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营养学/肾病综合征
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{{Hierarchy header}} [[肾病综合征]]是由一组由多种原因包括[[慢性肾炎]]引起的临床症群,[[临床表现]]为大量[[蛋白尿]]、严重[[水肿]]、[[低蛋白血症]]和[[高脂血症]]。 '''29.3.1 发病机理''' [[肾小球]]滤过膜由[[毛细血管]][[内皮细胞层]]、[[基底膜]]和肾[[球囊]][[脏层]][[上皮细胞层]]组成。此[[滤过膜]]对[[蛋白质]]过滤起屏障作用。肾病综合征时,此屏障作用受损,蛋白质滤出增加,因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使[[血浆蛋白]]降低,[[血液]][[胶体渗透压]]下降,改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡,水[[潴留]]在组织间隙内形成水肿。由于有效[[血容量]]减少,促进[[肾素]]、[[血管紧张素]]、[[醛固酮]]系统分泌增加,引起水钠潴留,另外因[[肾血流量]]减少使[[肾小球滤过率]]下降也促使水肿发生。 持久大量蛋白尿,使血浆蛋白特别是[[白蛋白]]浓度降低,可出现白、[[球蛋白]]比例倒置。病人常伴有[[营养不良]],一般呈[[负氮平衡]]。 肾病综合征中[[脂质]][[代谢]]紊乱的机理还不很清楚,大都认为与[[肾脏]]长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激[[脂蛋白]]的生成有关。 '''29.3.2 临床表现''' 主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等,有血容量不足者[[血尿素氮]]常有轻度升高,此乃因肾小球滤过率降低而[[肾小管]][[重吸收]]相对正常所致。因原发病变不同,肾产现[[综合征]]可合并有[[肾功能不全]]。 (1)蛋白尿 24h[[尿蛋白]]总量可在3.5g以上,有高达30g者,病程愈长,营养不良表现越明显,常有[[贫血]]、[[乏力]]、[[毛发]]稀疏、枯黄、[[肤色]]苍白失去润泽、[[指甲]]可见白色横行的宽带(Muchreke线)等。儿童患者可影响其生长发育。 (2)水肿 轻重不等,轻者可局限于眼脸部及足踝,重者波及全身,可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响,其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。 (3)高脂血症[[血浆]]白蛋白降低时,血浆[[胆固醇]]一般明显增高,甘渍三酯和[[磷脂]]亦增加。 '''29.3.3 饮食治疗''' 肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。 (1)除出现[[肾功能衰竭]]及[[氮质血症]]者外,血浆蛋白低于正常者,一般应给予高蛋白质饮食,每日供给量以1.5~2.0g.kg<sup>-1</sup>计算,除供给患得正常需要量外,还要弥补尿蛋白的泄失。如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食,可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节。 (2)不同程度的水肿患者,应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量[[激素]]([[强的松]])治疗时,易于使钠盐滞留而引起水肿,亦应适当限制[[食盐]]的进食量。 ①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2~3g(1g食盐的含钠量为400mg),不再另食其它含盐食物。 ②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物,一般常加糖醋以增进口味,但食物内的含钠量应不超过1000mg。 ③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外,还要计算食物内的含钠量不超过250~500mg。食物含钠量可参阅表29-1。 患者长期食用少盐饮食后,往往喜食红烧食物,可按当地酱油含盐浓度,用酱油[[代盐]],适量调节。一般酱油4~5ml中约有1g的盐量。 表29-1 每100g食物含钠量(mg) {| class="wikitable" | [[西瓜]] | 2.6 | [[丝瓜]] | 19 | 薸儿菜 | 44 | [[芹菜]] | 120 |- | 花生 | 5.0 | [[芋头]] | 19 | 红枣 | 44 | [[紫菜]]头 | 130 |- | 白葡萄 | 8.1 | [[猪肝]] | 20 | 黄豆芽 | 47 | 干香菌 | 130 |- | 偻瓜 | 8.2 | [[对虾]] | 20 | 牛奶 | 51 | 葡萄干 | 133 |- | [[龙须菜]] | 8.4 | 菜瓜 | 20 | 香椿 | 53 | 高梁 | 140 |- | 甜柿椒 | 9.4 | 藕粉 | 21 | 大白菜 | 55 | 生菜 | 140 |- | 西葫芦 | 9.5 | [[牛肝]] | 22 | 生菜(团菜) | 57 | 白[[萝卜]] | 140 |- | 桃 | 9.8 | 菜花 | 22 | 稻米(次) | 58 | 绿苋菜 | 160 |- | 鸭梨 | 10 | [[荸荠]] | 22 | 北[[豆腐]] | 59 | 油菜 | 170 |- | [[柠檬]] | 10 | 橘子 | 23 | 可可 | 59 | 洋白菜 | 170 |- | 蔛子 | 10 | [[核桃]] | 23 | 心里美罗卜 | 59 | [[胡萝卜]] | 170 |- | 番茄 | 10 | 杏 | 24 | 精白面 | 60 | [[菠菜]] | 200 |- | [[牛肉]] | 11 | 大葱 | 25 | 青[[甜瓜]] | 61 | [[甘蓝]]菜 | 200 |- | [[猪肉]] | 11 | [[黄瓜]] | 26 | 杏干 | 62 | 红苋菜 | 220 |- | [[南瓜]] | 11 | [[茄子]] | 26 | 萝卜 | 68 | 空心菜 | 240 |- | 鸡 | 12 | 苤兰 | 27 | 梅 | 69 | [[香菜]] | 260 |- | 紫[[葡萄]] | 12 | 黄金瓜 | 28 | 鸡蛋 | 73 | 罗卜缨 | 260 |- | [[柿子]] | 13 | [[杏仁]] | 29 | 金花菜 | 73 | 干[[酸枣]] | 260 |- | 鲜[[香菇]] | 13 | [[冬菇]] | 31 | 稻米(高) | 78 | 菖子杆 | 270 |- | [[苹果]] | 14 | 白薯 | 31 | 小白菜 | 80 | 黄豆 | 310 |- | 珍珠芛 | 14 | 藕 | 32 | 嘎嘎菜 | 81 | 雪里红(咸) | 360 |- | [[冬瓜]] | 14 | 紫菜苔 | 33 | 鸭蛋 | 82 | 紫菜 | 670 |- | 莴芛 | 14 | 土豆 | 34 | 盖菜 | 83 | 松花蛋 | 740 |- | 菠萝 | 14 | 慈菇 | 34 | [[扁豆]] | 84 | [[五香]]介菜头 | 3340 |- | 山药 | 15 | [[豇豆]] | 36 | 塌棵菜 | 100 | 稀酱油 | 3880 |- | 角瓜 | 16 | [[韭菜]] | 36 | 黄玉米 | 110 | | |- | [[豌豆]] | 18 | 鲜[[蚕豆]] | 36 | 小米(细) | 120 | | |- | [[绿豆]]芽 | 19 | [[黄花菜]] | 43 | 南豆腐 | 120 | | |} (3)严重[[浮肿]]者应限制水分并严格记录出入液量。 (4)严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量,应采用少油低胆固醇饮食,但高脂血症由低蛋白血症引起进食高蛋白质饮食补足时,[[脂类]]摄入量亦增加,因此对于脂类食物的限制可适当掌握,不必过严。食物含胆固醇量可参阅表29-2。 表29-2 每100g食物含胆固醇mg数 {| class="wikitable" | 食物名称 | 胆固醇(mg) | 食物名称 | 胆固醇(mg) | 食物名称 | 胆固醇(mg) | 食物名称 | 胆固醇(mg) |- | [[蛋白]] | 0 | [[鲫鱼]] | 93 | [[猪肚]] | 150~159 | 蟹黄 | 466 |- | 海参 | 0 | [[鲢鱼]] | 97 | 螺肉 | 161 | [[鱼肝油]] | 500 |- | 奶酪 | 11 | [[带鱼]] | 97 | 猪肉松 | 163 | 鸭肝 | 515 |- | 酸牛奶 | 12 | 火腿 | 100 | 奶油 | 168 | 虾米 | 608 |- | 牛奶 | 13~24 | 牛舌 | 102 | 蛋糕 | 172 | 鸭蛋 | 634 |- | 海蜇皮 | 16~24 | 干酪 | 104~140 | [[羊肉]](肥) | 173 | 松花蛋 | 649 |- | [[脱脂]]奶粉 | 28 | 全脂奶粉 | 104 | 牛肉松 | 178 | 鸡蛋 | 450~680 |- | 羊奶 | 34 | 排骨 | 105 | [[青蛤]] | 180 | 小虾米 | 738 |- | 炼乳 | 39 | 鸡油(炼) | 107 | 鸭肫 | 180 | 咸鸭蛋 | 742 |- | 冰淇淋(1杯) | 51 | 猪肉(肥) | 107~126 | 鳗鱼 | 186 | 虾子 | 896 |- | 牛奶冰棍(1支) | 53 | 鸽 | 110 | [[猪肠]] | 150 | 蟹子 | 985 |- | 麻蛤 | 55 | 羊肉(炼) | 110 | [[牛肚]] | 150 | 鸭蛋黄 | 1522 |- | 鸭油(炼) | 55 | 猪舌 | 116 | 牛肉(肥) | 194 | 鸡蛋黄 | 1705~2000 |- | 小肚 | 58 | 黄鳝 | 117 | 鸡肫 | 229 | [[羊脑]] | 2099 |- | 鸡 | 60~90 | 鸡 | 60~117 | [[牛肺]] | 234 | [[牛脑]] | 2300~2670 |- | 蒜肠 | 61 | [[鲳鱼]] | 120 | 河蟹 | 235 | [[猪脑]] | 3100 |- | 牛肉(瘦) | 63~106 | 广东香肠 | 123~150 | 鱼松 | 240 | 鹌鹑蛋 | 3640 |- | 羊肉(瘦) | 65~100 | [[羊肚]] | 124 | 牛肝 | 257~376 | | |- | 大腊肠 | 72 | 牛心 | 125~145 | 鱿鱼 | 265 | | |- | 猪肉(瘦) | 77 | 梭鱼 | 128 | 墨鱼 | 275 | | |- | 甲鱼 | 77 | [[沙丁鱼]] | 130 | 黄油 | 227~295 | | |- | 大黄鱼 | 79~98 | [[羊心]] | 140 | [[猪肺]] | 314 | | |- | 鸭 | 80~101 | 羊舌 | 143 | [[羊肝]] | 323 | | |- | 草鱼 | 81 | [[鸡血]] | 149 | [[羊肾]] | 354 | | |- | [[鲤鱼]] | 83 | 对虾 | 150 | 猪肝 | 368~420 | | |- | [[兔肉]] | 65~83 | 青虾 | 158 | [[牛肾]] | 400 | | |- | 猪油(炼) | 85~110 | [[猪心]] | 158 | [[猪肾]] | 380~405 | | |- | 鲑鱼 | 86 | | | [[鸡肝]] | 429 | | |- | 比目鱼 | 87 | | | 蚬 | 454 | | |- | 牛油(炼) | 89 | | | [[鲫鱼子]] | 460 | | |- | [[青鱼]] | 90 | | | | | | |} (5)按照食欲,每日应供给足够的热量,以保证蛋白质的充分利用(210~252kJ.kg<sup>-1</sup>,按我国人民的饮食习惯,一般食欲难以达到此热量)。 (6)根据营养不良情况,可酌情给予[[水解蛋白]],[[复方]]氨基本等,同时佐以富含各种[[维生素]]的食物以增强对[[疾病]]的抵抗能力。 ==参看== *[[肾病综合征]] 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