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脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿
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[[脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿]]是[[老年人厌氧菌性肺炎]]诊断依据。[[厌氧菌]][[肺部感染]]是由厌氧菌引起的[[气管]]、支气管、肺实质、[[胸膜腔]]的[[炎症]]。厌氧菌种类繁多,致病力不尽相同,是引起肺部感染的[[常见病]]原菌之一。 ==脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的原因== (一)发病原因 [[厌氧菌]]是指无氧或[[氧化还原]][[电势]]低的条件下才能生长繁殖的一类[[细菌]]。根据对氧的敏感程度,广义的厌氧菌可分为专性厌氧菌、微[[需氧菌]]和耐氧菌。习惯上厌氧菌是指专性厌氧菌,即必须在大幅度降低[[氧分压]]的条件下才能生长,可分为[[兼性厌氧菌]]、微需氧菌和专性厌氧菌。临床上所谓的[[厌氧菌肺炎]]主要指专性厌氧菌所致的[[肺部感染]]。专性厌氧菌只能在无氧或低于正常大气氧分压的条件下才能生存或生长,进一步可分为极端厌氧菌、中度厌氧菌和耐氧厌氧菌。 1.极端厌氧菌 这类厌氧菌对氧极端敏感,在0.5%的氧浓度下,或在空气中暴露不到10min即死亡。因在临床实验室极难分离到,目前尚不知其致病情况。 2.中度厌氧菌 这类厌氧菌能在2%~8%氧浓度中生长,在空气中暴露60~90min还能够分离出来。导致肺部感染的常见厌氧菌,如脆弱拟[[杆菌]]、[[产气荚膜梭菌]]等均属此类,为临床最常见的一类厌氧菌。 3.耐氧厌氧菌 这类厌氧菌在无氧条件下生长最好,而在有氧条件下生长较差。第2梭菌和溶组织梭菌即属此类。 其中肺部感染的常见厌氧菌有: (1)革兰阴性[[厌氧杆菌]]:为肺部[[厌氧菌感染]]的常见菌。文献报道在[[吸入性肺炎]]、[[坏死]]性[[肺炎]]、[[肺脓肿]]和[[脓胸]],分离到革兰阴性厌氧杆菌分别约占53.67%,56.45%,50.87%和39.29%,其中拟[[杆菌属]]占第1位,其次为梭杆菌属。 ①拟杆菌属:为革兰阴性[[无芽孢]]杆菌。少数[[菌株]]有[[荚膜]]或[[鞭毛]]。专性厌氧。能利用糖和[[蛋白质]]的[[中间代谢]]产物。模式菌为脆弱拟杆菌。菌体形态为短杆状,[[染色]]不匀,中间染色浅或不着色,使菌体呈空泡状。两端圆而浓染。在[[固体培养基]]上不规则,表现长短不一。在培养条件稍有改变,如[[厌氧条件]]不足、[[营养不良]]或酸性产物堆积时,菌体出现多形态性。引起肺部感染的拟杆菌以脆弱拟杆菌和产黑色素拟杆菌最多见。 ②梭杆菌属:可能为革兰阴性无芽孢杆菌,专性厌氧,无鞭毛,能利用糖和[[蛋白胨]]。模式菌种为核梭杆菌,该菌中间膨大,两端尖,菌体内有革兰阳性颗粒,长短不等,形态较规则。菌体呈双,尖端对尖端。引起肺部感染的梭杆菌属以核梭杆菌和[[坏死梭杆菌]]多见。 (2)革兰阳性厌氧[[球菌]]:革兰阳性厌氧球菌在肺部感染中仅次于革兰阴性厌氧杆菌。文献报道在上述肺部感染中均约占1/4~1/3,其中以[[消化链球菌属]]和[[消化球菌属]]为常见。 ①消化链球菌属:[[消化链球菌]]菌体较小,直径0.5~0.6µm,排列成双或成链,形成针尖大小直径1mm的圆形、光滑、凸起、灰白色、不透明、不溶血的[[菌落]],为肺部感染最常见的革兰阳性厌氧球菌。 ②消化球菌属:[[消化]]球菌的菌体圆形,直径0.3~1.3µm,排列成双、短链或成堆。生长缓慢,培养2~4天形成[[小菌落]],为肺部厌氧菌感染较常见的细菌。 (3)革兰阴性厌氧球菌:革兰阴性厌氧球菌中的韦荣球菌,也是肺部厌氧菌感染的[[病原菌]],在肺部厌氧菌感染中约占3.7%。该菌菌体较小,0.3~0.6µm直径,有时成短链,在培养初期为革兰阳性,过夜即变为革兰阴性。 (4)革兰阳性厌氧杆菌:革兰阳性厌氧杆菌约占肺部感染厌氧菌的1/5,其中真杆菌属、[[丙酸杆菌]]属和[[梭菌属]]最为常见。 ①真杆菌属:真杆菌属为革兰阳性无芽孢杆菌,形态规则,菌体大小为(0.6~1)µm×(2~4)µm。常排列成单、双、短链,[[革兰染色]]阳性菌落小圆而扁,半透明,灰色,不溶血。模式菌为黏性真杆菌。约占肺部革兰阳性杆菌[[感染]]的1/4。 ②丙酸杆菌属:为革兰阳性无芽孢多形性杆菌。直或微弯,呈棒状,大小为(0.5~0.8)µm×(1~5)µm,染色不均。排列呈X、Y、V及栅状。无荚膜,无鞭毛.菌落小,圆形,灰白或其他颜色,不透明。模式菌为弗劳地丙酸杆菌。亦为肺部感染的常见菌。 ③梭菌属:菌体中部膨大呈梭形,模式菌为[[酪酸梭菌]]。菌体形态直或微弯,长短或宽度不变,两端尖或圆,排列呈单、双、短链或多样。 高龄是发病的重要因素,常有[[口腔]]卫生不良、[[牙周炎]]、[[颅脑损伤]]、[[脑血管疾病]]、[[癫痫]]、酗酒、[[全身麻醉]]等诱因病史。另外,[[支气管狭窄]]、[[支气管]][[新生物]]、[[阻塞性肺炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺栓塞]]等基础[[疾病]]也易引发厌氧菌感染。 (二)发病机制 厌氧菌进入肺部不一定会导致[[感染性]]病变。肺部厌氧菌感染也是[[微生物]]与机体两种因素互相较量的结果。机体的防御能力为决定能否发生感染的主要因素,而厌氧菌的致病过程在导致感染中发挥重要作用。 1.机体的防御能力降低 (1)全身[[免疫]]机能下降:在一些[[慢性疾病]]患者,如[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、[[肾脏]]疾病的终末阶段,除易引起普通[[细菌感染]]外,尚易引起厌氧菌感染。[[肿瘤]]患者接受[[放疗]]和[[化疗]]、[[器官移植]]及[[结缔组织]]疾病患者应用[[抗代谢药物]]、[[血液]]病患者接受[[类固醇激素]]治疗、[[慢性酒精中毒]]都可以引起严重的免疫机能下降,易于导致厌氧菌感染。 (2)局部防御能力障碍:包括局部[[黏膜]]的屏障[[机能减退]]、局部组织的氧化还原电势降低和[[吞噬细胞]]和[[杀菌]]系统的活力受损三方面。局部黏膜屏障机能减退多见于诸如支气管扩张、[[支气管肺癌]]、慢阻肺等肺部疾患,其受损不仅有利于厌氧菌入侵,而且有利于[[细菌繁殖]]和扩散。组织氧化还原电势下降常由局部组织的[[血管]]疾病、[[休克]]、[[水肿]]、[[外伤]]、手术、癌肿和需氧菌生长等所致。在正常情况下,厌氧菌虽然能进入下[[呼吸道]],但由于呼吸道黏膜组织血供正常,维持150mV的氧化还原电势,不利于其生长。但因上述原因使氧化还原电势降至150mV以下时,厌氧菌就能进入组织生长繁殖。吞噬细胞和杀菌系统活力在[[缺氧]]、[[缺血]]、[[酸中毒]]及细菌[[代谢物]]存在的情况下常常降低,也有利于厌氧菌的生长和繁殖。 2.细菌的致病作用 (1)附着和黏附:为厌氧菌感染过程的第一步。不同菌属的厌氧菌,凭借自身的某些特殊结构,通过不同的机制附着于[[靶细胞]]表面。如脆弱拟杆菌主要利用[[菌毛]]和芽孢附于[[黏膜上皮细胞]],核梭杆菌经[[植物血凝素]]介导的机制通过[[精氨酸]]附着于含有[[半乳糖]]的靶细胞[[受体]]上,[[齿龈]]丙酸杆菌等利用[[蛋白酶]]水解[[免疫球蛋白]]和[[补体]],减少细菌表面受体受免疫球蛋白和补体成分的阻断。 (2)侵入组织:倘若黏膜上皮结构完整,除坏死梭杆菌外,大多数厌氧菌不能直接侵入组织,但在黏膜完整性受损的情况下,附在靶细胞的厌氧菌,依靠自身产生的蛋白酶、[[磷脂酶]]C溶解黏膜上皮细胞进入组织。 (3)生长繁殖:细菌进入组织后,能否在局部形成感染灶,取决于局部[[代谢]]、细菌营养以及细菌抵抗[[宿主]]的防御能力。若组织因缺血、缺氧造成碳水化合物降解和蛋白酶激活及释放[[氨基酸]]增加,一方面使组织局部pH和氧化还原电势降低,另一方面为厌氧菌提供了丰富的营养物质,促进其在局部生长和繁殖。此外,进入组织的细菌还可产生许多物质抵抗宿主的[[防御机制]]。如脆弱拟杆菌除产生芽孢保护自身不被吞噬细胞吞噬外,还可产生一些可溶性物质如[[琥珀酸]]及其他短链脂肪酸抑制[[多形核白细胞]]和[[巨噬细胞]]对细菌的趋化、吞噬和杀灭。许多厌氧菌还可产生一些物质抑制和破坏宿主的[[体液免疫]]。如脆弱拟杆菌[[脂多糖]]能减弱补体的调理作用,产黑色素拟杆菌产生的[[蛋白水解酶]]降解补体和免疫球蛋白等。 (4)组织损伤:厌氧菌在感染过程中产生[[毒素]]、[[酶类]]和可溶住物质,除在各个阶段发挥作用外,还可直接损伤组织和[[细胞]]的结构。如产气荚膜梭菌产生的甲型毒素能溶解[[红细胞]]和组织细胞,引起[[溶血]]和[[组织坏死]],拟杆菌属产生的[[肝素酶]]分解[[肝素]],促进[[凝血]],并发[[血栓性静脉炎]]可能,产黑色素拟杆菌产生[[胶原酶]],破坏结缔组织,拟杆菌产生[[透明质酸酶]]、[[神经氨酸酶]]、[[DNA]]酶等均与致病和感染扩散有关。 [[病理]]改变:吸入感染的部位,最常见的为[[右肺上叶]]后段,其次为两下叶背段。常常为单发性。[[左肺上叶]]后段较少累及,可能与支气管的[[解剖]]结构与体位有关。血行播散所致者为多发性,无一定分布,以两下肺边缘多见。早期为多发的小病变,而后逐渐融合。直接扩散所致者常最先累及与原发病变最邻近的肺或[[胸膜]],如[[膈下脓肿]]破溃最先引起脓胸。 厌氧菌肺部感染的[[组织学]]改变与其他细菌所致的肺炎相似。在初起阶段,若以吸入所致者,早期[[细支气管]]阻塞,[[肺泡]]水肿和[[炎性细胞浸润]],形成[[支气管肺炎]],而以血行播散者,[[细菌栓子]][[栓塞]]肺小动脉,产生血管周围[[浸润]]和[[结节]]状肺组织[[小梗]]死,继而大量炎性细胞浸润,菌栓使局部组织缺血,助长厌氧菌感染,加重组织坏死,发生坏死性肺炎和肺脓肿。坏死性肺炎,主要表现为大叶性实变和组织坏死,其中可形成小于2cm的多发性小空洞,坏死区有[[中性粒细胞]]浸润。大块坏死组织脱落时成为肺[[坏疽]]。若[[液化]]的脓液[[积聚]]在脓腔内,引起压力增高,最后破溃到支气管内,咳出大量[[脓痰]]。若空气进入脓腔,[[脓肿]]内出现液平面。肺脓肿时空洞较大,常常单个,若向周围组织扩展,形成数个脓腔。若靠近胸膜,可发生局限性[[纤维蛋白]]性[[胸膜炎]],引起[[胸膜粘连]]。位于肺脏边缘的张力性脓肿,若破溃到[[胸膜腔]],可形成[[脓气胸]]。若支气管[[引流]]不畅,坏死组织残留在脓腔内,[[炎症]]持续存在,则转变为慢性肺脓肿。 ==脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的诊断== [[临床表现]]差异较大,少数为急性病程,多数为隐匿起病。 1.典型表现 ①[[吸入性肺炎]]:均有原发病和误吸病史,起病急骤,突然[[畏寒]][[高热]],[[体温]]达39℃以上,伴[[咳嗽]]、咳黏液或黏液[[脓痰]],咳[[恶臭]]痰虽为[[厌氧菌感染]]的特征,但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8%。因此,脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性。[[炎症]]累及[[胸膜]]可引起[[胸痛]],随着病变范围扩大,出现进行性[[呼吸困难]]。[[中毒症状]]严重者可伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]和[[腹泻]]。[[体征]]:病变较小者,可无异常体征。病变范围大,可有[[发绀]]、[[鼻翼扇动]]和呼吸困难。肺部[[听诊]]呈浊音或实音,听诊[[呼吸音]]减低,有时可闻及[[啰音]]。②[[坏死]]性[[肺炎]]:本病特点是形成许多直径在2cm以下的[[脓肿]]和坏死,严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落,甚至形成[[肺脓肿]]。约75%患者有误吸病史,患者病情较重,体温高达40℃,咳嗽剧烈,[[咳痰]]量多,61%患者咳恶臭痰。肺脓肿时,咳出大量脓臭痰,每天可达数百毫升。患者有气急、发绀。肺部检查多数听诊呈浊音,[[呼吸音减弱]],[[病死率]]较高。慢性肺脓肿患者有[[慢性咳嗽]]、[[咳脓痰]]、反复[[咯血]],常呈[[贫血]]、[[消瘦]]等慢性消耗状态。体检时可见患侧[[胸部]]略塌陷,[[叩诊]]呈浊音,呼吸音减低。血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身[[脓毒血症]]的[[症状]]。经数天至2周后才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等,通常痰量不多,极少咯血,体征大多阴性。③[[脓胸]]:起病缓慢,常于发病1周至几周后症状才明显。热度较高,可达40℃,热期较长。半数病例体重明显下降。如系肺脓肿继发,咳嗽明显,咳大量脓痰。如系[[膈下脓肿]]直接蔓延,[[干咳]]、胸痛明显。脓胸的分泌物为脓性、恶臭、黏稠,形成许多小脓腔,较难吸出。 2.非典型表现 起病隐匿,症状多不典型,常无[[发热]]、咳嗽、咳痰、胸痛症状。较常见的症状有:[[呼吸]]频率增加、[[呼吸急促]]以及[[周身不适]]、[[体重减轻]]、[[食欲减退]]、倦怠、急性[[意识模糊]]、[[精神萎靡]]等全身中毒症状。也可出现基础[[疾病]]的突然恶化,或疾病恢复缓慢,例如:[[心衰]]在治疗中复发或加重。少数病人以[[胃肠道症状]]较为突出,常表现为恶心、呕吐、[[腹痛]]、腹泻、[[厌食]]、[[消化不良]]等,与[[呼吸道]]症状伴随发生。体征:典型实变体征少,半数患者在肺部听不到啰音,1/4患者肺部无异常听诊。即使听到啰音,也易与[[慢支]]炎、[[心力衰竭]]相混淆。 老年人因[[厌氧菌]]所致的[[肺部感染]]有如下特征:①大多具有原发疾病和诱发因素;②病程可呈急性或慢性经过;③痰液和[[胸腔积液]]具有恶臭味;④[[感染]]病灶带有坏死倾向;⑤起病隐匿,症状不典型;⑥[[标本]]直接[[涂片]]可见大量[[细菌]]而普通[[细菌培养]]却阴性;⑦[[并发症]]多,病死率高。 厌氧菌感染的诊断依据主要为细菌学检查。在缺乏[[厌氧培养]]和其他检查条件或检查获得之前,肺部感染发生在下列情况或伴有下列情况,常提示厌氧菌感染或合并厌氧菌感染。①有误吸病史;②长期应用针对[[需氧菌]]的[[抗生素]](如氨基甙类),而疗效又不显著者;③在[[肺癌]]、[[支气管扩张]]、温和的[[肺梗死]]以及开放性胸[[外伤]]等有组织坏死基础发生的感染;④伴有或继发于[[口腔]]、腹腔和[[妇科]]感染;⑤[[脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿]];⑥肺脓肿空洞或[[胸腔]]中可见[[液气平面]];⑦痰液或脓液有腐败性恶臭味或呈黑色,在紫外光下呈红色荧光。 下列各点可能为厌氧菌感染的细菌线索:①常规培养阴性的[[无菌]]脓液和[[穿刺]]液,涂片[[革兰染色]]大量形态一致的细菌;②[[培养物]]产气且有腐败的恶臭;③在硫[[乙醇酸]]钠液体或[[琼脂]]深处的厌氧带有[[菌落]]生长;④在含100µg/ml[[卡那霉素]]或[[新霉素]]的[[培养基]]中能生长;⑤产黑色素拟[[杆菌]]的幼小菌落经紫外光照射可有红色荧光。厌氧菌肺部感染的临床表现不具有鉴别意义的特征。 ==脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的鉴别诊断== [[肺水肿]]及肺脏内[[血管]]与组织之间液体交换功能紊乱所致的[[肺含水量增加]]的[[病理]]状态,不论何种病因所致的肺水肿,其[[呼吸病]]理[[生理]]大体相同,即液体在肺脏内储留和气体交换发生障碍,肺[[顺应性]]下降,通气/血流比例失调,导致[[低氧血症]]。[[临床表现]]为突然起病、[[呼吸困难]]、发组、频繁[[咳嗽]]、咯大量泡沫样痰,双肺有弥漫性湿暖音,[[X线]]表现呈两肺蝶形片状模糊阴影。肺水肿可严重影响[[呼吸]]功能,为常见的呼吸急症,救治目标针对病理生理和基础[[疾病]]二方面,早期诊断和治疗对肺水肿的预后和转归起决定性作用。 临床表现差异较大,少数为急性病程,多数为隐匿起病。 1.典型表现 ①[[吸入性肺炎]]:均有原发病和误吸病史,起病急骤,突然[[畏寒]][[高热]],[[体温]]达39℃以上,伴咳嗽、咳黏液或黏液[[脓痰]],咳[[恶臭]]痰虽为[[厌氧菌感染]]的特征,但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8%。因此,脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性。[[炎症]]累及[[胸膜]]可引起[[胸痛]],随着病变范围扩大,出现进行性呼吸困难。[[中毒症状]]严重者可伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]和[[腹泻]]。[[体征]]:病变较小者,可无异常体征。病变范围大,可有[[发绀]]、[[鼻翼扇动]]和呼吸困难。肺部[[听诊]]呈浊音或实音,听诊[[呼吸音]]减低,有时可闻及[[啰音]]。②[[坏死]]性[[肺炎]]:本病特点是形成许多直径在2cm以下的[[脓肿]]和坏死,严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落,甚至形成[[肺脓肿]]。约75%患者有误吸病史,患者病情较重,体温高达40℃,咳嗽剧烈,[[咳痰]]量多,61%患者咳恶臭痰。肺脓肿时,咳出大量脓臭痰,每天可达数百毫升。患者有气急、发绀。肺部检查多数听诊呈浊音,[[呼吸音减弱]],[[病死率]]较高。慢性肺脓肿患者有[[慢性咳嗽]]、[[咳脓痰]]、反复[[咯血]],常呈[[贫血]]、[[消瘦]]等慢性消耗状态。体检时可见患侧[[胸部]]略塌陷,[[叩诊]]呈浊音,呼吸音减低。血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身[[脓毒血症]]的[[症状]]。经数天至2周后才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等,通常痰量不多,极少咯血,体征大多阴性。③[[脓胸]]:起病缓慢,常于发病1周至几周后症状才明显。热度较高,可达40℃,热期较长。半数病例体重明显下降。如系肺脓肿继发,咳嗽明显,咳大量脓痰。如系[[膈下脓肿]]直接蔓延,[[干咳]]、胸痛明显。脓胸的分泌物为脓性、恶臭、黏稠,形成许多小脓腔,较难吸出。 2.非典型表现 起病隐匿,症状多不典型,常无[[发热]]、咳嗽、咳痰、胸痛症状。较常见的症状有:呼吸频率增加、[[呼吸急促]]以及[[周身不适]]、[[体重减轻]]、[[食欲减退]]、倦怠、急性[[意识模糊]]、[[精神萎靡]]等全身中毒症状。也可出现基础疾病的突然恶化,或疾病恢复缓慢,例如:[[心衰]]在治疗中复发或加重。少数病人以[[胃肠道症状]]较为突出,常表现为恶心、呕吐、[[腹痛]]、腹泻、[[厌食]]、[[消化不良]]等,与[[呼吸道]]症状伴随发生。体征:典型实变体征少,半数患者在肺部听不到啰音,1/4患者肺部无异常听诊。即使听到啰音,也易与[[慢支]]炎、[[心力衰竭]]相混淆。 老年人因[[厌氧菌]]所致的[[肺部感染]]有如下特征:①大多具有原发疾病和诱发因素;②病程可呈急性或慢性经过;③痰液和[[胸腔积液]]具有恶臭味;④[[感染]]病灶带有坏死倾向;⑤起病隐匿,症状不典型;⑥[[标本]]直接[[涂片]]可见大量[[细菌]]而普通[[细菌培养]]却阴性;⑦[[并发症]]多,病死率高。 厌氧菌感染的诊断依据主要为细菌学检查。在缺乏[[厌氧培养]]和其他检查条件或检查获得之前,肺部感染发生在下列情况或伴有下列情况,常提示厌氧菌感染或合并厌氧菌感染。①有误吸病史;②长期应用针对[[需氧菌]]的[[抗生素]](如氨基甙类),而疗效又不显著者;③在[[肺癌]]、[[支气管扩张]]、温和的[[肺梗死]]以及开放性胸[[外伤]]等有组织坏死基础发生的感染;④伴有或继发于[[口腔]]、腹腔和[[妇科]]感染;⑤[[脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿]];⑥肺脓肿空洞或[[胸腔]]中可见[[液气平面]];⑦痰液或脓液有腐败性恶臭味或呈黑色,在紫外光下呈红色荧光。 下列各点可能为厌氧菌感染的细菌线索:①常规培养阴性的[[无菌]]脓液和[[穿刺]]液,涂片[[革兰染色]]大量形态一致的细菌;②[[培养物]]产气且有腐败的恶臭;③在硫[[乙醇酸]]钠液体或[[琼脂]]深处的厌氧带有[[菌落]]生长;④在含100µg/ml[[卡那霉素]]或[[新霉素]]的[[培养基]]中能生长;⑤产黑色素拟[[杆菌]]的幼小菌落经紫外光照射可有红色荧光。厌氧菌肺部感染的临床表现不具有鉴别意义的特征。 ==脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的治疗和预防方法== 1.三级预防 (1)[[一级预防]]:老年人因肺部的[[衰老]]和[[退化]],局部解剖结构的改变,更易患[[肺炎]]。其中[[厌氧菌肺炎]]多以吸入的形式患病,属[[内源性感染]],所以对老年人应加强护理。①患有[[脑卒中]]、[[脑萎缩]]的老年人、长期卧床的病人,其生活不能自理、[[吞咽困难]]、饮水反呛。这就要求护理人员在进食时,特别小心,床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时,应立即迅速[[体位引流]]或吸引清除[[气道]]内的内容物,必要时用[[纤维]]支气管镜,去除大气道的食物残渣,以免阻塞[[支气管]],引发厌氧菌肺炎;②气温骤变时,应注意保暖,预防[[感冒]],减少肺炎患病机会;③老年人尽量少饮酒,以减少误咽机会;④积极治疗[[扁桃体炎]]、[[急腹症]]如[[阑尾炎]][[穿孔]]等[[化脓]]性感染,以减少肺部[[厌氧菌感染]]的发生。 (2)[[二级预防]]:[[老年肺炎]]起病隐匿,多不易被发现,如患者健康状况恶化、[[食欲减退]]、[[厌食]]、倦怠、[[尿失禁]]、急性[[意识模糊]]、[[精神萎靡]]或基础[[疾病]]突然恶化、病情恢复缓慢,都应注意为肺炎的非典型改变。应立即就医,详细查体,做“X”线检查,查痰检菌,以尽早发现肺炎,及时用药治疗。 (3)[[三级预防]]:因[[厌氧菌性肺炎]]为非单一[[细菌感染]],多为[[混合感染]],使用对[[厌氧菌]]有效[[抗生素]]的同时,根据药敏实验结果,联合应用其他抗生素。病情好转后,无[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[啰音]]消失的同时,观察[[X线]]结果,并应于X线阴影基本消散后停药,以减少演化成[[慢性肺炎]]的可能性,导致肺功能受损。 2.危险因素及预防措施 老年人患厌氧菌肺炎的危险因素有:吸烟可使气道防御机能降低,增加患肺炎的机会;[[口腔]]卫生不良,吞咽困难、[[呛咳]]、长期卧床、[[昏迷]]是引发[[吸入性肺炎]]的常见原因;[[咽喉]]部手术和[[麻醉]]是医源性诱发厌氧菌肺炎的常见原因;[[急性扁桃体炎]]、[[化脓性阑尾炎]]可血行播散至肺部,形成厌氧菌感染。 干预措施如下:保持口腔卫生,加强口腔护理,及时治疗[[龋齿]]、[[牙龈炎]]、扁桃体炎。对长期卧床、吞咽困难、呛咳的患者应注意观察,防止胃液[[反流]]至[[气管]]。进食时应小心谨慎,摆好体位,缓慢进食,可多进流质食物,必要时,可用鼻饲饮食。 ==参看== *[[黄水疮]] *[[全身症状]] <seo title="脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿,脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的治疗_脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的原因,脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿怎么办_症状百科" metak="脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿,脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿治疗,脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿原因,脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿症状" metad="医学百科脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿症状条目页面。介绍脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿是怎么回事,脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的原因,脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿怎么办,如何治疗等。脓毒性血症或..." /> [[分类:全身症状]]
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