匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“蛋白质-能量营养不良”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
蛋白质-能量营养不良
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{百科小图片|bkaam.jpg|}} '''蛋白质-能量营养不良'''(protein energy malnutrition,PEM)是因食物供应不足或[[疾病]]因素引起的一种[[营养缺乏]]病,临床上表现为[[消瘦]](marasmus)和[[恶性营养不良]][[综合征]](kwashiorkor)。消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、[[蛋白质]]以及其他营养素的结果,或患者对食物的[[消化]]、吸收和利用有障碍所引起。此型以能量缺乏为主,兼有[[蛋白质缺乏]],表现为[[进行性消瘦]]、皮下脂肪减少、[[水肿]]及各器官功能紊乱。恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出,而热能的供应还是够的,主要表现为营养不良性水肿。但大多数患者是介于两者之间,轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视,它影响着小儿的[[生长发育]]、[[免疫功能]],易患病又不易[[康复]]。 ==蛋白质-能量营养不良的病因== (一)发病原因 [[蛋白质-能量营养不良]]可因严重[[蛋白质缺乏]]和(或)严重能量摄入不足引起。原因有以下几种:①摄入不足:[[饥荒]]、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。[[精神失常]]、[[神经性厌食]]和[[上消化道梗阻]]等[[疾病]]病人不能如常人正常摄食。②消化吸收不良:伴发于其他疾病的顽固而长期的[[呕吐]]、[[腹泻]]及消化吸收障碍。③机体需要增加而供给不足:多见于婴幼儿、[[妊娠]]及[[哺乳期]]妇女。此外,[[甲状腺功能亢进症]]、[[肿瘤]]、[[结核]]、[[糖尿病]]等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗,若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。 (二)发病机制 蛋白质-能量营养不良的发生是一个复杂的[[病理]]生理过程。当食物中[[蛋白质]]和能量供应不足时,机体开始通过[[生理]]调节降低组织器官对营养素的需要,可使机体在低营养水平的内环境中生存,但当蛋白质和能量继续缺乏时,生理功能失调,适应机制[[衰竭]],便可导致死亡。 1.蛋白质[[代谢]] 当蛋白质和能量供应不足时,[[血浆]]中蛋白质含量下降,蛋白质的合成和分解速率减慢。 [[白蛋白]]:体库的含量减少,主要是[[血管]]外部分,分解和合成速率下降,当[[血清白蛋白]]下降到30g/L时,体内其他物质如[[脂蛋白]]、[[丙氨酸]]、[[缬氨酸]]等都出现明显改变。 [[球蛋白]]:血浆中的浓度及在体内分布的改变并不明显,但血浆[[铁蛋白]]显著下降。 体内[[蛋白]][[转换率]]:体内各组织器官蛋白质的缺乏程度虽有不同,但合成和分解速率都有改变;一般在蛋白质缺乏开始5~6周后,转换率下降30%。动物实验时供给高蛋白[[饲料]],23%的[[氨基酸]]转变为[[尿素]]排出体外,但蛋白质不足时,仅有3.4%的氨基酸转变成尿素,氮的排出量减少。 2.氨基酸代谢 严重的蛋白质-能量营养不良时,血浆中氨基酸浓度可下降至正常的1/2,尤其是[[支链氨基酸]]和[[苏氨酸]]更为明显。[[水肿]]型者缬氨酸可降到30μmol/L(正常儿童为250μmol/L),丙氨酸在水肿前期血浆中的浓度升高,可能是由于[[糖原]]异生作用加强或[[尿素生成]]减少所致,到后期丙氨酸作为形成[[葡萄糖]]的物质而被利用,此时血浆中的浓度降低。[[苯丙氨酸]]与[[酪氨酸]]比值在晚期蛋白质-能量营养不良时也出现下降。 3.糖类代谢 蛋白质-能量营养不良时,[[血糖]]一般降低,[[消瘦]]型比水肿型更为明显,糖原异生作用加强。研究证明,[[营养不良]]的儿童,8%的葡萄糖来自蛋白质分解产物,恢复期可增至16%。 4.[[脂类]]代谢 蛋白质-能量营养不良者常并发[[脂肪肝]]。消瘦型血中三酰甘油、[[胆固醇]]、β-脂蛋白的含量正常或略增高。水肿型血中三酰甘油、胆固醇、β-脂蛋白的含量正常或略偏低。 5.体液和矿物质 蛋白质-能量营养不良不论是消瘦型还是水肿型,均有[[体液潴留]],发生水肿。血管外体液间隙的扩大是体液增加的主要原因,水肿的程度与[[低白蛋白血症]]有关。蛋白质-能量营养不良者总体钾含量和镁的含量降低,钠的含量增加。 蛋白质-能量营养不良分以下3型:①严重蛋白质缺乏(kwashiorkor),热量主要由碳水化合物供给;②严重能量摄入不足(marasmus),又称为消瘦衰弱症;③混合型(kwashiorkor marasmus)。“kwashiorkor”系非洲加纳语译音,译意为“红小孩”,源自该病病儿[[毛发]]和[[皮肤]]常发红之故,此因食物中蛋白质和[[必需氨基酸]]严重不足,导致毛发由黑色变灰色或红色,[[皮肤粗糙]]。Kwashiorkor又被称为[[恶性营养不良]][[综合征]](malignant malnutrition syndrome)。 ==蛋白质-能量营养不良的症状== [[蛋白质-能量营养不良]]的[[临床表现]]因个体差异、严重程度、发病时间等因素而不同。临床[[症状]]包括体重不增和减轻,皮下脂肪减少和消失,以及全身各器官系统不同程度的功能紊乱。临床上一般分[[消瘦]]型(marasmus)、[[水肿]]型(kwashiorkor)和混合型(marasmickwashiorkor)3型。根据[[营养缺乏]]的程度分轻、中、重3度;根据发病过程又可分急性、[[亚急性]]和慢性3种。 1.消瘦型 由于能量严重不足所致。其特点为消瘦,[[皮下脂肪消失]],[[皮肤干燥]]松弛及失去弹性和光泽,消瘦严重者呈“皮包骨头”样(skin and bones)。 [[头发枯黄稀疏]]、容易脱落,[[双颊凹陷呈猴腮状]]。患者体弱[[无力]],萎靡不振,[[脉搏]]细缓,[[血压]]、[[体温]]偏低,[[内脏器官]][[萎缩]],[[淋巴结]]易触及。[[小儿明显瘦小]],[[烦躁不安]],对冷敏感,严重者伴有[[腹泻]]、[[呕吐]],并可导致[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]],常是死亡的原因。 2.水肿型 由于严重[[蛋白质缺乏]]所致,以全身水肿为其特点。水肿先见于下肢、足背,渐及全身。患者体软无力,[[表情淡漠]],[[食欲减退]],常伴腹泻,[[肝脾肿大]],有[[腹水]]。水肿型严重者可并发[[支气管肺炎]]、[[肺水肿]]、[[败血症]]、[[胃肠道]][[感染]]及电解质紊乱,常是致死的原因。 3.混合型 绝大多数患者因[[蛋白质]]和能量同时缺乏,故临床表现为上述二型之混合。 由于蛋白质-能量营养不良的[[临床类型]]不同,对于轻、中度和慢性的[[营养不良]],诊断比较困难,故需综合进行诊断。 1.病史 根据膳食情况,了解食物摄入不足史及影响机体消化吸收的[[疾病]]史。 2.临床表现 (1)症状:早期无明显症状,仅表现为食欲不佳,儿童身高、体重略低于正常。病情继续发展,可出现[[消化]]功能减退,易患[[呼吸道感染]]。重度营养不良者外形消瘦、[[拒食]]、表情淡漠、[[反应迟钝]],常伴有多种维生素缺乏及各种[[并发症]]如[[口角炎]]、[[角膜软化]]、[[紫癜]]等,最后进入到全身水肿及抑制状态。 (2)[[体征]]: ①体重:蛋白质-能量营养不良会影响小儿的[[生长发育]]、[[体重减轻]]。Gomez等曾提示:Ⅰ度营养不良的体重是标准体重的75%~90%,Ⅱ度营养不良为标准体重的60%~75%,Ⅲ度营养不良&lt;60%,具有诊断意义。 ②身高:儿童时期身高呈直线上升,蛋白质-能量营养不良者上升连续减慢,一般与本地区平均身高比较为中下或下,才有诊断价值。中下即身高X±2S~X±S,下指身高X±2S以下。但要注意综合分析,因为身高正常也可以发生蛋白质-能量营养不良;反之矮小者也非都是营养不良。 体重/身高比值: A.适用于学岭前儿童的评价标准: [[肥胖]]&gt;22.0;优良22~19;正常19~15;清瘦15~13;营养不良13~10;消耗性疾病&lt;10。 B.适用学龄后各年龄的评价标准: 过度肥胖&gt;156;肥胖156~140;中等140~109;[[瘦弱]]109~92;过度瘦弱&lt;92。 ③三头肌[[皮脂]]厚度:标准值为男12.5mm,女16.5mm。评价时换算成相当于正常标准的百分率。 ④肢体周围长度:[[上臂]]中部肌围长度的测量。 上臂肌围长度(cm)=上臂围(cm) 正常标准值为男25.3cm,女23.2cm。评价方法也是计算相当于正常标准值的百分率(%):正常值&gt;90%,[[轻度营养不良]]80%~90%,中度营养不良60%~80%,重度营养不良&lt;60%。 ==蛋白质-能量营养不良的诊断== ===蛋白质-能量营养不良的检查化验=== 1.[[血浆]]白蛋白 正常值&gt;35g/L,营养状况偏低时为30~34g/L,营养低下时为25~25g/L;当血浆白蛋白&lt;25g/L时,机体已明显发生[[病理]]变化。 2.[[运铁蛋白]] [[血清]]运铁蛋白在体内的半衰期为8~10天,比[[白蛋白]](约20天)短,故评价营养状况比白蛋白灵敏。正常值为1.7~2.5g/L,中度[[营养不良]]为1.0~1.5g/L,重度营养不良&lt;1.0g/L。 3.[[前白蛋白]] 前白蛋白在体内的半衰期仅2天,故以之评价营养状况更灵敏,正常值为280~350mg/L,[[蛋白质-能量营养不良]]时明显下降。 4.血清[[氨基酸]]测定 血清中非[[必需氨基酸]]与必需氨基酸的比值改变,在[[营养缺乏]]的早期,比[[血浆蛋白]]和白蛋白的改变灵敏,正常值为2~3。 血清氨基酸比值=[[甘氨酸]] [[丝氨酸]] [[谷氨酸]] [[牛磺酸]]/[[亮氨酸]] [[异亮氨酸]] [[缬氨酸]] [[蛋氨酸]]。 其比值&gt;3有诊断参考价值。 5.[[尿素]]与[[肌酐]]比值 摄入低蛋白饮食时,尿中尿素排出减少,故比值下降。 6.尿中[[羟脯氨酸]]排出量 羟脯氨酸的排出量与生长速率有关,营养不良儿童尿中的排出量减少。可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量,求出羟脯氨酸指数。 羟脯氨酸指数=羟脯氨酸(μmol/ml)/肌酐[μmol/(ml.kg)]。 此指数在3岁以内比较恒定,[[学龄前儿童]]为2.0~5.0,&lt;2表示生长缓慢。 [[心电图]]检查示[[窦性心动过缓]]和QRS波低电压,ST-T异常,可见明显U波。 二维[[超声心动图]]示[[心脏]]缩小,少数可见心腔扩大,心排血量下降。 [[胸部X线检查]]:心脏缩小,少数病人心脏轻度扩大,胸壁和[[脊柱骨]]质疏松。 ===蛋白质-能量营养不良的鉴别诊断=== 因[[蛋白质]]明显缺乏出现[[水肿]]的患儿,应与[[心脏]]、[[肾脏]]病性水肿、[[结核性腹膜炎]]、[[肝硬化]]所致的[[腹水]],以及过敏性水肿等鉴别。 ==蛋白质-能量营养不良的并发症== 1.水和[[电解质紊乱]] 本症患者常有[[低蛋白血症]],全身总液体量增多,使[[细胞]]外液呈低渗性,当出现[[呕吐]]、[[腹泻]],易引起[[低渗性脱水]]及电解质严重紊乱,产生[[低血钾]]、低血钠、低血钙和低[[血镁]],引起相应[[症状]]。也有报告因[[低血磷]]导致[[病死率]]增高。 2.常伴有其他营养素缺乏症 尤多见[[维生素A缺乏症]],可出现眼角膜干燥软化,甚至[[穿孔]]。也常伴有[[维生素B缺乏]]引起的[[口角炎]]。因[[生长发育]]滞缓,故少见佝偻症,常伴发[[营养性贫血]]。 3.全身[[免疫功能低下]] 极易并发各种急慢性感染和[[传染病]],特别多见[[肠道]]和[[呼吸道感染]],易传染[[麻疹]]、[[结核]]等传染病和[[寄生虫病]],[[消化道]]或全身[[真菌感染]]也不少见。一旦发生[[感染]]常迁延不愈。得革兰阴性杆菌[[肠炎]],[[败血症]]或[[泌尿道感染]]常不易治愈。 ==蛋白质-能量营养不良的预防和治疗方法== 预防: [[蛋白质-能量营养不良]]的预防甚为重要,由于本病大多发生在儿童,故加强儿童保健工作是关键。应大力推广新法育儿,宣传正确喂养方法,进行营养指导,具体措施如下。 1.加强儿童保健工作 婴幼儿[[生长发育]]特别快,需要的[[蛋白质]]和能量比任何年龄时的都要多,而[[消化系统]]的功能尚未发育完善,极易引起[[腹泻]]导致营养紊乱。故指导婴幼儿保健,包括育儿方法、营养指导、正确护理及[[疾病]]预防,极为重要。大力培训保育人员,提高业务水平,预防[[营养不良]]的发生。 2.喂养指导 大力提倡母乳喂养,母乳不足者采取合理的混合喂养,补充[[牛乳]]或豆浆。母亲不能授乳或[[缺乳]]者,应以适龄的配方乳喂之,不能单独用[[淀粉]]类、炼乳、麦乳精等喂养。 3.加强体格锻炼,提高身体素质。 4.防治其他疾病 预防各种[[传染病]]的发生,做好[[计划免疫]][[接种]]。矫治[[先天性畸形]],如[[先天性心脏病]]、[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[肥厚性幽门狭窄]]等。 5.早期发现蛋白质-能量营养不良应及早纠正。 总之轻症则以膳食调整为主,给予易[[消化]]高营养的优质食物,动物蛋[[白质]]应为蛋白质总量1/2以上,同时治疗原发疾病及[[并发症]],待病情好转,体重稳步上升时,可适当安排一定活动量,促肌力恢复。 为防止病人发生PEM,应对其进行危险因素评估,尤其对老年人,体弱者、患消化[[代谢]]性、消耗性疾病要重视营养和饮食安排,进行营养状况监测,以便早期发现PEM可能,及早采取营养干预,以免PEM进一步发展。 ===蛋白质-能量营养不良的西医治疗=== 药物治疗 [[蛋白质-能量营养不良]]的治疗分[[急救]]期和恢复期两个阶段。 1.急救期治疗 (1)营养治疗原则: ①[[蛋白质]]和能量供给应高于正常需要量。开始供给蛋白质1g/(kg.d),能量为336~420 kJ/(kg.d),以后逐渐增加,直到3~4g/(kg.d),能量504~672kJ/(kg.d)。 ②补充液体,特别在[[脱水]]和[[高热]]时,应补充液体以维持尿的正常排出。 ③无机盐的补充应以低钠、足量的钾[6~8mmol/(kg.d)]和镁(12~24h[[肌内注射]]1ml 50%[[硫酸镁]],即可),调整电解质及[[酸碱平衡]]。 ④补充足够的多种维生素,尤其应注意[[维生素A]]和维生素C的供给。 ⑤饮食应从少量开始,待适应后逐步增加,以少量多餐为宜。 ⑥根据患者的具体情况可采用流质、半流质、软饭,最好经口供给,必要时采取[[胃肠道]]外营养治疗。 (2)控制[[感染]]:蛋白质-能量营养不良时,极易并发各种感染,应根据不同的感染选用[[抗菌药物]]。 (3)抗[[心衰]]治疗:[[水肿]]型[[营养不良]]常伴有[[心力衰竭]],可用[[利尿药]]、氧气吸入、抗心衰治疗及其他[[支持疗法]]。 2.恢复期治疗 恢复期主要是营养治疗,给予合理而全面的膳食,以满足机体[[康复]]期的需要,辅以祖国医学中的[[食疗]],同时宜适当锻炼,增强[[心肺功能]]及[[免疫]]能力。 ==蛋白质-能量营养不良的护理== 预后 必须分析病因,[[标本]]兼治,可得良好效果。预后取决于[[营养不良]]发生的年龄、持续时间及其程度,其中尤以发病年龄最为重要,年龄越小其远期影响越大,[[抽象思维]]能力较易受损。 常死于严重[[并发症]],或因突然自发性[[血糖]]过低而至[[呼吸]][[麻痹]]死亡。 ==蛋白质-能量营养不良吃什么好?== 一、[[蛋白质-能量营养不良]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1. [[猪肾]]1对、[[黑豆]]500克。猪肾洗净,除去[[筋膜]],和黑豆加水同煮,至黑豆熟而不烂;然后,将黑豆取出晒干,大火微炒。每日食用猪肾和黑豆30~60克,半个月至1个月为一疗程。猪肾和黑豆中的动物蛋白和植物[[蛋白]]同时食用,可达到[[氨基酸]]的互补作用,以提高[[蛋白质]]的[[营养价值]]。 2. [[猪脾]][[猪肚粥]]。猪脾、[[猪肚]]各100~150克,大米200~300克。将猪脾、猪肚切成小块,与大米共同加水煮粥,熟后食用时加酱调制。 3. [[牛肉]]粥。鲜牛肉50克、[[糯米]]100克。牛肉洗净切成丁,与糯米人砂锅,加水煮粥,待肉烂粥熟后,加盐、葱、姜、油等少许,再煮2~3分钟即可食用。 二、蛋白质-能量营养不良吃哪些对身体好? 1、宜吃富含蛋白质的食品,如瘦肉、鱼虾、动物血、动物[[肝肾]]、蛋黄、豆制品以及[[大枣]]、绿叶菜、芝麻酱等。 2、肉蛋奶的选择: 牛肉、[[鸡肉]]、鱼肉、动物[[肝脏]]、蛋类、奶类及其制品等。 3、[[蔬菜]]的选择:[[胡萝卜]]、番茄、西[[兰花]]、笋、芥兰、[[菠菜]]、[[豌豆]]苗、[[苜蓿]]、[[荠菜]]、[[木耳]]菜、[[黄花菜]]、小白菜、[[蘑菇]]、[[空心菜]]等。 4、水果的选择:[[桑椹]]、芒果、橘、柑、[[龙眼肉]]、[[苹果]]、红枣等。 三、蛋白质-能量营养不良最好不要吃哪些食物? 1、少吃[[辣椒]]、[[胡椒]]等刺激性食物摄取,食物亦不宜过甜过咸及[[过冷]]过热。 2、忌过多食用深加工及烧烤、快餐类食品。 3、戒烟戒酒、[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。 ==参看== *[[营养学/蛋白质-能量营养不良]] *[[家庭诊疗/蛋白质能量营养不良|《默克家庭诊疗手册》- 蛋白质能量营养不良]] *[[内分泌科疾病]] <seo title="蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良症状_什么是蛋白质-能量营养不良_蛋白质-能量营养不良的治疗方法_蛋白质-能量营养不良怎么办_医学百科" metak="蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良治疗方法,蛋白质-能量营养不良的原因,蛋白质-能量营养不良吃什么好,蛋白质-能量营养不良症状,蛋白质-能量营养不良诊断" metad="医学百科蛋白质-能量营养不良条目介绍什么是蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良有什么症状,蛋白质-能量营养不良吃什么好,如何治疗蛋白质-能量营养不良等。蛋白质-能量营养不良(prote..." /> [[分类:内分泌科疾病]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
蛋白质-能量营养不良
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志