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{{头部模板-肿瘤}} [[脑结核瘤]] ==疾病概述== 脑结核瘤是[[中枢神经系统感染]][[结核杆菌]]后形成的一种[[肉芽肿]]样病变。常继发于身体其他部位[[结核]]。解放后,全国展开了结核病的群众性防治,人民生活水平提高,目前我国结核的[[发病率]]已大为降低,脑结核瘤的发病率为1.4%,占颅内占位病变4%左右。可发生于颅内任何部位,位于幕下较幕上者多,多发生于儿童和青少年,男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分型:1.全身型:伴有其他器官活动性结核,如肺、[[淋巴结]]甚至全身粟粒样结核,常伴有[[结核性脑膜炎]],全身情况差,一般预后差。2.局限型:临床主要表现为[[癫痫]]发作、[[颅内高压]][[症状]],手术治疗效果较好。 [[临床表现]]: 1.全身型: (1)[[咯血]]、[[咳嗽]]、[[发热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]等结核征象。 (2)伴[[骨与关节结核]],胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。 (3)[[颅内压增高]]征象及[[小脑]]功能失调症状:病人有[[头痛]],[[呕吐]]及[[视乳头水肿]],局限性脑损害症状,眼震、肢体[[共济失调]]等表现。 2.局限型: (1)表现有低热、盗汗、消瘦、[[血沉]]快等结核征象。 (2)颅内高压症状和局限性脑损害症状,表现头痛、呕吐及视乳头水肿、[[偏瘫]]、[[失语]],癫痫发作,小脑损害症状如眼震,肢体共济失调。 治疗原则: 1.全身型:先行抗结核药治疗。 2.局限型:手术切除颅内病源。 3.术前1-2周和术后用抗结核药治疗3-6个月。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==症状[[体征]]== 咳嗽、[[胸痛]]、咯血、发热、盗汗、消瘦等症状,以及头痛、[[恶心]]、呕吐、[[视物模糊]]、一侧[[肢体无力]]、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。 ==诊断检查== 1.病史 注意有无咳嗽、胸痛、咯血、发热、盗汗、消瘦等症状,以及头痛、恶心、呕吐、视物模糊、一侧肢体无力、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。 2.体检 检查[[视力]]、视野和眼底。有无偏瘫、偏侧[[感觉障碍]]、失语和[[小脑体]]征。[[胸部]]检查有无异常。 3.检验 血沉多增快。 4.[[胸部X线检查]] 可见结核灶或[[胸膜增厚]]。 5.[[颅骨]]X线平片 除颅内压增高征象外,偶见结核瘤[[钙化]]。但需注意钙化点常位于颅底且可多发,钙斑部位不一定是主要病灶所在且无特异性。 6.CT或MRI扫描 可直接显示病变部位及大小。 7.[[腰椎穿刺]] 一般可进行测量压力,检查[[脑脊液]][[白细胞计数]]和[[蛋白]]、糖、氯化物定量等。 ==治疗方案== 1.非手术治疗 有下列情况之一时应采用抗结核药物治疗:①病灶位于[[脑干]]、[[丘脑]]、基底节、运动区等重要功能区及小病灶无颅内压增高者;②合并有[[脑膜炎]]或粟粒性脑结核瘤以及全身情况较差者;③全身型者可先行抗结核药物治疗。可采用三联[[疗法]]:[[异烟肼]]300mg,[[顿服]];[[链霉素]]0.75g,1/d,肌注;[[利福平]]0.45~0.6g,1/d,顿服。加强全身[[支持疗法]]。[[抗结核治疗]]持续至少6个月。 2.手术治疗 局限型者,应手术切除颅内病灶。术中注意保护脑的重要功能区。切除病变过程中应细心剥离,避免破溃。一般手术结束前,术野用稀释链霉素溶液彻底冲洗,并可保留少量链霉素溶液于瘤床内(链霉素溶液浓度为0.5mg/ml以防[[癫痫大发作]])。术前1~2周和术后用抗结核治疗3~6个月。 ==[[用药安全]]== 注意: 治疗以预防为主,防止[[接触传染]]源。出生后[[接种疫苗]],即可获[[后天免疫]]力。病人如出现[[贫血]]、盗汗、消瘦、[[乏力]]、低热等结核征象,及时找医师诊断治疗,并自我[[隔离]],以免[[感染]]传播;同时按医嘱使用抗结核药治疗。 患有[[结核病]],同时出现颅内高压症状和脑损害症状,则找专科医师检查,一般做头颅CT扫描或MRI检查,即可诊断,本病全身型者,先抗结核治疗,按医嘱使用抗结核药;局限型者,手术治疗为主,预后良好。 [[分类:疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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