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{{百科小图片|bk6z8.jpg|}}当循流于[[脑室]]的[[脑脊髓]]液因通路被[[出血]]阻碍无法顺流,以至液压使得[[脑干]][[膨胀]],压迫到脑部,而引起脑部[[功能障碍]](结果亦即智能不足),即称为'''脑水肿'''。脑水肿是许多疾病伴发的最常见的病症,是神经内外科医师经常面对的问题,创伤"[[脑出血]]"[[脑梗死]]"[[颅内肿瘤]]、[[颅内感染]]等各种因素都可引起,是许多脑病患者急性死亡的重要原因!如果脑水肿治疗理想,能显著降低患者病死率"致残率,从而改善患者预后,有利于社会家庭及人与人之间的关系和谐! ==脑水肿病因== (1)颅脑组织损伤:各类颅脑损伤,直接或间接地造成[[脑挫裂伤]]都能引起脑水肿,并发[[颅内血肿]],使局部脑组织受压也可引起脑水肿。颅骨凹陷骨折,对脑组织产生压迫,或者[[骨折]]片刺入脑组织直接致伤,在受累部位出现脑水肿,爆震伤气浪冲击胸部,或胸部直接直接受到挤压,使[[上腔静脉]]压力急剧升高,压力向颅内传布冲击脑组织,造成脑组织内毛细血管广泛弥漫性点状出血,[[毛细血管]]通透性增加,常可发生弥漫性脑水肿,脑的弥漫性轴索损伤,可继发严重弥漫性脑水肿。 (2)脑血管病变:[[颈内动脉]]或脑动脉[[血栓形成]]或[[动脉栓塞]],脑[[脂肪栓塞]],使动脉血流减少或中断,使该动脉供血区发生急性脑供血不足与[[脑梗死]],同时继发局限性或广泛性的脑水肿,[[脑动脉瘤]]或[[动静脉畸形]]破裂出血,[[蛛网膜下腔出血]]、脑室内出血同时发生脑血管痉挛,均继发脑水肿。 (3)[[颅内肿瘤]]:[[肿瘤]]使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流,[[静脉压]]升高、颅内淤血,[[脑脊液]]循环机吸收障碍,以及肿瘤生物毒性作用等,使肿瘤周围的脑组织受影响,血脑屏障损害或破坏,血管壁通透性增加,产生局限性脑水肿。脑的原发性恶性肿瘤所并发的脑水肿尤其显著,[[肺癌]],[[绒癌]]等的脑转移,无论是单发还是多发的,在病灶的周围都有严重的脑水肿。 (4)颅内[[炎症]]:[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑室炎]]、[[脑脓肿]]及[[败血症]]所致颅内弥漫性炎症,往往继发不同程度的脑水肿,此与致病微生物的毒性及累及的范围有关。 (5)其他:比如[[铅中毒]]或其他原因引起的全身性中毒,常并发弥漫性脑水肿。各种原因,全身性的或局限性的脑代谢障碍,引起脑水肿。[[癫痫持续状态]],胸部创伤、不同原因所致的[[呼吸困难]]或窒息、[[心脏骤停]],长时间[[低血压]]、[[休克]]、高原性缺氧、[[一氧化碳中毒]]及其他肺源性脑病,使脑处于缺氧状态伴随脑水肿; ==脑水肿的发病机制== 脑水肿的发病机理非常复杂,相关因素很多,血脑屏障、微循环障碍、脑缺血与缺氧,脑内自由基增加,血栓素A2及前列环素的变化,神经递质与神经肽类的变化。神经细胞钙超载等均可影响脑水肿的发生与发展。 ==脑水肿分类== ===血管源性脑水肿=== 为最常见的一种,见于脑外伤、[[肿瘤]]、出血、梗塞等,主要发病机制为[[毛细血管]]通透性增高。特点是白质的细胞间隙有大量液体积聚(细胞外间隙扩大)且富含[[蛋白质]]。灰质无此变化。灰质主要出现血管和[[神经元]]周围胶质成分[[肿胀]](胶质细胞水肿)。 血管源性脑水肿的基本发病机制是[[微血管]]通透性增强。[[血脑屏障]](毛细血管紧密联结、外周胶质细胞包围)正常时,[[组织液]]几乎不含[[蛋白]]、水肿液含较多蛋白质,表明微血管通透性增高。用[[铁蛋白]]作示踪剂发现,水肿液是径[[内皮细胞]]和细胞之间的通道[[渗出]]并扩展的。通透性增高的机制可能与5-HT↑及[[自由基]]损伤了内皮细胞有关。 ===细胞毒性脑水肿=== 此类脑水肿,微血管通透性不增高,目前认为是脑细胞摄水增多而致肿胀。急性缺氧时,ATP生成减少,依赖ATP供能的[[钠泵]]活动减弱,Na+不能向细胞外[[主动转运]],水分进入细胞内以恢复平衡,造成过量的Na+和水在细胞内积聚而致脑水肿。有资料表明自由基使脑[[细胞膜]]多价的[[不饱和脂肪酸]]过氧化,从而损伤膜的结构和功能,在细胞中[[毒性]]脑水肿发生上起重要作用。 由于脑水肿和脑细胞[[坏死]]是脑功能障碍的主要原因,脑细胞坏死是不可逆的,因而防治脑水肿则是临床上治疗的重点。 ==临床表现== 脑水肿是颅内疾病和全身性系统疾病引起的继发性病理过程,同时脑水肿常引起或加剧颅内压增高,所以临床表现往往与原发病变的症状重叠,并使其加重。 (1)脑损害症状 :局限性脑水肿多发生在局部[[脑挫裂伤]]灶或[[脑瘤]]等占位病变及血管病的周围。常见的症状为[[癫痫]]与[[瘫痪]]症状加重,或因水质范围扩大,波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后,如症状逐渐恶化,应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿,可因局限性脑水肿未能控制,继续扩展为全脑性,或一开始即为弥漫性脑水肿,例如弥漫性轴索损伤。 (2)颅内压增高症状:表现为[[头痛]]、[[呕吐]]加重,躁动不安,[[嗜睡]]甚至[[昏迷]]。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化,脉搏与呼吸减慢,血压升高的代偿症状,如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发生[[脑疝]]。 (3)其他症状:脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍,严重者[[神志不清]]、[[昏迷]]。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高,脑水肿累及丘脑下部,可引起丘脑下部损害症状。 ==治疗== ===病因治疗=== 治疗脑水肿最合理的方法是去除引起或加重脑水肿的各种病因,如血肿清除,肿瘤切除,解除异物压迫,纠正缺血缺氧改变等! ===全身状况的调整=== 对于引起和( 或) 加重中脑水肿的全身因素要首先予以纠正,如清除呼吸道异物等,保持呼吸道通畅,改善氧供,防止缺血缺氧,纠正[[休克]],限制输液量和含钠液的摄入,维持[[水电解质平衡]]及纠正[[酸碱平衡紊乱]]等! ===脱水剂的运用=== 根据病情,选用脱水药物,目前常用20%[[甘露醇]]、[[甘油果糖]]、[[高渗盐水]]、[[速尿]]。可辅以浓缩血清[[白蛋白]],脱水降压效果好。 ===激素疗法=== [[糖皮质激素]]具有抗炎、抑制免疫反应,还可稳定[[细胞膜]],抑制[[血管内皮生长因子]]表达,通过影响[[花生四烯酸]]及其代谢产物的形成,减少[[组胺]]和[[缓激肽]]等[[致炎因子]]的分泌,从而降低毛细血管通透性,减轻脑水肿!因此对血管源性脑水肿为主的脑水肿疗效较好,临床已广泛用于防止脑水肿的形成和促进脑水肿的消散,特别是对[[脑肿瘤]]患者!目前多报道是以[[地塞米松]]为代表治疗脑水肿!现有研究表明,[[甲泼尼龙]]冲击疗法的疗效明显优于传统大剂量[[地塞米松]],而且不良反应较小!但长期大量应用糖皮质激素可引起[[消化道溃疡]]"出血,同时还有抑制人体内分泌和降低机体免疫力等不良反应! ===高压氧疗法=== [[高压氧]]是一种有效的辅助治疗,能极大地提高氧分压,增加[[血氧含量]]及氧储备,提高氧在组织中的弥散率,扩大弥散距离,有效地改善组织缺氧状态,从而改善微循环,提高组织供氧和增加[[细胞代谢]]!高压氧还可促进轴突、树突再生,改善脑代谢使其功能恢复,抑制脱髓鞘,并促进血管[[成纤维细胞]]的活力和分裂以及胶原纤维的形成,加速侧支循环的建立,使缺氧组织的血供、氧供得到改善!此外,高压氧相当安全,抑制[[脑出血]]后炎性反应,促进损伤脑组织的修复,减少[[神经细胞]][[凋亡]],显著减轻脑水肿 ===其他保守治疗=== 目前比较好的方法还有应用[[钙通道阻滞剂]]、[[氧自由基清除剂]]、脑代谢保护剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、细胞因子拮抗剂、酶屏障抑制剂、酶类抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂"神经内分泌治疗和基因治疗等! ===减压性手术=== 严重的顽固性脑水肿,保守治疗无效时等均可采取手术治疗,常能取得较好疗效,如颞肌下减压术"大骨瓣减压术"脑脊液引流术等 ==参看== *[[病理生理学/脑水肿|《病理生理学》- 脑水肿]] *[[脑挫裂伤]] *[[脑肿瘤]] *[[颅脑外伤]] *[[脑出血]] *[[脑梗塞]] ==参考== 任万印.脑水肿发病机制及治疗的研究进展.医学综述2012
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