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脑实质深部出血
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[[高血压性脑出血]]多发生于脑深部[[小动脉]]。高血压性脑出血是[[高血压病]]最严重的[[并发症]]之一,男性[[发病率]]稍高,多见于50~60岁的老年人,但在年轻的高血压病人也可发病。 ==脑实质深部出血的原因== [[高血压病]]患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起[[血压]]剧烈升高,导致已病变的[[脑血管破裂]][[出血]]所致 ==脑实质深部出血的诊断== 临床[[症状]]:临床特点为突然出现剧烈[[头痛]],并且多伴有躁动、[[嗜睡]]或[[昏迷]]。[[血肿]]对侧出现[[偏瘫]]、[[瞳孔]]的变化,早期两侧[[瞳孔缩小]],当血肿扩大,[[脑水肿]]加重,遂出现[[颅内压增高]],引起血肿侧[[瞳孔散大]]等[[脑疝危象]],出现[[呼吸]]障碍,[[脉搏]]减慢,[[血压升高]]。随后即转为中枢性衰竭。 检查:脑[[CT]]、[[磁共振扫描]]。 ==脑实质深部出血的鉴别诊断== 1、[[昏迷]]病人应与[[一氧化碳中毒]]、[[肝昏迷]],[[尿毒症]]、[[低血糖]]等引起的[[意识障碍]]相鉴别。主要详细询问病史,[[体征]]以及[[CT]]、[[脑脊液]]等检查。 2、颅内占位病变,[[颅脑外伤]]、[[脑膜炎]]等[[疾病]]:根据发病急缓程度,[[外伤]]史、[[发烧]]等其他[[临床表现]]以及CT 、[[MRI]],脑脊液等检查做出诊断。 3、与其他[[脑血管病]]鉴别如[[脑梗塞]]、[[蛛网膜下腔出血]],根据发病过程、[[症状]]、体征及[[影像学]]检查确诊。 临床症状:临床特点为突然出现剧烈[[头痛]],并且多伴有躁动、[[嗜睡]]或昏迷。[[血肿]]对侧出现[[偏瘫]]、[[瞳孔]]的变化,早期两侧[[瞳孔缩小]],当血肿扩大,[[脑水肿]]加重,遂出现[[颅内压增高]],引起血肿侧[[瞳孔散大]]等[[脑疝危象]],出现[[呼吸]]障碍,[[脉搏]]减慢,[[血压升高]]。随后即转为中枢性衰竭。 检查:脑CT、[[磁共振扫描]]。 ==脑实质深部出血的治疗和预防方法== 积极合理的治疗可挽救患者生命、减少[[神经]]功能[[残疾程度]]和降低复发率。 1、[[内科]]治疗 患者卧床,保持安静。重症须严密观察[[体温]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]和[[血压]]等生命体征,注意[[瞳孔]]和意识变化。保持[[呼吸道]]通常,及时清理[[呼吸道分泌物]],[[西药]]时吸氧,[[动脉血]]氧保护度维持在90%以上。加强护理,保持肢体功能位。[[意识障碍]]和[[消化道出血]]者宜禁食24-48小时,之后放置[[胃管]]。 (1)血压紧急处理。急性[[脑出血]]时[[血压升高]]是[[颅内压增高]]情况下保持正常脑血流的[[脑血管]]自动调节机制,应用降压药仍有争议,降压可影响脑血流量,导致低灌注或[[脑梗死]],但持续[[高血压]]可使[[脑水肿]]恶化。[[舒张压]]降至约100mmHg水平是合理的,但须非常小心,分支个体对降压药异常敏感。[[急性期]]后可常规用药控制血压。 (2)控制[[血管]]源性脑水肿:脑出血后48小时[[水肿]]达到高峰,维持3-5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使[[颅内压]](ICP)增高和导致[[脑疝]],是脑出血主要死因。常用[[皮质类固醇]]减轻脑出血后水肿和降低ICP,但有效证据不充分;[[脱水]]药只有短暂作用,常用20%[[甘露醇]]、10%[[复方甘油]]和[[利尿药]]如[[速尿]]等;或用10%[[血浆]]白蛋白。 (3)[[高血压性脑出血]]部位发生再出血不常见,通常无须用抗[[纤维蛋白溶解药]],如需给药可早期(&lt;3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基[[乙酸]]、[[止血环酸]]等。[[立止血]]也推荐使用。脑出血后[[凝血]]功能评估对监测[[止血]]治疗是必要的。 (4)保持营养和维持水电解质平衡:每日液体输入量按[[尿量]]+500ml计算,[[高热]]、[[多汗]]、[[呕吐]]或[[腹泻]]的患者还需适当增加入液量。注意防止[[低钠血症]],以免加重脑水肿。 (5)[[并发症]]防治: ①[[感染]]:语病早期或病情较轻时通常不使用[[抗生素]],老年患者合并意识障碍易并发[[肺感染]],[[尿潴留]]或导尿易合并[[尿路感染]],可根据经验、痰和尿培养、[[药物敏感试验]]等选用抗生素治疗;保持[[气道]]通畅,加强[[口腔]]和呼吸道护理,[[痰多]]不遗咳出应及时[[气管切开]],尿潴留可留置尿管并定时[[膀胱冲洗]]; ②[[应激性溃疡]]:可引起消化道出血,可用H2[[受体]][[阻滞剂]]预防,如甲氰咪呱0.2-0.4g/d,[[静脉滴注]];[[雷尼替丁]]150mg口服,1-2次/d;[[洛赛克]](losec)20mg/d;若发生[[上消化道出血]]可用[[去甲肾上腺素]]4-8mg加冰盐水80-100ml口服,4-6次/d;[[云南白药]]0.5g口服,4次/d;保守治疗无效时可在[[胃镜]]直视下止血,须注意[[呕血]]引起[[窒息]],并[[补液]]或[[输血]]维持[[血容量]]; ③稀释性低钠血症:10%的脑出血病人可发生,因1000ml,补钠9-12g;宜缓慢纠正,以免导致[[脑桥]]中央髓鞘,溶解症; ④脑耗盐[[综合征]]:[[心钠素]]分泌过高导致低血钠症,治疗应[[输液]]补钠。 ⑤痫性发作:常见全面性[[强直]]-[[阵挛]]性发作或局灶性发作,可用安定10-20mg[[静脉]]缓慢推注,个别病例不能控制发作可用[[苯妥英钠]]15-20mg/kg静脉缓慢推注,不需长期用药; ⑥中枢性高热:宜[[物理]]降温,如效果不佳可用[[多巴胺受体]][[激动剂]]量如果[[溴隐亭]]3.75mg/d,逐渐加量至7.5-15.0mg/d,分次服用;或用[[硝苯呋海因]]0.8-2.0mg/kg,[[肌肉]]或静脉给药,1次/6-12h额,缓解后100mg,2次/d; ⑦[[下肢深静脉血栓形成]]:常见患肢进行性[[浮肿]]和发硬,勤翻身、被动活动或抬高[[瘫痪]]肢体可预防,肢体[[静脉血]]流图检查可确诊,可用[[肝素]]100mg静脉滴注,1次/d;或[[低分子肝素]]4000u[[皮下注射]],2次/d。 2、[[外科]]治疗 可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复,手术宜在发病后6-24h内进行,预后直接与术潜意识水平有关,[[昏迷]]患者通常手术效果不佳。 (1)手术适应证: ①脑出血病人颅内压增高伴[[脑干受压]][[体征]],如[[脉缓]]、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等; ②[[小脑半球]][[血肿]]量≥10ml或蚓部&gt;6ml,血肿破入[[第四脑室]]或脑池受压消失,出现脑干受压[[症状]]或急性阻塞性[[脑积水]]征象者; ③重症[[脑室出血]]导致[[梗阻性脑积水]]; ④[[脑叶出血]],特别是AVM所致和占位效应明显者。 (2)手术[[禁忌症]]:[[脑干出血]]、[[大脑]]深部[[出血]]、[[淀粉]]样[[血管病]]导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入[[脑室]]而自发性减压,且手术会造成正常脑组织破坏。 (3)常用手术方法是: ①[[小脑]]减压术:是高血压性[[小脑出血]]最重要的外科治疗,可挽救生命和逆转神经功能缺损,病程早期病人处于清醒状态时手术效果好; ②开颅[[血肿清除]]术:占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效; ③钻孔扩大骨传血肿清除术; ④钻孔微创[[颅内血肿清除术]]; ⑤脑室出血[[脑室引流术]]。 3、[[康复治疗]] 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗,对神经功能恢复,提高生活质量有益。如患者出现[[抑郁]]情绪,可及时给予药物(如氯西汀)治疗和心理支持。 ==参看== *[[高血压脑病]] *[[头部症状]] <seo title="脑实质深部出血,脑实质深部出血的治疗_脑实质深部出血的原因,脑实质深部出血怎么办_症状百科" metak="脑实质深部出血,脑实质深部出血治疗,脑实质深部出血原因,脑实质深部出血症状" metad="医学百科脑实质深部出血症状条目页面。介绍脑实质深部出血是怎么回事,脑实质深部出血的原因,脑实质深部出血怎么办,如何治疗等。高血压性脑出血多发生于脑深部小动脉。高血压性脑出血是高血压病最严重的..." /> [[分类:头部症状]]
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