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'''菌质体感染'''(mycoplasmal infection),菌质体(又称[[支原体]])引起的[[感染]]。能使人体致病的有[[肺炎]]菌质体、人型菌质体和分解[[尿素]]菌质体。肺炎[[菌质体感染]]主要表现为菌质体肺炎,较常见。分解尿素菌质体可引起[[泌尿系感染]],如[[尿道炎]]、[[前列腺炎]]、[[出血性膀胱炎]]等。人型菌质体和分解尿素菌质体能引起[[生殖]]系感染,如[[急性输卵管炎]]、[[盆腔炎]]、产褥热等,亦可引起[[流产]]、[[早产]]和[[死胎]],并与[[不育症]]有关。[[泌尿生殖系]]的菌质体感染,在成人通过[[性接触传播]],[[新生儿]]则通过母亲产道而受染;亦可通过污染用具而间接传播。 ==菌质体== 一类原核细胞型微生物,形态微小,能通过滤菌器,无细胞壁,类似[[病毒]];但它能在无活[[细胞]]的[[培养基]]中生长,含有[[DNA]]和[[RNA]],有[[核糖体]]并对抗生素敏感,又像[[细菌]];故是介于病毒和细菌之间的[[微生物]]。1974年伯杰氏分类法已把它正式划为细菌。菌质体首先从牛的[[胸膜炎]]病灶中分离出来,以后又从人、禽、畜等动物体内分离出类似的[[病原体]],称为类[[胸膜肺炎]]微生物(PPLO)。菌质体已发现39种。已知[[寄生]]于人体的有10种。即肺炎菌质体、人型菌质体、[[唾液]]菌质体、咽型菌质体、颊型菌质体、发酵型菌质体、亲脂型菌质体、口型菌质体、灵长型菌质体和分解尿素菌质体──又称 T株菌质体。能使人体致病的菌质体有肺炎菌质体、人型菌质体和分解尿素菌质体。 菌质体呈多形性,有球状、球杆状、棒状、长丝状和不规则状。大小相差悬殊,最小的呈球形,直径80~300nm,可通过滤菌器。[[革兰氏染色阴性]]。[[电子显微镜]]下,菌质体的[[细胞膜]]由两层[[蛋白质]]膜和一层[[脂膜]]组成。[[细胞质]]内有核糖体、双股DNA、可溶性RNA(见图)。菌质体一般呈厌氧生长,有些株在有氧条件下亦生长良好。与病毒不同处为能在无活细胞的[[琼脂培养基]]上生长。在含 5~10%CO<sub>2</sub>和相对湿度80~90%的大气环境中生长较佳。来自灵长类的菌质体如口型菌质体、唾液菌质体等,大多在含95%氮和5%CO<sub>2</sub>环境中才能生长及分离。菌质体的生长繁殖速度较细菌缓慢,最快需24~48小时,一般需7~14天,生长缓慢的需21~30天。菌质体没有[[细胞壁]],易被[[脂溶剂]]如[[乙醚]]、[[氯仿]]等以及[[酒精]]和常用[[消毒剂]]如[[石炭酸]]、[[甲醛]]等溶解和[[灭活]]。对热和干燥敏感,不耐酸。对干扰[[蛋白质合成]]的[[抗生素]]如[[四环素]]敏感,但对干扰细胞壁合成的抗生素如[[青霉素]]则不敏感。菌质体在自然界中分布很广,许多动物、昆虫和植物都能储存和携带菌质体。 ==菌质体肺炎== 肺炎菌质体引起的一种[[非典型肺炎]],亦称[[原发性]]非典型肺炎,约占肺炎总数的15~30%。其特点是肺炎病变可以比较广泛,但症状、[[体征]]可不明显。肺炎菌质体肺炎常引起[[鼻咽炎]]、[[咽喉炎]]、[[气管支气管炎]],部分病人可发生菌质体肺炎。病情较轻,预后良好。本病在世界各地均有发生。[[传染源]]为病人和带肺炎菌质体者。[[传染性]]以病初4~6日最强,3~5周后消失。病原体随[[呼吸道分泌物]]排出体外,经空气飞沫或直接接触[[鼻咽分泌物]]及痰而传播。人群对本病普遍易感,学龄儿童和青少年患病较多。 5岁以下儿童多为[[隐性感染]]或仅表现为[[上呼吸道感染]]。50岁以上患病者很少。患病后免疫力不强,可以再感染。一年四季均可发病,以冬、春季较多。 ===病原=== 为肺炎菌质体,直径约为150~200nm,形态呈多形性。能在无活细胞而含有牛心消化液、20%[[马血清]]、[[酵母]]浸出液和[[葡萄糖]]的培养基中生长。肺炎菌质体的[[抗原]]主要存在细胞膜上,抗原组成比较复杂。感染人体后,可产生[[补体结合]]、生长抑制、[[代谢]]抑制、间接血凝等[[特异性抗体]],并能产生[[冷凝集素]]。 ===[[临床表现]]=== 肺炎菌质体侵入[[呼吸道]],首先吸附于[[粘膜细胞]]表面,使[[纤毛]]活动减弱,并发生浅表[[炎症]],表现为鼻咽炎、[[喉炎]]、气管支气管炎和[[间质性肺炎]]。肺炎菌质体亦可进入[[血液传播]]至其他器官,引起病变。感染后可使人体淋巴细胞[[致敏]],并产生对多个组织器官如[[血细胞]]、心、肝、肾、脑、[[平滑肌]]等的[[自身抗体]],形成肺外多个组织器官的病变。[[潜伏期]]为2~3周。起病缓慢,先表现为[[感冒]]和气管炎。随之发生[[畏寒]]、[[发热]],[[体温]]升至39℃左右,伴有阵发性剧烈[[干咳]],咯少量粘液痰,有时痰内带血。可有[[头痛]]、[[乏力]]及[[食欲不振]]。肺部体征常不明显。[[X射线]][[胸部]]透视,肺部可见斑片状、[[结节]]状或[[肺门]][[浸润]]状的炎性阴影。发生在[[肺下叶]]比较多见,多为单侧,少数呈双侧。部分病人伴有[[胸腔积液]]。有的病人并不出现症状,只是在胸部透视时,发现肺部有阴影。须与[[肺结核]]鉴别,本病发病2周后肺部阴影可自行消退。本病可出现多种肺外表现,但较少见,表现有[[溶血性贫血]]、[[血小板减少]]、[[弥漫性血管内凝血]]、[[结节性红斑]]、[[多形性红斑]]、[[荨麻疹]]、[[关节炎]]、[[肌肉痛]]、[[胃肠炎]]、[[肝炎]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑膜脑炎]]、[[脊髓炎]]、[[颅神经]]及[[周围神经]][[麻痹]]、[[肾炎]]等。 ===诊断=== 除根据典型临床表现外,确诊须依靠[[实验室检查]],例如:①分离病原体。用病人[[鼻咽]]漱洗液、痰等[[标本]],[[接种]]于牛心消化液琼脂培养基,可以分离肺炎菌质体。②[[冷凝集试验]]。冷凝集[[效价]]≥1:40即有诊断意义,≥1:160则诊断价值更大。但[[传染性单核细胞增多症]]、[[风疹]]、[[结核]]、[[腺病毒感染]]等亦可引起冷凝集效价增高。③特异性[[血清学诊断]]。可用补体结合、代谢抑制、生长抑制、间接血凝、放射免疫等方法测定[[抗体]],须取[[急性期]]和恢复期[[双份血清]],[[抗体效价]] 4倍以上增高者方有诊断意义。早期[[痰涂片]]用[[荧光抗体]][[染色]],可作出快速诊断。 ===治疗与预防=== 用四环素或[[红霉素]]治疗均有明显效果,可缩短病程,减少[[并发症]]。重症病人可加用[[肾上腺皮质激素]]。剧咳者可用[[可待因]]。除[[隔离治疗]]病人外,应用[[灭活疫苗]],有一定的保护作用,应用鼻内接种[[减毒活疫苗]]效果较好。但接种灭活或减毒活疫苗后,可发生[[过敏反应]],尚须进一步研究解决。 参考书目 余主编:《[[医学微生物学]]》,人民卫生出版社,北京,1983。
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