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<b />{{百科小图片|bkhv3.jpg|}}鉴别诊断 (一)[[腺鼠疫]] 应与下列[[疾病]]鉴别。 1.[[急性淋巴结炎]] 此病有明显的[[外伤]],常有[[淋巴管炎]]、全身[[症状]]轻。 2.[[丝虫病]]的[[淋巴结]]肿 本病[[急性期]],[[淋巴结炎]]与淋巴管炎常同时发生,数天后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查可找到[[微丝]]蚴。 3.[[兔热病]] 由免[[热病]]菌[[感染]]引起,全身症状轻,腺肿境界明显,可移动,皮色正常,无痛,无被迫体姿,预后较好。 (二)败血型[[鼠疫]] 需与其它原因所致[[败血症]]、[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或[[抗体]],并根据[[流行病学]]、症状[[体征]]鉴别。 (三)[[肺鼠疫]] 须与[[大叶性肺炎]]、[[支原体肺炎]]、肺型[[炭疽]]等鉴别。主要依据[[临床表现]]及痰的[[病原学]]检查鉴别。 (四)[[皮肤]]鼠疫 应与[[皮肤炭疽]]相鉴别。 <b>流行特征 </b> 腺鼠疫为最常见的类型,平时流行中80%以上为此型。大多见于流行初期,起病急骤,以显著的[[毒血症]]状开始,表现突然[[恶寒]]、[[寒战]],随{{百科小图片|bki1b.jpg|}}之[[高热]],[[体温]]迅速升到39~40℃,同时有明显头昏[[头痛]]、全身及四肢酸痛、颜面潮红、结合膜[[充血]]、时有[[恶心呕吐]]等,病人常极度[[衰竭]],脉搏与[[呼吸]]加快,[[血压]]下降,神志迟钝,有时皮肤及粘膜出现[[瘀点]][[瘀斑]],并可有[[鼻出血]]、[[尿血]]及[[便血]]等。[[淋巴结肿大]]特别迅速,每天甚至每小时皆有显著改变, 腺鼠疫[[病症]]状有时在24小时内可由黄豆大小肿至鸽蛋大小,发生部位则视[[鼠疫杆菌]]侵入部位而定,一般以[[腹股沟淋巴结]]最为多见(约70%),其次为腋下、颌下等处常为单侧也可双侧或多处同时出现,淋巴结周围组织亦有明显[[肿胀]]、发红且硬,常与淋巴结融合在一起,致淋巴结界限不清,淋巴结基底部常粘连,不易移动,疼痛及触痛均很明显,有[[痛觉过敏]]现象,不愿让人摸,致患者出现被迫姿势,这是典型腺鼠疫的病特点。腺鼠疫是在[[脓肿]]破溃后或被蚤吸血时才起[[传染源]]作用,在被感染的鼠类或[[跳蚤叮咬]]后,在[[伤口]]附近的[[淋巴腺]]会有发炎的现象,再来可能扩散到全身的淋巴腺。如不治疗,约一周左右可能会死亡。 <b>治疗</b> 就医,并给予[[抗菌素]]治疗。及早诊断与治疗至关重要,如未治疗,有一半淋巴腺鼠疫患者将致死。及时治疗可将[[死亡率]]降到5%以下。肺鼠疫患者在治疗的头三天应严密[[隔离]]。 凡确诊或疑似鼠疫患者,均应迅速组织严密的隔离,就地治疗,不宜转送。隔离到症状消失、[[血液]]、局部分泌物或[[痰培养]](每3日1次)3次阴性,肺鼠疫6次阴性。 (一)一般治疗及护理 1.严格的隔离[[消毒]] 患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区,病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、[[灭蚤]]及消毒)。病区、室内定期进行消毒,病人[[排泄物]]和分泌物应用[[漂白粉]]或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”[[防护服]],戴[[棉花]]沙布[[口罩]],穿第筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。 2.饮食与[[补液]] 急性期应给患者流质饮食,并供应充分液体,或予[[葡萄糖]],[[生理盐水]][[静脉滴注]],以利[[毒素]][[排泄]]。 3.护理 严格遵守隔离制度,做好护理工作,消除病人顾虑,达到安静休息目的。 (二)病原治疗 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的[[抗菌药物]]。 1.[[链霉素]] 为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g,以后每次g,每4小时1次,肌注,1~2天后改为每6小时1次。小儿20~40mg/kg/日,[[新生儿]]10~20mg/kg/日,分~4次肌注。对严重病例应加大剂量,最初二日,每日g,继以每日g,分4次肌注。链霉素可与磺胺类或[[四环素]]等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。 2.[[庆大霉素]] 每日~32万μ,分次稀释后静脉滴入,持续7~10天。 3.四环素 对链霉素[[耐药]]时可使用。轻症者初二日,每日~4g,分次口服,以后每日g;严重者宜静脉滴注,第1次~1g,每日 2~3g,病情好转后改为口服。疗程7~10天。 4.[[氯霉素]] 每日~4g,分次[[静脉滴入]]或口服,[[退热]]后减半,疗程5~6天。对小儿及孕妇慎用。 5.[[磺胺嘧啶]] 首剂5g,4小时后2g,以后每4小时1g,与等量[[碳酸氢钠]]同服,用至体温正常3日为止。不能口服者,可[[静脉注射]]。[[磺胺]]只对腺鼠疫有效,严重病例不宜单独使用。 (三)对症治疗 [[烦躁不安]]或疼痛者用[[镇静]][[止痛剂]]。注意保护[[心肺功能]],有心衰或[[休克]]者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用[[肝素]]抗凝[[疗法]];[[中毒]]症状严重者可适当使用[[肾上腺皮质激素]]。对腺鼠疫淋巴结肿,可用[[湿热]]敷或红外线照射,未[[化脓]]切勿切开,以免引起全身播散。[[结膜炎]]可用0.25%氯霉素滴眼,一日数次。 <b>预防</b> (一)严格控制传染源 1.管理患者 发现疑似或确诊患者,应立即按紧急[[疫情]]上报,同时将患者严密隔离,禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应[[检疫]]9天,对曾接受[[预防接种]]者,[[检疫期]]应延至12天。 2.消灭动物传染源 对[[自然疫源地]]进行[[疫情监测]],控制鼠间鼠疫。广泛开展[[灭鼠]][[爱国卫生运动]]。[[旱獭]]在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。 3.切断传播途径 1.灭蚤 灭蚤必须彻底,对猫、狗,家畜等也要喷药。 2.加强交通及国[[镜检]]疫 对来自[[疫源地]]的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤消毒,对乘客进行隔离留检。 (三)保护易感者 1.预防接种 自鼠间开始流行时,对[[疫区]]及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。常用为EV[[无毒株]]干燥活[[菌苗]],[[皮肤划痕]]法[[接种]],即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获[[免疫]]。一般每年接种一次,必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。 2.个人防护 进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防,四环素每日g,分4次服;磺胺嘧啶每日g,分4次服;或链霉素每日g,分~2次肌注,连续6天。 避免去鼠类滋生地。如去鼠疫流行地区,采取对[[啮齿类动物]]和[[跳蚤]]的防护措施。 避免接触在路边或林中发现的有病或死去的动物。当大量啮齿类动物死于鼠疫,蚤类叮咬的危险就很高。携带病菌[[饥饿]]的蚤类必急于寻找新的[[宿主]]。在森林或野外有许多啮齿类动物生活地方,要仔细照看儿童和宠物。 到鼠疫流行地区的国际旅行者被感染鼠疫的危险性不大。 如要去鼠疫流行地区,可向医生或健康部门咨询有关情况。 向医生或健康部门及时报告所有[[疑似病例]]。 [[分类:鼠疫]][[分类:传染病]]
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