肠]]后,在[[肠激酶]]的作用下被激活,胰蛋白酶原首先被激活,形成[[胰蛋白酶]],胰蛋白酶启动各种[[酶原]][[活化]]的级联,活化后的各种消化酶对食物产生[[消化]]作用。蛔虫进入胰胆管后使胰液和胆汁流出受阻,胰胆管内压力升高,胰液中各种消化酶被激活,发生胰腺的自身的消化连锁反应,其中起主要作用的为磷脂酶A2、弹性蛋白酶、激肽释放酶、脂肪酶或胰[[舒血管素]]和前羟肽酶。磷脂酶A2在少量胆汁参与下分解[[细胞膜]]的[[磷脂]],产生[[溶血磷脂酰胆碱]]和[[溶血]][[脑磷脂]],它的[[细胞毒]]作用引起胰腺实质的[[凝固性坏死]]和[[脂肪组织]][[坏死]]及溶血;弹性蛋白酶溶解[[血管]]弹力[[纤维]]引起出血和[[血栓形成]];激肽释放酶可使[[血管舒张]]和通透性增加引起[[水肿]]和[[休克]];脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和[[液化]]。消化酶和各种坏死[[组织液]]可通过[[血液]]和[[淋巴循环]]到达全身而引起多器官损害,成为[[胰腺炎]]的致死和各种[[并发症]]的原因。新近研究表明,在[[急性胰腺炎]]的[[病理]]过程中还有许多炎症介质参与,如一氧化氮、[[氧自由基]]、[[血小板]][[活化因子]]、[[前列腺素]]、白三烯等可作用于胰腺炎的各病理环节,使胰腺的[[血液循环]]发生障碍,参与炎症的发生与发展。 ==蛔虫性急性胰腺炎的症状== 患者的[[临床表现]]与病因、[[病理]]类型和是否及时诊断治疗有关,极少数患者可发生[[猝死]]。 1.[[症状]] (1)[[腹痛]]:几乎所有患者均有腹痛,部位多为[[上腹]]部,多向腰背部放射,伴有[[恶心呕吐]],[[疼痛]]可表现为钻心样或[[绞痛]],可不变地持续多小时甚至数天,恶心呕吐及体位改变和一般[[胃肠解痉药]]物不能缓解腹痛症状,[[咳嗽]]、[[深呼吸]]可加重腹痛。 (2)恶心呕吐和[[腹胀]]:多在起病后出现,表现为[[呕吐]]胃内食物与[[胆汁]],有时患者可呕吐[[蛔虫]]成虫体,患者多伴有腹胀症状,甚至可出现[[麻痹性肠梗阻]]。 (3)[[发热]]:患者多有中度以上发热,一般持续3~5天,如果患者[[体温]]持续1周以上或体温逐渐升高伴有[[白细胞]]升高时,要警惕[[继发感染]]如[[胰腺脓肿]]或[[胆道感染]]等。 (4)[[低血压]]或[[休克]]:主要见于[[出血]][[坏死性胰腺炎]],少数患者可突然发生,亦可在出现其他[[并发症]]后逐渐出现。主要为有效[[血容量]]不足、[[缓激肽]]致周围血管扩张、[[胰腺坏死]]释放[[心肌抑制因子]]、并发[[感染]]或[[消化道出血]]。 (5)水电解质及[[酸碱平衡]]紊乱:患者可由于频繁呕吐,出现[[代谢性碱中毒]],常有程度不一的[[脱水]],重症患者可出现明显脱水和[[代谢性酸中毒]],并伴血钾、血钙、[[血镁]]降低。 (6)其他:急重症患者可并发[[急性呼吸衰竭]]或[[成人呼吸窘迫综合征]],患者亦可出现其他器官[[衰竭]]如[[肾功能]]和[[心功能]]的衰竭表现。有些患者出现胰性[[脑病]],表现为精神异常和混乱,定向力缺乏,伴有幻想、[[幻觉]]和[[躁狂]]状态。 2.[[体征]] 急性水肿型[[胰腺炎]]患者[[腹部]]体征较轻,常与患者[[主诉]]不符,乃由于[[胰腺]]为后腹膜器官所致,患者表现为上[[腹部压痛]],无反[[跳痛]]与[[肌紧张]],可伴有腹胀和[[肠鸣音]]较少。出血[[坏死]]型胰腺炎常出现[[急性腹膜炎]]体征,即[[腹肌紧张]]、腹部压痛和[[反跳痛]],伴有麻痹性肠梗阻者肠鸣音弱或消失。部分患者出现[[腹水]],多为[[血性腹水]],腹部[[移动性浊音]]阳性。少数患者可见Grey-Turner征和Gullen征,乃由于[[胰酶]]、坏死组织及出血沿[[腹膜]]间隙与[[肌层]]渗入腹壁下,分别达两侧肋腹部和脐周皮肤颜色改变。并发胰腺脓肿或[[胰腺囊肿]]患者上腹部可扪及包块,患者早期[[黄疸]]为[[胰头]][[炎性水肿]]、[[胆总管]]或[[壶腹]]部蛔虫阻塞所致,后期黄疸多为胰腺脓肿或[[囊肿]]压迫胆总管或[[肝细胞损害]]所致。严重胰腺坏死[[钙化]]后致[[低钙血症]]时临床可见手足[[抽搐]]。 根据患者典型的临床表现和[[实验室检查]],加上[[B超]]发现[[胰管]]内可见条状[[强回声]]光带,可作出蛔虫性胰腺炎的诊断。 ==蛔虫性急性胰腺炎的诊断== ===蛔虫性急性胰腺炎的检查化验=== 1.[[白细胞计数]] 有[[白细胞增多]]和中性[[粒细胞]]核左移。 2.[[淀粉酶测定]] 正常人[[血液]]中有两型[[淀粉酶]]即[[唾液]]型和胰型,[[急性胰腺炎]]时升高的淀粉酶主要为胰型,目前临床所用的快速拭子可抑制[[血清]]中唾液型淀粉酶而只测胰型淀粉酶,因而有很高的特异性。[[血清淀粉酶]]在起病后6~12h开始上升,48h开始下降,持续几天,血清淀粉酶超过正常的5倍可以确诊本病。值得注意的是,血清淀粉酶的高低与患者的病情不一定平行,[[出血]][[坏死性胰腺炎]]的淀粉酶可能低于正常或正常,其他的[[疾病]]如急性胃[[肠穿孔]]、[[急性胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[急性肠梗阻]]时血清淀粉酶均可上升,但一般不超过正常的2倍。尿淀粉酶的升高较血清淀粉酶升高时间晚6h左右,且受患者[[尿量]]影响较大。 3.淀粉酶、[[内生肌酐清除率]]比值(cam/ccr%) Cam/ccr%临床正常值为1%~4%,急性胰腺炎时可由于[[肾脏]]对淀粉酶的清除增加而对[[肌酐]]的清除不变,引起此比值的增加,通常可增加3倍。其他原因所致的血清[[高淀粉酶]][[血症]]时此值一般正常或低于正常,但[[糖尿病]]酮症和[[肾功能不全]]患者此比值可升高。 4.[[血清脂肪酶]] 血清脂肪酶的升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24h左右,持续时间比血清淀粉酶为长,多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。 5.血清[[正铁]]血[[白蛋白]] 患者有[[腹腔内出血]]时,[[红细胞]]内的[[血红蛋白]]经一系列变化可形成正铁白蛋白,可于起病后72h出现,阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。 6.[[生化]]检查 患者多有暂时性的[[血糖升高]],多于3~5天后恢复正常。如果患者[[血糖]]持续升高超过10mmol/L,表明[[胰腺坏死]]严重,预后不好。临床上化验检查[[转氨酶]]和[[乳酸脱氢酶]]亦可常见升高,另外常有暂时性低血钙,如患者血钙低于1.75mmol/L并手足[[抽搐]]亦表明为出血坏死性胰腺炎;如患者PaO2低于60mmHg,临床要警惕[[成人呼吸窘迫综合征]]的出现。 1.[[腹部]]平片 可排除其他[[急腹症]]如[[穿孔]]等,亦可发现[[肠麻痹]]或诊断[[麻痹性肠梗阻]]。 2.腹部[[B超]] B超对[[胰腺]]肿大、[[胰腺脓肿]]和[[胰腺假性囊肿]]有诊断意义,[[蛔虫]]堵塞[[胰管]]时,胰管内可见实体性平行[[强光带]],后方不伴有声影,实时动态观察多未见光带明显[[蠕动]]。 3.[[CT]] CT检查由于不受肠腔内气体的影响,可清晰显示胰腺及其周围器官的病变,并可分辨[[水肿]]型和[[坏死]]型[[胰腺炎]]及其严重程度。 4.内[[镜检]]查 过去一度将急诊内镜检查列为急性胰腺炎的禁忌证,目前这一观点有所改变,内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出,对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。 ===蛔虫性急性胰腺炎的鉴别诊断=== 本病要与下列[[疾病]]相鉴别。 1.[[消化性溃疡穿孔]] 患者有典型[[溃疡病]]病史,突然出现[[腹痛]][[症状]],体检肝浊音界消失,[[X线]]透视或[[腹部]]平片可见膈下游离气体,可鉴别。 2.[[急性胆囊炎]]、[[胆石症]] 患者既往多有胆[[绞痛]]病史,[[疼痛]]位于右上腹部,Murphy征阳性,[[B超]]和[[胆囊造影]]可以鉴别。 3.[[急性肠梗阻]] 患者有[[阵发性腹痛]]和[[恶心呕吐]],停止[[排便]]排气,腹部平片可见[[液气平面]]可资鉴别。 4.[[急性心肌梗死]] 有[[冠心病]]病史,发病突然,有典型的[[心电图]]和[[心肌酶谱]]的动态衍变可鉴别。 ==蛔虫性急性胰腺炎的并发症== 分为局部[[并发症]]、全身并发症、[[多器官功能衰竭]]、[[慢性胰腺炎]]和[[糖尿病]]。局部并发症表现为[[胰腺脓肿]]或[[胰腺囊肿]],前者多于病程2~3周出现,表现为高热、[[腹痛]],出现[[中毒症状]]和[[上腹部包块]];胰腺囊肿多于病程3~4周形成,可压迫邻近组织引起相应[[症状]]。全身并发症常为[[败血症]]或[[二重感染]]([[真菌感染]])和[[消化道出血]];多器官功能衰竭可表现为[[肾功能]]、[[心功能]]等器官[[衰竭]],亦可见[[弥漫性血管内凝血]]和成人[[呼吸窘迫综合征]]等。 ==蛔虫性急性胰腺炎的预防和治疗方法== 实行[[粪便无害化]],并养成个人卫生及饮食卫生的好习惯。加强对[[易感人群]]的普查,特别在农村,如果发现人群[[蛔虫]]等[[寄生虫感染]]率超过60%时给予[[驱虫]]治疗,可以降a蛔虫型[[胰腺炎]]的发生。 ===蛔虫性急性胰腺炎的西医治疗=== (一)治疗 1.[[内科]]治疗 密切观察患者生命体征,动态观察[[腹部]][[体征]]变化,进行相关[[实验室检查]],必要时重复[[B超]]、[[CT]]、[[X线]]检查;维持患者水电平衡,对于重症患者早期给予[[营养支持]]治疗;给予[[解痉]]止痛治疗,无[[麻痹性肠梗阻]]患者可给予[[阿托品]]等,对重症[[疼痛]]患者加用[[哌替啶]];同时要减少[[胰腺]]的[[外分泌]],临床上一般采用以下方法如禁食、[[胃肠减压]]、H2[[受体]][[拮抗药]]或[[质子泵]]抑制药(减少胃酸分泌,同时预防[[应激性溃疡]]的发生)。文献有报道称,[[生长抑素]]如[[奥曲肽]]等的使用可抑制各肿原因引起的[[胰液]]分泌,减少术后[[胰瘘]]等[[并发症]],缩短住院时间。为预防和控制并发[[感染]]可给予[[抗生素]]治疗。禁食期间应给予[[静脉]]营养支持治疗,另外可给予[[中医]][[中药]]治疗。 2.内镜治疗 内镜取虫治疗已在国内外开展,Chinhn等报告33例病人用内镜取虫治疗,24例取得成功。但在合并[[结石]]、[[蛔虫]]移位[[胰管]]内和[[胰腺坏死]]时内镜取虫可能受限,可给予手术治疗。 3.[[外科]]治疗 下列情况下必须考虑手术治疗。 (1)诊断[[急性胰腺炎]]明确,经积极内科治疗病情仍进行性发展为[[急性腹膜炎]]。 (2)蛔虫阻塞胰胆管需解除梗阻且内镜取虫不成功。 (3)[[急性出血坏死性胰腺炎]]的诊断未明,且不能排除其他非手术不可的[[急腹症]]需剖腹探查时。 (4)并发[[胰腺脓肿]]和[[胰腺假性囊肿]],时间长且有破裂和[[出血]]的危险或[[脓肿]]需[[引流]]时。 (二)预后 如果发生出血[[坏死性胰腺炎]],则患者预后危重。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="蛔虫性急性胰腺炎,蛔虫性急性胰腺炎症状_什么是蛔虫性急性胰腺炎_蛔虫性急性胰腺炎的治疗方法_蛔虫性急性胰腺炎怎么办_医学百科" metak="蛔虫性急性胰腺炎,蛔虫性急性胰腺炎治疗方法,蛔虫性急性胰腺炎的原因,蛔虫性急性胰腺炎吃什么好,蛔虫性急性胰腺炎症状,蛔虫性急性胰腺炎诊断" metad="医学百科蛔虫性急性胰腺炎条目介绍什么是蛔虫性急性胰腺炎,蛔虫性急性胰腺炎有什么症状,蛔虫性急性胰腺炎吃什么好,如何治疗蛔虫性急性胰腺炎等。蛔虫性急性胰腺炎(ascaris-induced a..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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