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[[脾脓肿]](abscess of spleen)是一种少见[[疾病]]。[[脾脏]]是[[血液]]中[[微生物]]的高选过滤器和吞噬活动中心,具有抵抗[[局部感染]]的[[免疫]]能力,一般不易发生[[感染]]。自从[[抗生素]]应用以来,脾脓肿更为罕见。最常见的[[病原菌]]为[[葡萄球菌]],[[链球菌]],[[厌氧菌]]和需氧[[革兰氏阴性]]杆菌,包括[[沙门菌]]属;[[念珠菌属]]常可感染免疫受损的[[宿主]]。 ==脾脓肿的病因== (一)发病原因 [[脾脏]]的[[化脓]]性感染一般都是[[继发性]]的,但其原发病灶大多不明显,因为[[脾脓肿]]本身的[[症状]]可在原发[[感染]]消失后几周乃至几个月后才出现,故患者对过去的前驱感染往往不复记起。脾脓肿的常见感染原发病因有:①最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾,约占病例总数的75%~90%。[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]或[[肺炎球菌]]的[[败血症]]或[[脓毒血症]],[[心内膜炎]]和产褥热,是脾脓肿最常见的前驱病,但实际上几乎所有化脓性感染都可能作为脾脓肿的前驱病灶,播散一般经由[[动脉]],但腹腔内的感染也可经由[[门静脉]]进入脾脏。②脾脏的损伤或[[梗死]],约占脾脓肿的10%~25%。即使较小的[[外伤]]也可形成脾脏[[血肿]],并因[[继发感染]]而导致脾脓肿。脾脏梗死可因[[脾动脉]][[结扎]]、[[栓塞]]后引起,[[病理]]性[[血红蛋白]]症([[异常血红蛋白]][[血症]]或镰形[[红细胞]]性[[疾病]])也可发生脾脏梗死,而梗死的脾脏更是[[细菌]]沉着或繁殖的理想病灶。③邻近脏器感染也可以直接侵入脾脏引起[[脓肿]],但临床较少见,占脾脓肿发病原因的10%以下。[[肾周脓肿]]、[[膈下脓肿]]、[[急性胰腺炎]]、胃与[[结肠]]的[[肿瘤]]等均有可能直接侵入脾脏引起脾脓肿。④[[免疫抑制]]或缺陷如危重症、长期使用[[免疫抑制药]]、[[艾滋病]]患者可能发生脾脏的感染与脓肿。此外,[[脾囊肿]]可继发感染而转变为脾脓肿。 脾脓肿通常由葡萄球菌、链球菌或[[沙门菌]]引起。在广泛使用[[抗生素]]的情况下,其[[致病菌]]谱也有些改变,目前[[真菌]](如[[白色念珠菌]])、[[厌氧菌感染]]也较为常见。[[阿米巴]]脾脓肿则极为罕见。 (二)发病机制 脾脏脓肿多由带菌[[栓子]]引起,因此所形成的脓肿可能是多发性。由外伤性血肿继发感染形成者一般都为单发,但临床上较少见。脾脓肿的结构与一般脓肿无异,惟因脓腔内含有碎的脾脏组织,故脓液常呈棕褐色,且较一般的脓液稠厚。 在脓肿的早期,脾脏多与周围组织不相粘连,病程较久者因其[[炎症]]已达脾脏表面,常致脾脏与周围组织之间发生致密粘连。若脓肿累及脾脏表面,有时还可穿入其他脏器、腹腔或腹壁,致形成各种内、外瘘和[[腹膜炎]],偶尔也可穿破膈肌引起[[脓胸]]。但多数的脾脓肿仍然局限在脾脏内,而且它本身作为一个感染病灶,又可以通过血运输出带菌栓子,再在其他部位引起[[转移性脓肿]]。 ==脾脓肿的症状== [[脾脏]][[脓肿]]少见,[[临床表现]]多不典型,常缺乏特异性[[症状]]。主要症状为[[亚急性]]起病的[[发热]]和左侧[[疼痛]],常为左侧[[胸膜]],胁[[腹部]],[[上腹]]部或下[[胸部]]疼痛并放射至左肩。左上腹常有触痛,典型的可见[[脾肿大]];极少数可闻及脾[[摩擦音]],常见[[白细胞增多]],血培养有时可见[[致病菌]]生长。 [[CT]]是最可靠的检查。但[[X线]]检查可显示左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体;其他器官,如肾,[[结肠]]和胃的移位;左侧[[横膈]]抬高和左侧[[胸腔积液]]。[[超声波]]检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损。 ==脾脓肿的诊断== ===脾脓肿的检查化验=== [[白细胞]]和中性[[粒细胞]]常有显著增加,出现核左移,但也可能因长期应用了[[抗生素]]而增加不明显。当合并[[脾功能亢进]]时,白细胞还可出现减少现象。[[脾脏]]严重[[感染]]时[[骨髓]]可产生幼稚[[细胞]]和网织细胞增多。 对临床疑有[[脾脓肿]],可考虑在[[B超]]或[[CT]]引导下行包块[[穿刺]],脾脓肿者可抽得陈旧性[[积血]]或脓液。穿刺液应作[[涂片]][[染色]][[显微镜]]检查、[[细菌培养]]和[[药敏试验]],以指导进一步的抗生素应用。 1.B超 显示脾脏增大,脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区,边缘不平整,腔壁较厚。与脾脏[[囊肿]]相比,脾脓肿无回声区边缘回声较强、模糊。无回声区内有散在小点状回声影,可见液平,偶尔有气体回声。无回声区后方回声增强。约60%病灶在脾上极,可伴有左胸[[积液]]。 2.胸腹[[X线]]平片检查 多表现为非特异[[性征]]象,如膈肌抬高并有运动受限、脾脏阴影扩大、左[[胸腔积液]]以及[[肺不张]]等。若在脾脏内出现液平面则为特异性征象,但此种情况较为少见。[[钡餐造影]]示胃及[[横结肠]]向右前方移位,[[胃大弯]]有受压残缺现象。 3.CT检查 诊断准确度高,敏感性和特异性均可达到90%。扫描检查发现脾脏外形向外膨隆,脾内圆形或卵圆形低密度区,密度不均匀,边缘不规则。[[脓肿]]内可见液平面或气体,[[脓肿壁]]与[[脾实]]质相等。增强扫描时脓肿壁可增强,但脓肿内容物不增强。脾脏内可见散在的[[钙化]]斑。 4.[[动脉造影]] 敏感度高,最小能够发现2cm以内的脓肿病灶。造影显示脾脏增大,[[动脉]]相时脾内有一无[[血管]]的膨胀性肿块,边缘粗糙,[[膨胀]]使血管移位、变直和分开。[[毛细血管]]期,脓肿呈现边缘不规则而模糊的[[充盈缺损]],脓肿周围无染色及血管增加,无包绕血管或血管湖,[[脾静脉]]正常。 5.[[放射性核素]]脾脏扫描 准确性高,可达80%~90%,但不能检出2cm以下的病灶。单发性较大脓肿表现为大片[[放射性]]缺损区,多发小脓肿(&lt;3cm)呈放射性核素不均匀摄取图像。 ===脾脓肿的鉴别诊断=== 需与[[脾脏]][[血肿]]、脾[[梗死]]、[[脾囊肿]]、脾[[转移性癌]]、[[血管瘤]]、[[淋巴瘤]]等[[疾病]]相鉴别。 [[胰腺脓肿]]:大多数病人在[[胰腺炎]]急性发作好转后1周至数周又出现[[发热]],[[腹痛]]和触痛,[[恶心]],[[呕吐]],有时会有[[麻痹性肠梗阻]]。较少见的是胰腺炎发作后很快发生[[脓肿]]。在这些病人中,[[急性胰腺炎]]时常见的发热,[[白细胞增多]]和[[腹部]]征象不能像通常那样很快消失。如果这些[[症状]]和[[体征]]持续7日以上,则应怀疑有脓肿.有半数病例可摸到肿块。 [[肝脓肿]]:全身[[菌血症]]或[[胆道感染]]引起的[[多发性脓肿]]通常起病急,并以引起脓肿的原有疾病的主要临床特征为其主要症状。如为单发性脓肿,则其症状在数周内呈[[亚急性]]起病;常见有发热,而且有时是唯一的线索,但多数病人还有[[厌食]],恶心,体重下降和[[无力]]。约半数病人有右上腹[[疼痛]]或触痛和[[肝肿大]];偶见右侧[[胸膜炎]]性[[胸痛]];[[黄疸]]一般只在胆道阻塞时才出现。 ==脾脓肿的并发症== 未治[[脓肿]]的[[并发症]]有:脓肿腔[[内出血]],脓肿溃破入腹腔、肠、[[气管]]或[[胸腔]]。[[脾脓肿]]可成为[[心内膜炎]]持续性[[菌血症]]的罕见原因,经适当[[化疗]]仍无济于事。 脾脓肿患者合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿约占25%以上,病情常较重。约34%的患者脾脓肿破裂并发[[弥漫性腹膜炎]],或穿入胃、[[结肠]]和[[小肠]]。脾[[外伤]][[血肿]][[继发感染]]的脓肿破裂常合并大出血。 ==脾脓肿的预防和治疗方法== 1、积极治疗[[感染性疾病]],加强抗[[抗生素]]治疗; 2、对于[[腹部外伤]],特别是[[脾脏]]受[[钝伤]]或[[穿透伤]],应尽早清创、抗感染。 ===脾脓肿的西医治疗=== (一)治疗 [[脾脓肿]]的治疗应包括全身治疗与局部处理两个方面。全身治疗主要包括应用[[广谱]]、高效、敏感的[[抗生素]]以及全身支持治疗。一般选择三代[[头孢菌素]]和[[甲硝唑]][[联合用药]],并应注意[[真菌感染]]问题。如有细菌学培养结果,则及时调整用药。脾脓肿的局部治疗原则上[[脾脏]]如能切除,自应设法切除之,如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易,也可以考虑[[脓肿]]的切开[[引流]]。通常此等病例大概先作左上腹[[经腹直肌切口]]进行探查,将会发现脾脏周围有程度不等的粘连。也可作[[上腹]]部的[[横切口]],以减少术后创口崩裂的危险。粘连能分离者应分离之,然后将整个脾脏予以切除。如粘连过于致密不易分离,脾脏切除困难,或者病人全身情况差不能耐受手术,则可以在粘连最多之处(一般即是脓肿最表浅部位)进行[[穿刺]],一旦抽得脓液便可在该处切开引流,将引流物从另一腹壁戳口直接引出体外,而原切口则可以[[一期缝合]]。应该再强调:脾脓肿以脾切除为上策,切开引流只有在不得已时偶尔为之。 对部分单发脓肿,估计脓液较为稀薄的,可考虑在[[超声]]引导下经皮脓肿穿刺置管引流,并每天用[[生理盐水]]和抗生素冲洗,待[[症状]]、[[体征]]消失,脓腔闭合后,拔除引流管。如引流治疗失败,应及时转为手术治疗。 (二)预后 脾脓肿预后较差,以往的资料显示总[[病死率]]可高达40%~50%,相当部分是由于误诊漏诊而延误治疗所致。Linos(1983)总结一组19例脾脓肿患者,仅1/3在术前获得诊断,患者常病情重笃,手术[[死亡率]](术后1个月死亡率)为17%。Cadacz(1985)报道脾脓肿患者总病死率为39.3%,脾切除组病死率为28.2%。死亡原因主要是脾脏以外的脓肿或脓肿[[并发症]]。患者年龄和脾脓肿的数量也与患者的治疗效果及预后有关,60岁组患者病死率高达80%,20岁组则为22.2%。多发性或全身[[败血症]]性脾脓肿病死率可达87%,而单发性脾脓肿病死率为14%。[[细菌]]种类和病死率似无关系。此外,患者合并[[糖尿病]]和使用[[免疫抑制药]]等因素均可影响患者预后。近年来由于诊断和治疗水平的提高,脾脓肿的治愈率有所提高,若能早期诊断和及时治疗,病死率可降至7%以下。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="脾脓肿,脾脓肿症状_什么是脾脓肿_脾脓肿的治疗方法_脾脓肿怎么办_医学百科" metak="脾脓肿,脾脓肿治疗方法,脾脓肿的原因,脾脓肿吃什么好,脾脓肿症状,脾脓肿诊断" metad="医学百科脾脓肿条目介绍什么是脾脓肿,脾脓肿有什么症状,脾脓肿吃什么好,如何治疗脾脓肿等。脾脓肿(abscess of spleen)是一种少见疾病。脾脏是血液中微生物的高选过滤器和吞噬活动中..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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