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营养学/维生素A缺乏病的病理与缺乏症状
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{{Hierarchy header}} [[维生素A]]在人体的[[代谢]]功能中有非常重要的作用,并在[[生理]][[生化]]过程中参与很多变化。因此它的缺乏会影响很多生理功能与产生不少[[病理]]变化。近年的研究指出维生素A的重要功能是参与膜的结构与功能。在维生素A缺乏的[[大鼠]]中,肝的[[溶酶体]]易被破坏。正常的维生素A浓度使这些溶酶体保持稳定,但大剂量的维生素A不但能破坏溶酶体膜,也能显着改变[[红细胞膜]]的结构与稳定。此外,在上皮组织的代谢过程中也需要维生素A,而缺乏时则[[上皮组织]]的构造不正常,发生种种病变。以上是维生素A缺乏的[[病理生理学]]。 '''11.2.1 [[皮肤]]''' [[侯祥]]川指出维生素A缺乏的初期是上皮组织干燥(xerosis),这一[[干燥病]]变能导致很多[[继发性]]病变如[[感染]]或病理生理[[钙化]]。在皮肤中干燥能使柱状[[上皮细胞]]转换成角状、分层的上皮细胞。这一病理变化称[[组织转化]],由于[[细胞]]角化,所以又称角质化。初期的[[皮肤症状]]为干燥、变粗和[[脱屑]],继而发生[[丘疹]]。这些多见于[[上臂]]与[[大腿]]的伸侧,以后逐渐向臂、腹、背及[[颈部]]蔓延。此丘疹是[[毛囊]]肥厚而突出的角化物所形成。同时因角化物堵塞[[皮脂腺]]的[[排泄]]管,使皮脂腺的分泌受抑制,因而形成[[皮肤干燥症]]并伴有[[皱纹]]。因其外表与[[蟾蜍]]的皮肤相似,所以又称[[蟾皮病]](phrynoderma)。 较重时皮肤皱纹明显,有如鱼鳞,必须与[[鱼鳞癣]]患者鉴别。在[[湿热]]地区,这种[[皮肤干燥]]及[[角化症]]不易出现。但维生素A缺乏严重时,虽因湿热出汗仍有角化与皱纹的[[症状]]。皮肤毛囊角化症在维生素A缺乏的儿童中不易发现,但在成人中较多。单有皮肤症状而无[[夜盲]]与眼部症状不能定为维生素A缺乏,须经治疗诊断,即服用大量维生素A以后,皮肤症状消失,才能肯定此皮肤症状为维生素A缺乏所致。 '''11.2.2 眼部''' (1)干眼症此症在眼的[[结膜]]部分发生较早与较常见。典型症状是脂肪性干燥,使结膜因变厚而发生皱纹,在眼角尤为显著。结膜失去正常的磁样光泽,变得油脂样混浊。 (2)毕胶斑(Bito'ts spot) 根据苏祖斐等的调查,认为此斑在我国[[维生素A缺乏病]]中较为常见,因此诊断价值较大。此斑位于[[角膜缘]]外侧,在结膜中间,呈银白色泡沫状[[白斑]]。初期椭圆形,后变为三角形,此斑不能为泪液所润湿。 (3)[[角膜软化症]]维生素A缺乏严重时会使[[角膜]]干燥、变粗、混浊,对[[触觉]]不敏感。再发展则角膜表面会发生[[浸润]]性[[溃疡]]或小型[[糜烂]]。严重时则溃疡扩大,[[前房积脓]],[[角膜穿孔]]并使[[虹膜脱出]],[[晶体]]消失而[[失明]]。苏祖斐等曾报道10例严重缺乏维生素A的幼儿发生急性角膜软化症。[[眼睑]]肿大而下垂,结膜极度[[充血]],有剧痛、[[角膜溃疡]],发展迅速,数日后即失明。 (4)夜盲症在维生素A缺乏时,眼部最早发现的症状是夜盲,虽然此症状是功能性的,摄取一定量的维生素A后即能恢复。但对在夜晚野外或微弱光线下工作的人员带来很大不便,甚至丧失在夜晚的工作能力。例如驾驶员、射手、雷达操纵员等。抗美援朝志愿军中夜盲的[[发病率]]很高,某师统计,夜盲发病者为5770例,占一半以上。关于夜盲,在我国古代就有记载。如隋《巢氏病源》中已有“......至瞑则不见物,世谓之[[雀盲]]。”唐[[孙思邈]]《[[千金要方]]》中也有雀盲,用青[[羊肝]]治疗的记载。关于夜盲与维生素A的关系,经过Wald的系统研究已比较清楚。Wald本人也因详尽阐明了维生素A在[[视觉]]系统中的作用而获得1967年的诺贝尔医学奖金。维生素A是眼[[视网膜]][[杆状细胞]]中[[视紫红质]]形成的主要来源,而视紫红质是维持暗视力所必需的。视紫红质在强光漂白下还原成[[视黄醛]](即维生素A醛)与暗视[[蛋白质]]。在暗淡的光线下,又需要新的维生素A变成视黄醛与暗视[[蛋白]]结合而成视紫红质,才能看清物体(关于详细的机理见第一篇第五章)。 '''11.2.3 [[呼吸系统]]''' 维生素A缺乏时,能使[[气管]]及[[支气管]]的上皮细胞[[中间层]]的细胞[[增殖]],变成鳞状、角化,并使上皮细胞的[[纤毛]]折断脱落,失去上皮组织的正常保护功能,极易使呼吸系统感染。 '''11.2.4 [[骨骺]]和[[神经系统]]''' 维生素A缺乏时,骨的生长受到抑制,能使[[脑脊液]]的压力增加,并压迫神经系统如[[坐骨神经]]与[[脊椎]][[神经]]使其[[萎缩]]。此外,在病理切片组织检查时,还发现维生素A缺乏能使[[神经细胞]]中的尼斯耳氏体变性。 '''11.2.5 生长和发育''' 维生素A缺乏能影响发育,使儿童发育延缓,其中[[骨组织]]先停止生长,同时[[齿龈]]发生[[增生]]与角化,影响成[[釉质]]细胞的发育,使牙齿停止生长。 '''11.2.6 泌尿与生殖系统''' 维生素A缺乏能使[[泌尿器官]]内的[[上皮]]发生角化并脱屑,使其形成一中心病灶。钙化物则以此为中心不断沉积而形成尿[[结石]]。女性的[[输卵管]]、[[子宫]]及[[阴道]]的粘膜会发生角化,男性的[[睾丸]]会发生[[退化]],影响[[生殖]]机能。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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