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舟骨骨折
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[[舟状骨]][[骨折]](fractures of scaphoid)占[[腕骨骨折]]的71.2%,多在舟状骨[[腰部]]发生,占舟状骨骨折的70%,[[舟骨结节]]及[[舟骨]]近端骨折各占10%~15%。骨折线先自掌、尺侧开始,后达背外侧。多见于年轻人,儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及[[脱位]]时,预后不佳。 舟骨大部分为[[关节软骨]]覆盖,只有舟骨结节和腰的背外侧部有[[骨质]]裸露,滋养[[血管]]由此进入骨内并向四周分支供血。舟骨近侧2/3~3/4的[[血液]]来自腰部入骨的血管,远侧1/4~1/3则舟骨结节入骨的血管滋养。由腰入骨并向近极逆行供血的血管可因腰部骨折而损伤断裂,导致近侧骨折段发生[[缺血]][[坏死]]。 ==舟骨骨折的病因== (一)发病原因 多为间接暴力所致,亦有直接暴力所致,但较少。 (二)发病机制 主要为跌倒时[[手掌]]着地、人向前倾、[[前臂]]内旋,以致应力直接撞击[[舟状骨]],并受阻于[[桡骨]]远端[[关节面]]。加之掌侧桡腕[[韧带]]的[[压应力]],如果造成外力集中在舟状骨处,从而引起[[骨折]]。此外,如舟状骨遭受直接暴力撞击,亦可出现骨折,但较少见。 ==舟骨骨折的症状== [[舟骨骨折]]多见于青壮年男性,出现腕部肿胀,特别是[[腕背]]桡侧。[[鼻咽]]窝变浅,[[舟骨结节]]处及鼻咽窝有明显[[压痛]],纵向推压[[拇指]]可引起[[疼痛]]。 根据[[X线]]片上所显示[[骨折]]线的部位不同,一般分为以下3种类型(图1)。 1.[[结节]]部骨折 [[指骨]]折线位于[[手舟骨]]远端结节处,多有[[韧带]]附着,基本上属撕裂性骨折,临床上较为少见。因血供丰富,故愈合较快。 2.[[腰部]]骨折 最多见,该处血供较差,越靠近近端越差,愈合时间多在3个月以上,约有1/3病例可形成[[骨不愈合]]的后果。 3.近端骨折 该处一旦骨折,血供几乎完全中断,此处为最不易愈合的部位。骨折后的骨不愈合及[[无菌]]性[[坏死]]率高达60%以上(图2)。 上述分类较为简便,亦有人将腰部骨折 再分为远端骨折及中段骨折。 [[外伤]]史,局部[[肿胀]]、疼痛、鼻咽压痛明显,X线检查可显示骨折,必要时[[CT]]检查可两周后再拍X线片。 ==舟骨骨折的诊断== ===舟骨骨折的检查化验=== 疑有[[骨折]]者应拍摄正位、侧位、[[舟骨]]位、前后和后前斜位[[X线]]片,大多数骨折可以显示出来。不完全骨折其骨折线可能显示不清或不显示,容易造成漏诊。对于局部[[症状]]明显者,应先按骨折处理,用[[石膏]]固定2周后再拍片复查,可能会因骨折处[[骨质]]吸收,能显示出骨折线。亦可及早行[[CT]]检查。 ==舟骨骨折的并发症== 有多种,如近侧[[骨折]]段[[坏死]]、[[骨折不愈合]]、[[延迟愈合]]、背向成角[[畸形愈合]]和[[创伤]]性[[腕关节]]炎等。上述[[并发症]]可单独出现也可并存,治疗难度大,遗留[[症状]]重,[[关节]]功能恢复差。 1.近侧骨折段坏死 发生率30%~40%。多源于近侧1/3骨折,但有时也见于手术之后。[[X线]]片可见近侧骨折段密度明显高于远侧骨折段及其他[[腕骨]]。如果尚未发生[[创伤性关节炎]],可行切开复位、植骨(或游离骨块[[移植]]或肌骨瓣移植)和[[内固定]]。经此处理后坏死骨段可望重新建立[[血液循环]],与远侧骨折段愈合。有创伤性关节炎者,可行近排腕骨切除、关节融合等手术。 2.骨折不愈合 原因较多。诊治延误、骨折移位、骨内外[[血管损伤]]等均可导致骨折不愈合。临床所见不愈合,大多为诊治延误所致。统计骨折不愈合率很难做到准确无误,因为许多病人症状轻微,不曾到[[医院]]诊治,无法进行统计。 骨折不愈合可致腕关节桡侧[[疼痛]]、运动受限和握力下降。X线片检查可见骨折间隙加宽、断端[[硬化]]、附近[[骨质]]囊性变、骨折背向成角移位及腕关节背伸不稳定。骨折断端可有假关节活动,远、近侧骨折段对应关系随关节运动而随时改变。晚期可出现创伤性关节炎。需要注意的是,关节损伤程度与[[临床表现]]不平行。损伤严重者,症状未必明显;症状突出者,未必损伤严重。骨折稳定又无关节炎者,尽管存在硬化和囊性变,但常没有或者只有轻微的临床症状,不一定立即治疗。但应向病人阐明,不愈合最终会导致创伤性关节炎,时间早晚与关节使用程度有关。 ==舟骨骨折的预防和治疗方法== (一)治疗 [[舟骨骨折]]的治疗视[[骨折]]的类型而定: 新鲜无移位的稳定性骨折,通常勿需复位,一般以拇人字管型[[石膏]]固定即可。即于[[腕关节]]背伸30°、[[拇指对掌]]位,石膏远端至2~5指的[[掌指关节]],[[拇指]]则至[[指间关节]],石膏近端至[[肘关节]]下方。固定时间依骨折部位不同而异,[[舟骨结节]]及其远端骨折血供较好,需固定6~8周;[[舟骨]][[腰部]]和体部骨折,远侧骨折块血供较差,所需固定时间较长,可能需要固定3个月或更长。 新鲜不稳定性骨折,即骨折有侧方和成角移位者,应首先采用手法复位。在纵向对抗牵引下,用手指按压骨折远、近端使之复位。应用长臂拇人字管型石膏固定,石膏管型的近端延伸至肘关节上方,以便更好地限制肘部及[[前臂]]的活动,减少小[[关节]][[韧带]]的张力。固定6周后可更换[[短臂]]管型石膏继续固定直至[[骨折愈合]]。对于难以维持其位置稳定者,可考虑手法复位后闭合穿针做[[内固定]],再予以管型石膏固定。对闭合复位失败者,可行切开复位内固定。但在术中应尽量减少剥离对骨折端血供的进一步破坏。内固定的方法很多,Herbert钉较为常用(图3)。对陈旧性舟骨骨折、[[延迟愈合]]或不愈合者,可行[[植骨术]]。 (二)预后 舟骨近端骨折由于血运差,常并发骨不愈,预后差。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="舟骨骨折,舟骨骨折症状_什么是舟骨骨折_舟骨骨折的治疗方法_舟骨骨折怎么办_医学百科" metak="舟骨骨折,舟骨骨折治疗方法,舟骨骨折的原因,舟骨骨折吃什么好,舟骨骨折症状,舟骨骨折诊断" metad="医学百科舟骨骨折条目介绍什么是舟骨骨折,舟骨骨折有什么症状,舟骨骨折吃什么好,如何治疗舟骨骨折等。舟状骨骨折(fractures of scaphoid)占腕骨骨折的71.2%,多在舟状骨腰..." /> [[分类:骨科疾病]]
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