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营养学/静脉用营养制剂
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{{Hierarchy header}} 绝大多数的[[营养液]]为[[静脉]]用制剂,仅个别[[维生素]]为[[肌肉注射]]制剂。根据营养素的种类可归纳为: (1)糖类 [[葡萄糖]]最为常用。市售制剂有等渗(5%)和高涌(10%、25%和20%)两大类。静脉输入后具有促使[[胰岛素]]分泌增加和[[渗透性利尿]]的作用。因此,曾有些学者建议改用非葡萄糖的糖类,如[[山梨醇]]、[[木糖醇]]、[[果糖]]等。但实验研究证明非葡萄糖的糖类并不理想,葡萄糖仍是最优越的糖类供给物质。 (2)脂肪 当前,国内可供静脉用的[[脂肪乳剂]]有Intralipid(10和20%)、Intralipos(10~20%)、lnfatmul(15%)等含55%[[亚油酸]]的[[大豆油]][[乳剂]],Liposyn(10和20%)含78%亚油酸的[[红花油]]乳剂,以及由等量大豆油和红花油制成的LiposynⅡ(10和20%)。它们性能稳定,[[副作用]]小,具有热量高、容积小、等渗、可经周围静脉使用等优点。此外,作为长期[[胃肠外营养]],还可提供[[必需脂肪酸]](EFA)防止必需脂肪酸,缺乏的发生。与葡萄糖联合应用则具有协同作用,可促进同化,降低能量消耗,减少[[二氧化碳]]的生成。它的主要缺点是价格昂贵,而且不能长期贮存。 (3)含氮物质 [[水解蛋白]]是最早的含氮制剂。虽有酸或[[酶水解]]之分,尤其后者因水解不彻底,使制剂含有30~50%的肽。此外,外加的[[氨基酸]]多为DL型,组成成分随原料[[蛋白]]而异,氨含量亦高,副作用较多,经高温[[灭菌]]或长期贮存,氨基酸与溶液中的葡萄糖发生Maillard反应,溶液变成棕色并降低了营养疗效。因此,不够理想。目前,基本上已不使用或很少使用。 第二代产品为L型[[结晶氨基酸]]溶液。60年代以后,由于[[化学]]工业与工艺的发展,L型氨基酸问世。这样,有可能将纯结晶L型氨基酸按不同的要求酿成不同组成的溶液以供临床作用。目前,市售制剂品种众多,但就其主要模式,大都模拟鸡蛋白或人乳蛋白的氨基酸组成。常用制剂含有[[必需氨基酸]]、半必需氨基酸和[[非必需氨基酸]]。必需氨基酸与非必需氨基酸的比例为1:1~2不等。制剂中氨基酸的各类分别有11、14、18或20种。 近年,还根据[[肾病]]、[[肝病]]的特点制成适合[[肾功能衰竭]]和[[肝功能衰竭]]病人使用的第三代产品,扩大了氨基酸的使用范围。适合肾功能衰竭使用的制剂含8种L型必需氨基酸,外加组氨基酸;肝病使用的制剂则富含[[支链氨基酸]],同时减少了芳香族氨基酸的用量。 在此需要特别指出的是:[[血制品]]如全血、[[血浆]]、[[白蛋白]]等,虽也属含氮物质,但不是营养品。全身或[[血细胞]]只宜用于纠正[[贫血]],而血浆和白蛋白适用于[[低蛋白血症]]或恢复[[胶体渗透压]]。它们不适合作为静脉营养用,因它们首先必须在体内分解成所含的氨基酸才能参与[[蛋白质]][[代谢]],而它们的[[生物]]半存期长,有的氨基酸组成并不理想,难以发挥营养疗效。此外,经济代价也较高,应用血制品还难免有传播[[疾病]]的潜在危险,故应严格掌握它们的使用指证(表38-4)。 (4)电解质 除[[氯化钠]]、[[碳酸氢钠]]、[[氯化钾]]、钙盐、[[硫酸镁]]外,尚无商品的[[磷酸盐]]溶液。后者需自行配制。 (5)维生素 水溶维生素的[[针剂]]可加入[[静脉输液]]中。静脉用脂溶[[维生素针]]剂目前国内尚无生产。 表38-4 血制品的使用指征 {| class="wikitable" | 制品 | 指征 |- | 全血 | [[失血]] |- | [[红细胞]] | 贫血 |- | 血浆 | 血浆丢失 |- | 白蛋白 | 低蛋白血症 |- | 氨基酸 | 营养补充 |} (6)[[微量元素]] 国内尚无正式产品,但上海医药工业研究院[[制剂室]]正在试制含锌、锰、铜、铬的混合针剂供临床试用。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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