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脑实质的浸润
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[[中枢神经系统白血病]](central nervous system leukemia, CNSL),简称“脑白”,系由于[[白血病细胞浸润]]至[[脑膜]]或脑实质,使患者表现出相应的[[神经]]和/或精神[[症状]]。脑白可见于[[白血病]]病程的任何阶段。中枢神经系统白血病以脑实质[[浸润]]者少见。 ==脑实质的浸润的原因== 该类型的[[白血病]], 往往以[[神经系统]]出现异常为首[[发症]]状,外周血、[[骨髓]]及[[脑脊液]]在发病初期改变不明显。极易漏诊和误诊,延误治疗的最佳时期。 ==脑实质的浸润的诊断== 确诊“脑白”主要依据以下几点 (1)具有相应的[[中枢神经系统]]受累的[[症状]]和[[体征]]; (2)[[脑脊液]]:压力增高&gt;200毫米水柱;脑脊液中[[白细胞]]数 &gt;0.01×109/L;脑脊液蛋白定性实验为阳性或[[蛋白]]定量&gt;45mg/dl;脑脊液中可找到[[白血病]]细胞; (3)排除了其他原因造成的[[神经系统疾病]]。在上述诸条中,以脑脊液中找到白血病细胞最具诊断意义。 ==脑实质的浸润的鉴别诊断== 1.最需要鉴别的是以CNS-L为[[白血病]]首发表现者 误、漏诊的比例很高。引起[[颅内压升高]]及CSF类似于CNS-L改变的[[疾病]],主要有病[[毒性]][[脑膜炎]]或[[脑炎]]、[[结核性脑膜炎]]、[[脑猪囊尾蚴病]]([[囊虫病]])及[[脑转移瘤]]等。鉴别点:①发现白血病的[[阳性体征]]、外周血或[[骨髓检查]]证实白血病存在。②只要想到白血病的可能,CSF应做[[细胞学]]检查,但大多数情况下极易忽略而漏查。③[[病毒]][[血清学]]检出相关[[抗体]]、CSF中找到[[抗酸杆菌]]、囊虫[[皮肤]]试验阳性及[[血清抗体]]检出及原发[[肿瘤]]的发现等均有利于非CNS-L的诊断。此外,结核性脑膜炎时,常伴肺[[粟粒性结核]],[[影像学]]检查可辅助诊断。已明确为白血病的患者,在病程中出现CNS的[[临床表现]]及CSF异常改变,偶然还需和结核性或[[真菌性脑膜炎]]鉴别:①[[结核]]或[[真菌感染]]时,CSF中[[蛋白增高]]及糖降低的幅度远大于CNS-L。②[[病原学]]检查,[[感染]]者有时可找到[[真菌]],少数情况下还可发现抗酸杆菌,而CNS-L则可检出白血病细胞。③鞘内注入抗白血病药物后,CNS-L常迅速好转,而感染者则无效。 2.大剂量[[阿糖胞苷]]治疗后,可产生[[神经]]毒性,尤其是[[小脑]]损害的临床表现。根据用药及CSF检查不难鉴别。此外,反复鞘内注[[药引]]起[[化学]]性[[蛛网膜炎]],以及头颅[[放疗]]后并发的[[白质]][[脑病]],有时需和CNS-L鉴别,且不易区分。反复CSF检测白血病细胞阴性,则CNS-L复发的可能较小。停止鞘内注药后逐渐好转,也可基本排除CNS-L复发。 确诊“脑白”主要依据以下几点 (1)具有相应的[[中枢神经系统]]受累的[[症状]]和[[体征]]; (2)[[脑脊液]]:压力增高&gt;200毫米水柱;脑脊液中[[白细胞]]数 &gt;0.01×109/L;脑脊液蛋白定性实验为阳性或[[蛋白]]定量&gt;45mg/dl;脑脊液中可找到白血病细胞; (3)排除了其他原因造成的[[神经系统疾病]]。在上述诸条中,以脑脊液中找到白血病细胞最具诊断意义。 ==脑实质的浸润的治疗和预防方法== 由于CNS-L发生后治疗效果远不如预防治疗,且发生CNS-L者预后较差,所以预防治疗实际上已经作为AL常规治疗的一部分。多数意见认为,对于[[ALL]],无论儿童或成人,普遍主张在[[中枢神经系统]][[症状]]发生前尽早预防性治疗,对于成人AML高危组,尤其M4、M5a型,大都主张预防性治疗。 1.[[放疗]] 大量的研究资料表明,放疗可以有效地预防CNS-L,它能使颅内及[[脊髓]]内所有的[[神经组织]],包括[[蛛网膜]]浅层、深层的全部[[白血病]]细胞受到杀伤,而且不受[[脑脊液]]分布和流动的影响。目前常用的放疗方案如下: (1)全颅+全脊髓放疗:一般采用60Co线或4~6MeV直线加速器[[X线]]。照射剂量以中线计算深度量,2岁以上照射组织量应为18~24Gy,分~15次在2.5~3周内完成。2岁以下照射剂量应降低到15~20Gy。 (2)扩大放疗:即在全颅及全脊髓照射的基础上同时对肝、脾、肾、[[性腺]]、[[胸腺]]进行放疗,照射方法及剂量同上,除胸腺照射剂量为20~30Gy外,其余CNS以外部位照射剂量为12Gy。 (3)全颅放疗+[[鞘内注射]]用药:全颅放疗的方法与剂量同前,但不做全脊髓放疗而代之以鞘内注射MTX。一般在放疗前1周或1天开始鞘内注射MTX,每周1或2次,共用6次,每次鞘内注射MTX的剂量为8~2mg/m2,并可辅之以注射Dex 2~5mg/次。 2.鞘内注射用药 鞘内用药在蛛网膜表层浓度最高,对蛛网膜表层的白血病细胞杀伤作用最大,而CNSL,特别是CNSL早期,白血病细胞主要累及蛛网膜表层,因此,鞘内用药对预防CNSL有重要价值。鞘内用药的[[穿刺]]部位一般选在第2~4[[腰椎]]间隙,但亦可高或低1个[[椎间隙]]。鞘内注射MTX是目前最常用而且效果肯定的鞘内注射用药,既能用于预防也能用于治疗CNSL,常用剂量为每次~12mg/m2,每周1~2次,连用4~6次。然后间隔6~8周重复鞘内注射MTX 1次,维持1~3年。鞘内注射[[阿糖胞苷]]一般用作二线鞘内注射用药,主要用于对MTX无效或[[过敏]]、AML、高危ALL等病人,也可[[联合用药]]。常用剂量为每次~50mg/m2,应用方法及疗程同MTX。 3.全身用药 由于血-脑脊液屏障的存在,常规剂量的全身用药常常不能在脑脊液中达到足够的[[药物浓度]],以起到预防、治疗CNS-L的作用,因此,目前大多通过增加全身药物剂量的方式发挥其抗白血病作用。 目前最常用的全身用药是MTX。由于MTX不易透过血-脑脊液屏障,因此常规剂量MTX时其脑脊液中的浓度仅为血浓度的1.1%,而当采用中剂量(500~1500mg/m2)或大剂量(1500~2500mg/m2)MTX[[静脉]]用药时,脑脊液中的MTX浓度可提高到血浓度的40%~60%(10-7~10-5mol/L),从而起到有效的杀灭白血病细胞作用。 中、大剂量Ara-C亦是常用、有效的全身用药。据研究,大剂量Ara-C[[静脉注射]]后,脑脊液中的药物浓度可达血浓度的40%。目前,中、大剂量Ara-C主要用于CR后治疗并能延长病人的CR期和存活期,但对其作为预防和治疗CNSL的具体方案和疗效尚待进一步研究验证。 ==参看== *[[中枢神经系统白血病]] *[[头部症状]] <seo title="脑实质的浸润,脑实质的浸润的治疗_脑实质的浸润的原因,脑实质的浸润怎么办_症状百科" metak="脑实质的浸润,脑实质的浸润治疗,脑实质的浸润原因,脑实质的浸润症状" metad="医学百科脑实质的浸润症状条目页面。介绍脑实质的浸润是怎么回事,脑实质的浸润的原因,脑实质的浸润怎么办,如何治疗等。中枢神经系统白血病(central nervous system leuke..." /> [[分类:头部症状]]
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