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药物性食管炎
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{{头部模板-炎症}} 正常情况下经口服药时,药物从[[口腔]]经过[[食管]]很快到达胃,很少引起食管的[[不良反应]],但是如果食管本身存在异常,如受压、狭窄、[[运动障碍]]、胃食管反流等,以及服药方法不当,如卧位服药、服药时进水太少,致使药物在食管滞留时间延长,某些药物则可引起[[食管损伤]],这种因药物而引起的[[食管黏膜损伤]]称为[[药物性食管炎]](drug-induced esophagitis)。 ==药物性食管炎的病因== (一)发病原因 [[药物性食管炎]]的致病药物种类繁多。[[抗生素]]是导致药物性食管炎的最常见药物,其[[食管损伤]]常不严重。国外报道一组40例患者服[[多西环素]]([[强力霉素]])、[[四环素片]]剂或[[胶囊]]后,[[食管]]镜检均发现有[[食管溃疡]],其中胶囊引起的食管溃疡占多数,说明胶囊在食管中比片剂更容易滞留和溶解。服用[[林可霉素]]和[[复方新诺明]]的患者亦可见食管溃疡。长期应用[[广谱抗生素]]还可引起[[食管念珠菌感染]]。 [[氯化钾]]引起的食管病变以[[溃疡]]居多,其他可见狭窄、[[穿孔]]、[[出血]]等。Pemberton报道1例尖瓣置换术后10天的患者,因服用[[氯化钾缓释片]]出现[[食管狭窄]],[[食管镜检查]]见食管下1/3有[[溃疡病]]灶和白色分泌物。McCall亦报道1例左房瘤样扩张导致[[食管受压]]的患者由于服用氯化钾缓释片导致食管溃疡,引起食管大出血。[[心脏扩大]]可使氯化钾缓释片滞留于食管受压段,通过食管延迟。由于氯化钾对食管黏膜的强烈刺激和腐蚀作用,可引起食管[[渗出]]、出血、溃疡和狭窄,甚至引起穿孔。无论氯化钾缓释片或肠溶[[氯化钾片]],均可引起严重的食管损伤。 依美溴铵为抗胆碱药而用于治疗[[尿失禁]]和[[夜尿症]],一般睡前服用。由于依美溴铵片剂接触水即[[膨胀]]崩解,如吞服时不用水或饮水过少,其吸湿性能使其黏附在食管黏膜上,从而引起[[食管炎]]症、溃疡和狭窄。英国药典已禁止使用此药。 [[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[阿普洛尔]]([[心得舒]])、铁制剂均能导致食管溃疡。Pannuti用[[氟尿嘧啶]]口服治疗17例[[消化道]]癌患者,其中5例出现胃烧灼痛、[[胸骨]]后压迫感及[[吞咽困难]],3例[[尸检]]均发现食管下段有[[坏死]]性食管炎。另有报道1例患者,因[[皮下注射]]氯化[[卡巴胆碱]]引起严重[[呕吐]],以致食管下1/3撕裂、穿孔。大剂量[[水合氯醛]]和[[阿司匹林]]能刺激食管引起狭窄和溃疡。[[地高辛]]、[[奎尼丁]]、[[色甘酸钠]]、[[齐多夫定]]([[叠氮胸苷]])、[[氨茶碱]]、[[保泰松]]、[[吲哚美辛]]、[[泼尼松]]等均可引起食管病变。 McDonald根据药物致食管损伤的频率和严重程度。 (二)发病机制 药物性食管炎的发病机制常与以下几种因素有关,而且往往是这些因素共同作用的结果。 1.食管[[疾病]]和异常,包括[[食管运动障碍]],如运动不协调、[[痉挛]]、[[胡桃夹食管]]、[[胃食管反流病]]等;[[心房]]增大、[[纵隔肿瘤]]等压迫食管引起食管狭窄;[[二尖瓣置换术]]后食管移位等易于导致药物在食管中滞留。 2.药物的化学性质,[[物理]]溶解度以及与食管黏膜接触时间可影响药物[[毒性]]。某些药物或高浓度药物滞留于食管,由于其本身的理化性质可直接腐蚀食管黏膜和溶解[[黏膜]][[细胞]]屏障,如[[四环素]]、阿司匹林和维生素C等。 3.某些药物可降低食管下括约肌压力易致胃食管反流,将酸性胃内容物[[反流]]入食管,引起损伤,如[[茶碱]]、[[硝酸甘油]]、[[烟酸]]等。 4.长期服用抗生素、[[糖皮质激素]]以及[[免疫抑制药]]等可损伤食管黏膜,并可导致食管念珠菌感染等。 5.服药后立即取卧位患者,或送服药物时饮水太少,甚至不饮水的患者,易造成药物在食管滞留,导致食管病变。 6.[[药物剂型]]、形状和大小与造成食管病变有关。小、重、椭圆形的药片比大、轻、圆形的药片容易吞服。胶囊比片剂更容易引起食管损伤。 ==药物性食管炎的症状== 1.常在服药后数小时、数天甚至数周出现[[胸骨后疼痛]],[[疼痛]]常呈持续性,进食后疼痛加重,可向颈、背、[[上肢]]放射。有些患者出现[[吞咽]]疼痛、[[咽下困难]]、[[低热]]以及[[呕血]]、[[黑粪]]等,可伴有[[咽喉]]部异物感以及紧缩感。 2.少数临床[[症状]]不典型的患者在服用某些药物后,仅表现为[[食管狭窄]]症状。少数患者因胸骨后疼痛伴功能性ST-T异常而误诊为[[心肌炎]]。 [[药物性食管炎]]的诊断依据应根据: 1.有服用易损[[伤食]]管的药物史,且服药时常不用水或只饮用少量水或服药后即取卧位,或这些患者又存在引起[[食管]]病变的其他诱发因素,如[[食管受压]]、胃食管反流等。 2.常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛,疼痛常呈持续性,进食后疼痛加重,可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等,可伴有咽喉部异物感以及紧缩感。 3.[[X线]]食管[[吞钡]]检查可见[[溃疡龛影]]和[[溃疡]]周边[[黏膜]][[水肿]]形成的晕轮,有时可发现食管狭窄。 4.[[食管镜检查]]可见食管黏膜呈炎性改变,如黏膜发红、[[血管]]模糊、[[糜烂]]、溃疡,多数可见[[渗出]],甚至[[出血]]以及狭窄。在病变部位活组织学检查常为[[食管炎]]症改变。少数临床症状不典型的患者在服用某些药物后,仅表现为食管狭窄症状。少数患者因胸骨后疼痛伴[[心电图]]功能性ST-T异常而误诊为心肌炎。 ==药物性食管炎的诊断== ===药物性食管炎的检查化验=== 本病合并[[感染]]时,血中的[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]数升高。 1.[[X线]][[食管]][[吞钡]]检查 可见[[溃疡龛影]]和[[溃疡]]周边[[黏膜]][[水肿]]形成的晕轮,有时可发现[[食管狭窄]]。 2.[[食管镜检查]] 可见食管黏膜呈炎性改变,如黏膜发红、[[血管]]模糊、[[糜烂]]、溃疡,多数可见[[渗出]],甚至[[出血]]以及狭窄。 ===药物性食管炎的鉴别诊断=== [[药物性食管炎]]与[[心肌炎]]的鉴别主要是: 1.有长期服药史。 2.内[[镜检]]查可见[[食管]]病变。 3.[[普萘洛尔]]([[心得安]])试验阳性。 4.停用致病药物,[[食管炎]]逐渐减轻或消失。药物性食管炎与[[反流性食管炎]]的鉴别主要依靠病因以及[[炎症]]、[[溃疡]]发生的部位。前者常发生在药物淤积处,而后者主要发生在食管下段。 ==药物性食管炎的并发症== 其常见的表现形式为[[食管炎]]症和[[食管溃疡]],有时并发[[食管出血]]、狭窄、[[穿孔]]以及[[食管]]念珠菌病[[感染]]。 ==药物性食管炎的预防和治疗方法== 对能引起[[食管损伤]]的药物,应小心送服或改换别的药物,尤其对老年人及[[食管]]有结构和功能异常者。叮嘱患者取坐位或立位服药,要饮用足够的水送服。睡前服药因易发生食管滞留应提醒患者注意,卧床不起的患者及[[吞咽困难]]者应尽量应用[[液体制剂]]或肠外给药。 ===药物性食管炎的西医治疗=== (一)治疗 [[药物性食管炎]]如能早期诊断,且处理得当,常可完全治愈。处理措施包括: 1.停服致病药物,如必须应用,可考虑肠外给药或以[[液体剂型]]口服。 2.口服或[[静脉]]给予[[制酸剂]]或H2[[受体]][[拮抗药]],如[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]等,严重者可给予[[质子泵]][[抑制剂]][[奥美拉唑]],还可[[静脉输液]]及补充营养。 3.发生[[食管狭窄]]的患者可行[[食管扩张术]]。 4.有[[出血]]、[[穿孔]]及[[真菌感染]]等,可给予相应的治疗。 (二)预后 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="药物性食管炎,药物性食管炎症状_什么是药物性食管炎_药物性食管炎的治疗方法_药物性食管炎怎么办_医学百科" metak="药物性食管炎,药物性食管炎治疗方法,药物性食管炎的原因,药物性食管炎吃什么好,药物性食管炎症状,药物性食管炎诊断" metad="医学百科药物性食管炎条目介绍什么是药物性食管炎,药物性食管炎有什么症状,药物性食管炎吃什么好,如何治疗药物性食管炎等。正常情况下经口服药时,药物从口腔经过食管很快到达胃,很少引起食管的不良反..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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