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腹膜腔疾病
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'''腹膜腔疾病'''(diseases of peritoneal cavity),[[腹膜腔]]为体腔的一部分,由[[腹膜]]围成。腹膜和[[腹膜腔疾病]]临床常见,许多病人到[[外科]]就诊。 ==腹膜和腹膜腔的[[解剖]]概要== 分腹膜和腹膜腔两部分叙述。 ===腹膜=== 覆盖在腹腔和[[盆腔]]壁内面及脏器表面的[[浆膜]],其总面积甚大,约2m<sup>2</sup>,几乎与全身皮肤的面积相等。因所在部位不同,可分为两部分:[[壁层]]腹膜覆在腹前壁和盆腔壁;[[脏层]]腹膜覆盖在腹腔脏器表面,将脏器悬吊或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁,并形成许多皱折和间隙,最大的皱折即为网膜和[[肠系膜]],[[小网膜]]连接[[肝脏]]和胃及十二指肠;[[大网膜]]悬垂于胃和横指肠之下,[[小肠]]之前。腹膜薄而透明,其基础是[[纤维结缔组织]],向腹腔的面覆有一层间皮[[细胞]]。因此,正常时腹膜面平滑而光泽,为少量浆液所覆盖、湿润,此浆液从脏层腹膜产生,为壁层腹膜所吸收,保持[[动态平衡]],有滑润腹膜、减少磨擦的作用。壁层腹膜的感觉由[[脊神经]][[传导]],定位明确。壁层腹膜受刺激后引起腹壁肌内的反对性收缩,产生[[腹肌紧张]]。检查[[腹部]]时的[[压痛]]或[[反跳痛]],多半是来自壁层腹膜,对诊断很有帮助。但膈肌上的壁层腹膜受疾病([[胆囊炎]]、[[脾破裂]]等)刺激时,可产生[[肩胛]]部的[[牵涉痛]]。脏层腹膜的[[痛觉]]则由[[植物神经]]([[内脏神经]])传入[[纤维]]传导,难以明确定位。一般认为[[内脏]]的痛觉纤维主要在[[交感神经]]中;[[膨胀]]、牵拉等感觉纤维则含于[[副交感神经]]中。 ===腹膜腔=== 壁层腹膜与脏层腹膜之间的腔。实际上是缝隙间的[[迷路]],其形状大小极不规则,并随腹部脏器(尤其是空腔脏器)的大小、形状与位置的变化而经常在变化。女性的腹膜腔经[[输卵管腹腔口]]、[[输卵管]]、[[子宫]]、[[阴道]]与外界相通,男性的腹膜腔完全封闭。腹膜腔内有少量浆液,即腹膜液,充满缝隙,用以润滑浆膜表面,在腹内脏器活动时可减少磨擦。腹腔与腹膜腔的概念有所不同,腹腔上界为膈,下为盆腔,前方及两侧为腹壁[[肌肉]],后方则由椎体及[[腰大肌]]封闭,是全身最大的腔,包括了腹膜腔。不过医学界平时常将腹膜腔简称为腹腔。 腹膜腔以[[横结肠]]及其系膜为界,分为[[结肠]]上、下间隔。结肠上隔在横结肠的上方、膈的下方,所以又称膈下间隙,此处[[感染]]可形成[[膈下脓肿]]。膈下间隙又可分为肝上、肝下等多个间隙,包括左肝下后间隙,即小网膜囊,囊内空间就是小腹腔,在胃和小网膜后面,胰及腹腔后壁之前,借[[网膜孔]]与总腹膜腔(即[[大腹]]腔)相通。胃后壁穿孔后可在小腹腔处形成[[脓肿]]。平卧时,小腹腔的上部在腹腔最低位,如大腹腔有感染、[[化脓]],则脓液可流入小腹腔,故此时应取斜坡卧式,以防感染延及腹腔,若小腹腔有化脓,亦可借此经网膜孔引脓至大腹腔。 结肠下隔有[[升结肠]]及[[降结肠]][[外侧沟]]和最低位的[[骨盆]]间隙。骨盆间隙中有[[膀胱]]直肠陷窝(男性)或子宫直肠陷窝(女性即道格拉斯氏陷窝)。上述各间隙之间可互相交通,在临床上有重要意义。如[[阑尾炎]][[穿孔]]后,腹腔内的脓液可因体位不同[[引流]]到不同地方:可沿升结肠外侧沟向头侧流到右侧膈下间隙,引起膈下脓肿;亦可向下流入盆腔,形成[[盆腔脓肿]]。膈下脓肿[[中毒症状]]严重,又难于引流;而盆腔腹膜的[[抵抗力]]较[[上腹]]的强,形成脓肿后也较易处理。故[[胃肠道]]穿孔或有腹腔内感染可能时常嘱病人保持半卧位。 ==腹膜的功能== 可分三个方面。 ===防御功能=== 腹膜对感染的抵抗力大于[[胸膜]]和[[皮下组织]]。能[[渗出]][[吞噬细胞]]以清除少量[[毒性]]小的[[细菌]]。大网膜的防御作用尤强,常移动到感染病灶,将其包围,防止扩散,如[[急性阑尾炎]]时。因此在腹部手术后,有时皮下组织化脓,而腹膜不化脓。这也是主张在[[坏死]][[穿孔性阑尾炎]]时,[[阑尾切除术]]后不[[缝合]]腹膜的理论依据。 ===分泌和吸收功能=== 腹膜对液体和微小颗粒都有强大的吸收能力,也能分泌少量浆液。由于腹膜面积(约2m<sup>2</sup>)大于[[肾小球]]的滤过面积(约1.5m<sup>2</sup>),故[[肾功能衰竭]]时,可利用腹膜进行[[透析]]治疗。另一方面,由于细菌也能通过腹膜,腹内感染病变也会造成严重的[[败血症]]。 正常情况下,腹膜腔的液体量约 100ml左右。在[[病理]]状态下,可产生大量[[腹水]],这有两种情况:①漏出([[血液]]的液体成分通过[[血管]]壁逸出)见于[[门静脉高压]]等,液体中[[蛋白质]]含量少,在25g/L以下。②渗出(某些血液成分,如[[血浆]]、[[白细胞]]等通过管壁逸出),见于各种[[炎症反应]],[[渗出液]]中蛋白质含量高于25g/L。 ===修复功能=== 腹膜受损后,能在数小时内修复缺损,而不形成粘连。在[[血肿]]、张力过大等情况下,愈合不完全或延迟,则[[结缔组织]]增生,纤维素集聚,形成粘连。这种粘连也是一种防御反应,可使[[炎症]]局限化,粘连处有血管再生,以改善[[血液循环]]的功效,吸收后可不留痕迹。此点常为医生和病人所忽略,以为任何粘连都是有害的。当然,过度的粘连会带来不利的一面:脓液及细菌被包裹,不利于引流,[[抗菌药物]]不易发挥作用;同时会引起[[粘连性肠梗阻]]。 ==腹膜和腹膜腔疾病== 大致分为三大类。 ===类症=== 各种[[腹膜炎]]和[[腹腔脓肿]]。 ===粘连=== 大部分粘连都是后天性的,由损伤、炎症等造成。先天性的偶有所见,表现为腹膜皱襞重迭,即异常的膜样粘连,如[[胆囊]][[十二指肠]]膜可造成类似[[十二指肠溃疡]]或胆囊疾患的症状;其他部位的粘连,则多产生[[部分肠梗阻]]的症状。 ===[[肿瘤]]=== 腹膜的[[良性肿瘤]]如[[纤维瘤]]、[[粘液囊肿]]等极少见。[[恶性肿瘤]]较多见,但罕见原发者。①[[腹膜间皮瘤]]:腹膜和胸膜一样,也是[[间皮瘤]]发生的部位,腹膜间皮瘤占全身间皮瘤的 1/4,是唯一原发于腹膜间皮细胞的肿瘤,多为恶性,常呈弥漫性生长。腹腔内广泛粘连,腹腔呈[[胼胝]]样增厚,肠管相互粘连,并可有[[血性腹水]]。患者多有长期石棉[[接触史]],石棉工人中的[[发病率]]较一般人群高出5倍。主要有[[腹痛]]、 [[腹部肿块]]等不全[[肠梗阻]]的表现。本病以综合治疗为主,局限型病变早期可切除,配合腹腔[[内化]]学治疗可抑制腹水增长。预后差,多在 2年内死亡,后期可转移到肺和肝。②[[腹膜假粘液瘤]]:为腹腔内脏肿瘤的[[并发症]],常由[[卵巢]]粘液囊肿破裂引起,少数来自[[阑尾]]粘液囊肿破裂。上述二种粘液囊肿可能都是低度恶性的[[粘液腺癌]]。另外有极少数来自[[盲肠]]粘液腺癌和[[胆总管]]粘液腺癌。由于肿瘤广泛种植于腹膜,并不[[断产]]生粘液性腹水,量多者可达 10000ml,使腹部逐渐膨胀,故俗称“腹水癌”。患者多因进行性[[腹胀]]而就医,常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化系统]]症状。明显[[消瘦]],有腹水[[体征]]。从腹部、[[肛门]]或[[妇科检查]],常可触及高低不平的腹内肿块。[[腹腔穿刺]]可以抽出粘液样腹水。应争取早期切除原发病灶(卵巢或阑尾),吸出腹水,取尽腹腔内粘液状物质;同时在腹腔中放置[[硅胶]]管,术后立即经管注入[[5-氟脲嘧啶]]或噻[[哌]]等[[抗癌药物]],常能暂时缓解。若复发,可再次手术及腹腔内应用抗癌药物,有一定疗效。预后尚可,不发生远处转移,主要死亡原因为[[营养不良]]和反复发作的肠梗阻。 [[分类:疾病]]
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