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自由生活阿米巴感染
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自由生活阿米巴(free-living ameba)是指广泛地分布于自然环境,包括在泥土或水中细小的自由生活的[[阿米巴]]原虫,可侵入人体的[[中枢神经系统]]、眼部和[[皮肤]],引起严重损害甚至死亡。其中3种自由生活阿米巴可引起人类致死性[[脑炎]]和[[脑膜炎]]。据Qvarnstrom等报告,截至2006年10月至少已有440例由这3种阿米巴引起的严重[[中枢神经系统感染]]的病例。该病发病率虽然并不高,但[[病死率]]却高达95%以上。自由生活阿米巴[[原虫]][[感染]]以双[[鞭毛]]阿米巴科的耐格里属(Naegleria)和棘阿米巴属(Acanthamoeba)多见。 ==自由生活阿米巴感染的病因== 耐格里属[[阿米巴]]中致病的主要是福氏耐格里阿米巴(N. fowleri),往往引起儿童或未成年者的[[原发性]]阿米巴性[[脑膜脑炎]](primary amoebic meningoencephalitis,PAME)。 棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴(A. castellanii),[[感染]]主要发生在[[抵抗力]]低下的人群,例如虚弱、[[营养不良]]、应用免疫[[抑制剂]]或[[AIDS]]病患者。 棘阿米巴可以通过皮肤上的切口、[[伤口]]或[[鼻孔]]侵入体内而引发扩散性疾患。一旦进入体内,阿米巴会随血流散布于身体各个部位,特别是肺、脑和[[脊索]]。引起阿米巴性[[皮肤]]损害、阿米巴[[角膜炎]](Amebic Keratitis, AK)和[[肉芽肿]]性阿米巴性[[脑炎]](granulomatous amebic encephalitis, GAE)。 [[鞭毛]]型阿米巴或[[滋养体]]型的阿米巴可侵入[[鼻腔]]粘膜[[增殖]],并沿[[嗅神经]]通过[[筛状板]]入颅内产生致病。 不卫生的镜片护理或戴[[隐形眼镜]]是阿米巴角膜炎(Amebic Keratitis, AK)的重要原因。<br /> ==自由生活阿米巴感染的症状== 耐格里属[[阿米巴]]中致病的主要是福氏耐格里阿米巴(N. fowleri),往往引起儿童或未成年者的[[原发性]]阿米巴性[[脑膜脑炎]](primary amoebic meningoencephalitis,PAME),自1961年首报至今全世界已有近200例。此病[[潜伏期]]为1~7天,早期以上[[呼吸道]][[症状]]为主,伴[[高烧]]、[[呕吐]],1~2天后即出现[[脑水肿]]征象,迅速转入[[瘫痪]]、[[谵妄]]、[[昏迷]],病人常在1周内死亡。[[病理]]切片可见类似[[细菌性脑膜炎]]的特征,以[[中性粒细胞]][[浸润]]为主,少数为[[嗜酸性粒细胞]]、[[单核细胞]]或[[淋巴细胞]],[[宿主]]组织中仅可检出[[滋养体]]而无包囊。 棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴(A. castellanii),[[感染]]主要发生在[[抵抗力]]低下的人群,例如虚弱、[[营养不良]]、应用免疫[[抑制剂]]或[[AIDS]]病患者。 棘阿米巴引起[[肉芽肿]]性阿米巴性[[脑炎]]以占位性病变为主。潜伏期较长,[[脑脊液]]中以淋巴细胞为主,病灶中滋养体和包囊可同时存在。肉芽肿性改变为其病理特征。棘阿米巴引发的严重、甚至是致死性的脑部感染和被称为“肉芽肿阿米巴脑炎”的[[脊索]]感染。一旦发生了此感染,患者会出现[[头痛]]、[[颈部僵硬]]、[[反胃]]呕吐、[[疲惫]]、思维混乱、对周围的人和环境缺乏反应、失去平衡感及对身体的控制、[[癫痫]]和出现[[幻觉]]等症状。病程超过数周,患者通常会死亡。 棘阿米巴引起的阿米巴性[[皮肤]]损害主要是[[慢性溃疡]],75%的AIDS病人有此[[并发症]]。 棘阿米巴[[角膜炎]]的症状与其它许多普通[[眼部感染]]症状相似。症状会持续数周至数月,各人所表现出的症状不尽相同,其早期主要表现如下:<br /> • [[眼痛]] <br /> • 眼红肿 <br /> • [[视力模糊]] <br /> • 对光敏感 <br /> • 眼睛有异物感 <br /> • 多泪 <br /><br /> 眼睛感染棘阿米巴的患者不会觉察到感染在体内的扩散。早期以[[基质]]浸润斑、[[上皮细胞]]受累的树枝状病损而无明显[[角膜溃疡]]形成为特征。 晚期以[[角膜]]环状浸润为特征。角膜搔刮物或活检病理检查或培养可找到阿米巴原虫。 反复发作可致角膜溃疡甚至[[角膜穿孔]]。<br /> ==自由生活阿米巴感染的诊断== ===自由生活阿米巴感染的检查化验=== 询问病史结合[[病原学]]检查为主。通过[[脑脊液]]或病变组织[[涂片]]可见[[中性粒细胞]]数增加,湿片中可见活动的[[滋养体]]。也可取脑脊液、眼的[[排泄物]]、[[角膜]]刮取物或活检的病变角膜涂布在有大[[肠杆菌]]的[[琼脂]]平板上进行培养,一般3-7天可见滋养体或包囊。 [[血清学诊断]]可用[[间接血凝试验]]、[[间接荧光抗体试验]]等,但一般无法作出早期诊断。近年来也有人开始应用PCR技术检测病人分泌物中的[[阿米巴]][[DNA]]或用DNA[[探针]]进行诊断。 ==自由生活阿米巴感染的预防和治疗方法== 多数的脑部和[[脊索]]棘阿米巴([[肉芽肿]][[阿米巴]][[脑炎]])患者预后较差。<br /><br /> 对自由生活阿米巴引起的[[中枢神经系统感染]],用二性霉素B[[静脉]]给药,可缓解临床[[症状]],但[[死亡率]]仍在95%以上。 [[酮康唑]]对[[原发性]]阿米巴性[[脑膜脑炎]]有时有效,剂量与用法同[[隐球菌性脑膜炎]]。[[四环素]]、[[利福平]]、[[磺胺嘧啶]]也有一定效果。一般抗阿米巴药无效。肉芽肿性阿米巴脑炎可试用双脒类[[衍生物]]如丙烷脒、戊烷脒等。 也有报告利福平可以治疗病人。戊双脒(pentamidine)合并口服[[磺胺药]]有望治愈病人。 阿米巴性[[角膜炎]]需局部清创,1%硝基[[咪康唑]]、0.1%乙羧基[[巴龙霉素]][[眼药水]]或丙烷脒局部应用3~4周。 其他抗真菌和抗阿米巴的眼药诸如[[洗必泰]]、聚[[六甲]]基双胍、[[新霉素]]、[[多粘菌素B]]、[[克霉唑]]等。 药物治疗无效者可考虑[[角膜]]成形术或[[角膜移植]]。 [[皮肤阿米巴病]]患者则应保持[[皮肤]]清洁,同时以戊双脒治疗。 ==自由生活阿米巴感染的护理== [[皮肤粘膜]]及[[角膜]]有破损者应尽量避免接触污染的水和尘土。 应避免在不流动的水或温水中游泳,在[[温泉]]浸泡洗浴时应避免[[鼻腔]]接触水。<br /><br /> 启用长期未用的自来水时应首先放去水管内的[[积水]]。 [[隐形眼镜]]的使用者依下列行为指导,可以减少眼部的[[感染]],包括棘阿米巴[[角膜炎]]的风险:<br /> • 由专业护理人员对您的眼睛进行定期检查。 <br /> • 依照专业护理人员制定的时间进程来佩戴和更换您的隐形眼镜。 <br /> • 在进行任何接触水的活动,包括淋浴、热水[[盆浴]]或游泳之前,请除去您的隐形眼镜。 <br /> • 接触隐形镜片前,用肥皂水洗手并将手吹干。 <br /> • 从眼镜护理专业人士那里获取厂商的要求和说明,依此来清洗镜片。<br /><br /> 1.每次清洗和储存镜片时,应使用新鲜的清洗液或[[消毒液]]。绝不能旧液再用,应将旧液遗弃。 <br /><br /> 2.绝不能用盐水和润眼液去[[消毒]]镜片。二者都不是有效和正规的[[消毒剂]]。 <br /> <br /> • 用适当的容器来储存多次使用的隐形眼镜镜片。 <br /><br /> 1.储存容器应当用消毒过的镜片[[保存液]]清洗(绝不能使用自来水),每次使用后开盖并干燥。 <br /><br /> 2.至少每三个月更换一次。<br /> ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="自由生活阿米巴感染,自由生活阿米巴感染症状_什么是自由生活阿米巴感染_自由生活阿米巴感染的治疗方法_自由生活阿米巴感染怎么办_医学百科" metak="自由生活阿米巴感染,自由生活阿米巴感染治疗方法,自由生活阿米巴感染的原因,自由生活阿米巴感染吃什么好,自由生活阿米巴感染症状,自由生活阿米巴感染诊断" metad="医学百科自由生活阿米巴感染条目介绍什么是自由生活阿米巴感染,自由生活阿米巴感染有什么症状,自由生活阿米巴感染吃什么好,如何治疗自由生活阿米巴感染等。自由生活阿米巴(free-living a..." /> [[分类:传染科疾病]]
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