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营养学/痛风膳食治疗的原则
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{{Hierarchy header}} 食物中的[[核酸]]多与[[蛋白质]]结合成为[[核蛋白]],以核蛋白形式被摄取。核蛋白在胃中受[[胃蛋白酶]]作用,分解为核酸与蛋白质,[[胰液]]中的[[核糖核酸酶]]和[[脱氧核糖核酸酶]],还有肠中的[[多核苷酸]]酶或[[磷酸酯酶]],使核酸分解成单[[核苷酸]],[[单核苷酸]]再经各种[[核苷酸酶]]和[[磷酸酶]]的作用水解成[[核苷]],这些核苷可直接被吸收,也可经肠[[磷酸化酶]]水解成游离的嘌呤再被吸收。 采用限嘌呤膳食,一般仅能降低[[血清尿酸]]0.5~1.5mg.100ml<sup>-1</sup>。加上目前采用[[别嘌呤醇]]来治疗[[痛风]],该药的作用在于抑制[[次黄嘌呤]]转变为[[黄嘌呤]],从而减少自生[[尿酸]]的合成,因此认为没有必要象过去一样地严格限制膳食中的蛋白质与嘌呤。 痛风膳食治疗的目的在于减少外源性的核蛋白,以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 '''25.5.1 总热量''' 保持或达到理想体重,最好能低于理想体重10~15%,根据情况给予6440~8280kJ.d<sup>-1</sup>。对[[肥胖]]患者的减体重措施,应循序而进,须经历数月的过程,切忌减得太猛,因突然减少热量的摄入,会导致酮[[血症]],酮体与尿酸相竞排出,使尿酸的排出减少,能促进痛风急性发作。 '''25.5.2 蛋白质''' 蛋白质的摄入要适量,每公斤体重给予0.8~1.0g,或每日~70g。选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和[[蔬菜]]作为蛋白质的主要来源。 '''25.5.3 脂肪''' 因脂肪可减少尿酸的正常[[排泄]],故主张用中量或较低的脂肪量,一般控制在每日g左右。 '''25.5.4 [[碳水化]]物''' 由于碳水化合物可防止组织[[分解代谢]]并产生酮体,还有增加尿酸排除的倾向,故应是热量的主要来源。[[果糖]]能增加尿酸的生成与排出,故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。 '''25.5.5 酒''' 尽管以前认为痛风患者少量或适度饮酒不一定引起急性发作,但酒能造成体内[[乳酸]]堆积,乳酸对尿酸排泄有[[竞争性抑制]]作用,因此不饮酒为好。 '''25.5.6 [[咖啡]]、茶和可可''' 过去建议患者禁用咖啡、茶和可可,因为它们含有[[可可碱]]、[[茶叶碱]]和[[咖啡碱]]。其结构如下: {{图片|gpze3gfd.jpg|茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构 }} 图25-6 茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构 这些建议是根据以往的动物实验结果引伸到人,以为人类也可将这些[[甲基黄嘌呤]]转变为尿酸。事实上,狗、兔等动物排出[[尿囊素]]而非尿酸,用比较敏感的酶法进行分析,并以鸟类作研究,其结论是可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体[[代谢]]成甲基[[尿酸盐]],而非尿酸盐,并不沉积在[[痛风石]]里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科学根据,所以亦有人主张应适量选用。 '''25.5.7 水''' 应大量进水、果汁和矿泉水等饮料,至少每日在2000ml以上,以保持尿液稀释。 '''25.5.8 [[维生素]]''' 维生素应充足,特别是[[维生素B]]和C。尿酸在碱性环境中容易溶解,蔬菜和水果既是成碱食物,又能供给丰富的维生素与无机盐。 '''25.5.9 嘌呤''' 过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物,但也限制了蛋白质的进量,长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物,并根据不同的病情,决定膳食中嘌呤的含量。 [[急性期]]的膳食 在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下,以免增加外源性嘌呤的摄入,可选用第三类含嘌呤低的食物,蛋白质按0.8~1.0g.kg<sup>-1</sup>供给,以牛奶、鸡蛋(特别是[[蛋白]])、谷类为蛋白质的主要来源,脂肪不超过每日g,以碳水化物补足热量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、[[沙丁鱼]]、小虾、肉汁、肉汤、[[扁豆]]、乾豆类(因含[[腺嘌呤]]高)。液体进量不少于每日ml,此外,可用[[碳酸氢钠]]、[[枸橼酸钠]]等药物使尿液碱性化。 缓解期在缓解期,膳食配合药物达到尿酸负平衡,控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常[[平衡膳食]],以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者[[生物合成]]尿酸,故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物;有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物,其中的肉、鱼、禽类每日(或每周五次,视病情而定)用60~90g,还可用煮过汤的熟肉代替生肉,其中的蔬菜只能选用1小份;另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。 第一类 含嘌呤高的食物(第100g食物含嘌呤100~1000mg) {| class="wikitable" |- | | 瘦肉类: | | 鱼类: |- | | 肝 | | 鲭鱼 |- | | 肾 | | 鳀鱼 |- | | 胰(胰脏) | | [[鱼卵]]小虾 |- | | 心 | | 贻贝(蠔、[[淡菜]]) |- | | 脑 | | 禽类: |- | | 肉馅 | | 鹅 |- | | 肉汁、肉精 | | [[鹧鸪]](斑鸡、石鸡) |- | | 肉汤(各种肉、禽制的浓汤或清汤) | | 其它: |- | | | | [[酵母]](酿造或烤面包用) |} 以上食物在急性与缓解期均应禁用。 第二类 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤90~100mg) {| class="wikitable" |- | colspan="2" | 除第一类食物之外的: |- | | 肉类 | | 干豆类 |- | | 禽类 | | 干[[豌豆]] |- | | 鱼类 | | [[菠菜]] |- | | 贝壳类 | | 扁豆 |- | | | | [[芦笋]]([[龙须菜]]) |- | | | | [[蘑菇]] |} 在缓解期,根据病情可每日(或一周五天)选用列入第二类的60~90g肉、鱼或禽;或一小份列于第二类的蔬菜。 第三类 含嘌呤很少的食物 {| class="wikitable" |- | | 谷类: | | 蔬菜类: |- | | 各种精白或强化的谷类及其制品,如大米、细加工的玉米面等 | | 除列于第二类以外的蔬菜 |- | | 精白或强化面粉制品,如面条、通心粉、蛋糕、饼干等 | | 水果类: |- | | 乳类及其制品: | | 各种水果 |- | | 牛奶、乾酪(企司)、适量奶油、冰淇淋 | | 硬果类: |- | | 蛋类及其制品: | | 花生、[[杏仁]]、[[核桃]]等 |- | | 鸡蛋 | | 油脂类(适量): |- | rowspan="3" | | | [[植物油]]、动物脂肪、黄油、人造黄油 |- | | 其他: |- | | 盐、糖、醋等调味品,茶、咖啡、巧克力、[[橄榄]]、泡菜、香料 |} 第三类食物可每日食用。 引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984 痛风急性期膳食举例 {| class="wikitable" |- | | 餐次 | | 食物内容 | | 用量g | | 蛋白质g | | 脂肪g | | 碳水化物g | | 热能kJ |- | | 早餐 | | 牛奶 | | 250 | | 8 | | 10 | | 13 | | |- | | 白米粥 | | 25 | | 2 | | - | | 10 | | | | |- | | 白面包 | | 25 | | 3 | | - | | 19 | | | | |- | | 果酱 | | 15 | | - | | - | | 15 | | | | |- | | 午餐 | | 蔬菜汤(第三类) | | 100 | | 1 | | - | | 3 | | |- | | 西红柿炒蛋 | | | | | | | | | | | | |- | | 西红柿 | | 200 | | 2 | | - | | 6 | | | | |- | | 鸡蛋1个 | | 35 | | 5 | | 4 | | - | | | | |- | | 炒油菜 | | 200 | | 2 | | - | | 6 | | | | |- | | 米饭 | | 100 | | 7 | | 1 | | 77 | | | | |- | | [[西瓜]](市品) | | 250 | | - | | - | | 6 | | | | |- | | 晚餐 | | 芙蓉菜花 | | | | | | | | | | |- | | 蛋清2个 | | 56 | | 6 | | - | | 1 | | | | |- | | 菜花 | | 150 | | 3 | | 1 | | 5 | | | | |- | | 拌[[胡萝卜]]丝 | | 200 | | 2 | | - | | 16 | | | | |- | | 富强粉花卷 | | 75 | | 7 | | 1 | | 59 | | | | |- | | 细加工的玉米面粥 | | 25 | | 2 | | 1 | | 18 | | | | |- | | | | 全日用油 | | 25 | | - | | 25 | | - | | |- | | 饮料 | | 2000 | | | | | | | | | | |- | | 合计 | | | | 50 | | 43 | | 254 | | 6733(6.7MJ) | | |} 痛风缓解期膳食举例 {| class="wikitable" |- | | 餐次 | | 食物内容 | | 用量g | | 蛋白质g | | 脂肪g | | 碳水化物g | | 热能kJ |- | rowspan="3" | 早餐 | | 牛奶 | | 250 | | 8 | | 10 | | 13 | | |- | | 甜发糕(富强粉) | | 50 | | 5 | | 1 | | 38 | | |- | | 糖 | | 10 | | - | | - | | 10 | | |- | rowspan="8" | 午餐 | | 炒[[牛肉]]丝[[芹菜]] | | | | | | | | | | |- | | 牛肉 | | 25 | | 5 | | 3 | | - | | |- | | 芹菜 | | 100 | | 2 | | - | | 2 | | |- | | 熬[[冬瓜]] | | 200 | | 1 | | - | | 5 | | |- | | 西红柿[[豆腐]]汤 | | | | | | | | | | |- | | 西红柿 | | 100 | | 1 | | - | | 3 | | |- | | 南豆腐 | | 40 | | 2 | | 1 | | 1 | | |- | | 米饭 | | 100 | | 7 | | 1 | | 77 | | |- | | 3:00加餐 | | 西瓜(市品) | | 250 | | - | | - | | 6 | | |- | rowspan="7" | 晚餐 | | 鸡丝蛋皮丝拌[[黄瓜]] | | | | | | | | | | |- | | 熟鸡丝<sup>*</sup> | | 25 | | 11 | | 1 | | - | | |- | | 鸡蛋1个 | | 35 | | 5 | | 4 | | - | | |- | | 黄瓜 | | | | 1 | | - | | 3 | | |- | | 小白菜 | | 150 | | 2 | | - | | 4 | | |- | | 富强粉馒头 | | | | 7 | | 1 | | 56 | | |- | | 白米粥 | | 25 | | 2 | | - | | 10 | | |- | rowspan="3" | | | 全日用油 | | 30 | | - | | 30 | | - | | |- | | 饮料 | | 1500 | | | | | | | | |- | | 糖 | | 20 | | - | | - | | 20 | | |- | | | | 合计 | | | | 59 | | 52 | | 248 | | 7123(7.1MJ) |} *用煮过汤的[[鸡肉]] {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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