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脊椎结核后突畸形
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[[脊椎结核后突畸形]]特别是10岁以儿童患者是严重[[后遗症]]之一。不仅影响病人外表仪容和病人心理压力,而且[[胸椎]]或胸腰[[结核]]后突[[畸形]]严重者将影响其[[心肺功能]],还可能出现晚发病灶治愈型[[截瘫]]。 ==诊断== 根据病史、[[体征]]和X线摄片可作出诊断。 ==治疗措施== 胸椎和胸腰椎[[结核病]]人,胸椎椎体破坏消失0.75或更多者,[[腰椎]]丧失1.5个椎体或更多时,需要[[外科手术]]施行椎间植骨预防进行性畸形发生。 椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施,植骨块机械强度不够时,特别位于胸腰段,植[[骨片]]折断或下沉于[[骨松质]]中,[[肋骨]][[植入]]超过两个缺损的椎体时,植骨片容易折断或滑脱,用[[腓骨]]可避免之。有报道植骨失败59%病例。术后摄片待椎间融合,起床锻炼必要时应穿戴“支架”。 、十岁以下患儿,后突畸形40°或更大者随着[[脊柱]][[生长发育]],脊柱后突畸形有进行性增加的危险,外科手术列为适应证。 ==[[流行病学]]== 北京结核病研究所吴启秋分析了儿童[[脊椎结核]]50例,年龄2~14岁,平均9.2岁,男女约各半数。病变在颈胸椎4例,胸椎26例,胸腰椎4例,腰椎16例,受累椎体最多7化,最少1个,平均2.9个。较通常病例2.2个为多。经随访最长25年,最短2年,平均11年。随访时在14岁以下18例(36%),这部分病例后突畸形将继续发展,在16~25岁者32例(64%)后突畸形已成定局。 影响脊柱后突畸形的因素有:病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目,治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。 一般认为脊椎纵向生长发育完成年龄为17~23岁。病人处于脊柱生长发育阶段,如一个椎体完全破坏,平均最终后突畸形的角度约为33°. 随访结果提示,病灶骨块缺损处,直至其上下椎体[[骨质]]紧密接触后,畸形始告停止发展。 ==[[临床表现]]== 病变所在脊柱的水平,对后突畸形程度影响较为显要。同样椎体破坏,其病变在胸椎或胸腰椎的后突畸形比在腰椎者更为严重。 1.腰椎4 或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失,对脊柱后突影响不大。可能由原有腰椎[[生理]][[前突]]所[[代偿]]。 2.胸椎或[[胸椎结核]]致使一个或二、三个椎体完全缺失者,最后将形成30°~90°后突畸形,本组中属此情况者23例(46%),后突畸形达70°左右,有关报道单个椎体破坏消失,最终后突畸形在胸椎将有33°,在胸腰椎为37°,而在腰椎仅有24°,有着明显差别。严重的后突畸形(>100°)似多集中于胸椎下段结核者。 3.开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人。脊柱生长发育已完成的病人,后突畸形大多在治疗期间12个月内出现,随后2年几乎无进行性增加。 生长发育的儿童,最初后突畸形<40°者,病变在胸腰椎或腰椎随后其后突畸形可减轻或不变;反之最初后突畸形>40°,随着患儿脊柱发育,后突畸形将进行性增加。 [[分类:外科学]][[分类:骨科]]
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