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脊椎椎弓峡部裂
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骨不连可发生于[[锥体]]一侧或两侧。其[[棘突]]或正常,缺如或合并[[脊椎]]裂等其他[[畸形]],但在临床上无症状或滑脱。此种骨不连称为脊椎崩解症,这是发生[[腰腿痛]]的潜在内因。[[脊椎滑脱]]多发生于第5[[腰椎]],其他部位较少见。 ==脊椎椎弓峡部裂的病因== [[脊椎]]于[[胚胎]]第七周开始出现四个[[软骨]]核(椎体两个,每侧[[椎弓]]各一个)。四个软骨核继续生长,并联合形成一个软骨样脊椎。约在胚胎第十周后,又开始出现三个[[原发性]]化骨核,包含在原发性软骨核内,慢性生长,至出生时仍然是分离的。出生后1~2岁左右,椎弓开始联合,并出现[[脊突]]。3~6岁后椎体与椎弓骨[[核融合]]。 生长完全的脊椎,可分为椎体、椎弓、椎板、上下[[关节突]]、[[横突]]与[[棘突]]。上下关节突之间有一狭窄区,即为[[椎弓根]]峡部。如该部[[骨化]]不全,或有潜在的软骨缺损,即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间,该椎体与后部椎板无骨性联接,与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱,再加上某种程度的[[外伤]]或[[劳损]],也可导致薄弱的峡部发生[[骨折]]。其机理与[[疲劳骨折]]相似。 ==脊椎椎弓峡部裂的症状== 本病的[[临床表现]]可以分为以下几种情况: (一)真性[[脊椎滑脱]] 即因[[椎弓根]]峡部骨不连所致之前滑脱,此类最多见。 (二)假性脊椎滑脱 无峡部骨不连,仅由于[[脊椎]]或间盘退行性改变,或其他原因所引起的椎体轻度前移位,较常见。 (三)后滑脱 较少见。 上述三种滑脱之共同[[症状]]为慢性[[腰腿痛]],单纯性峡不连多无明显临床症状,但由于腰[[骶]]部稳定性较差,局部软组织容易发生[[劳损]]。出现滑脱者成年后症状明显,其主要症状为腰腿痛。[[疼痛]]部位和性质各有不同,可以为持续性或间歇性,也有仅在过度劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部,也可向髋部、骶尾部或[[下肢]]放射,如[[坐骨神经痛]],[[椎管狭窄]]等,其而产生[[马尾]]神经[[麻痹]]者,卧床休息后疼痛较轻,自卧位起床时疼痛加重。[[腰部]]活动时内部偶有移动感。 ==脊椎椎弓峡部裂的诊断== ===脊椎椎弓峡部裂的检查化验=== [[影像学]]检查: 对于[[脊椎]]崩解及轻度滑脱,[[临床诊断]]困难,需行[[X线]]检查,常用的投影位置为前后位,侧位与斜位。 (一)前后位 [[椎弓]]崩解在前后位上常不易显出,如有明显的峡部缺损,当[[裂隙]]之平面与X线平行时,可在环形阴影之下,见一密度减低的斜行阴影。如有明显之滑脱,可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠,呈新月形密度增厚。第5[[腰椎]]横突与椎体前缘相重叠。 (二)侧位 为两侧椎弓峡部缺损,可在[[椎弓根]]的后下方,上下[[关节突]]之间,见一斜行[[骨质]]密谋减低阴影,其后部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。 如有滑脱则椎体前移,但轻重不等,有整个椎体完全前移者,也有前移甚微者。多数滑脱在1/3至1/4左右。间盘有退行性变者,[[椎间隙]]变窄。 1.测位测量滑脱的方法 ⑴自第1[[骶椎]]平面之前缘,画一垂直线,该线应通过第5腰椎椎体之前下缘。如第5腰椎向前滑脱,此线将通过该椎体(Ullman线)。 ⑵疑有第5腰椎向前滑脱时,可自第5腰椎的后上下缘,及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线,则两线可以相交或平行。正常时两线相交之角不大于2°,且在第4腰椎下缘以下,如两线平行其距离不大于3mm(Ullman线)。有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上,根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度(表1)。 表1 腰椎滑脱的分度法 {| class="wikitable" width="100%" cellpadding="3" | width="33%" align="center" | 滑脱程度 | width="33%" align="center" | 相交角度 | width="34%" align="center" | 平行距离 |- | width="33%" align="center" | 轻度 | width="33%" align="center" | 3°~10° | width="34%" align="center" | 4~10mm |- | width="33%" align="center" | 中度 | width="33%" align="center" | 11°~20° | width="34%" align="center" | 10~20mm |- | width="33%" align="center" | 重度 | width="33%" align="center" | 21° | width="34%" align="center" | 21mm以上 |} ⑶将第1骶椎上缘,分为四[[等分]],正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘,形成一连续弧线。有滑脱时则第5腰椎体前移,前移1/4者为1°,2/4者为2°,3/4者为3°,全滑脱者为4°。 2.侧位片对诊断的鉴别 侧位片能鉴别真性与假性滑脱,前者脊椎的前后径增加;后者无改变,并可见椎间隙变窄,相邻椎体边缘骨质[[硬化]],或唇样[[增生]]等退行性病变。 (三)斜位片 左右45°斜位像为显示峡部之最好位置,正常椎弓附件形如猎狗,狗嘴表示同侧[[横突]],狗眼表示椎弓根,狗耳为上关节突,狗颈为峡部,狗体为椎板,前后狗腿表示同侧与对侧之上[[下关节突]],狗尾为对侧横突。 如峡部不连(图1),则于[[颈部]]可见一带状密度减低阴影,犹如猎狗带一脖套,此即椎弓峡部骨不连,如有滑脱,则[[上关节突]]及横突随椎体前移,如砍下之狗头颈(图2)。<br /> 图1 峡部裂与[[脊椎滑脱]] ⑴正位 ⑵侧位 ⑶[[轴位]] ⑷脊椎滑脱侧位<br /> 图2 峡部裂如同狗颈戴一项圈 [[CT]]、[[MRI]]:椎弓根骨质部分缺损,[[椎间盘]]突出,[[神经孔]]、[[椎管]]变形,椎弓根断裂,椎弓不对称[[棘突]]偏向一侧。CT可出现“双管”征。 ===脊椎椎弓峡部裂的鉴别诊断=== 本病需要与机械性暴力作用所致的[[椎弓]][[骨折]]相鉴别;另外,摄[[X线]]侧位片能鉴别真性与假性[[椎骨]]滑脱,前者[[脊椎]]的前后径增加;后者无改变,并可见[[椎间隙]]变窄,相邻椎体边缘[[骨质]][[硬化]],或唇样[[增生]]等退行性病变。 ==脊椎椎弓峡部裂的并发症== 病人有显著之[[腰椎]][[前突]],躯干部略前倾,[[季肋部]]与[[髂骨]]嵴接近。臀后突,腹下垂、腰[[骶]]部凹陷,第5腰椎[[棘突]]显著后突。行走不便,有[[摇摆步态]]。[[腰部]][[肌肉]]痉挛,功能受限,尤以前屈为甚。第5腰椎棘突部明显[[压痛]]。[[脊椎]]前滑脱明显的妇女,自腰椎前缘至[[耻骨联合]]之距离减小,宛如[[扁平骨盆]],生产时影响儿童进入[[骨盆]]。 ==脊椎椎弓峡部裂的预防和治疗方法== 单纯峡不连,椎体尚无滑脱,也无明显临床[[症状]]者,应避过劳,经常进行仰卧起坐等[[腹肌]]锻炼,减轻[[腰椎]][[前突]],防止滑脱,或用[[围腰]]或用支架保护。 椎体虽无滑脱但有[[腰腿痛]],或滑脱甚微尚无[[神经]]压迫症状者,卧床休息3~4周后可行植骨[[固定术]]。 椎体向前滑脱明显,且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年患者,应令患者双髋屈曲,仰卧2~4周,待椎体自行复位,[[神经症]]状消退后,施行植骨固定术。 经卧床休息,滑脱及神经症状仍无明显改进者,可试行手法复位,复位应在[[麻醉]]下令患者仰卧,双髋与[[膝关节]]屈曲并悬吊,将臀部抬高,靠躯干重力,使滑脱之椎体复位。 或令患者俯卧,徐徐向下牵拉下肢,使[[骨盆]]离床,然后屈曲两髋,术者以[[手掌]]按住骨盆背侧,徐徐用力向下挤压,使[[骶椎]]前移,整复滑脱。 经卧床休息或和手法整复后,如果滑脱及神经症状恢复或改进,可行植骨固定术。固定患椎峡部、上下[[关节突]]间[[关节]]、椎板及[[棘突]]。 经卧床休息或手法整复后,滑脱及神经压迫症状仍然存在者,应行椎前植骨固定术。术后卧床休养3~4个月,待植[[骨愈合]]后神经压迫症状仍未消退时,可行[[椎板切除减压术]]。 ==脊椎椎弓峡部裂的护理== 本病多是由于先天性因素引起,故无有效的预防措施,对于一些由于[[疲劳]]引起的病变,平时工作时注意劳逸结合是关键,其次,早诊断早治疗是本病防治的另一个关键。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="脊椎椎弓峡部裂,脊椎椎弓峡部裂症状_什么是脊椎椎弓峡部裂_脊椎椎弓峡部裂的治疗方法_脊椎椎弓峡部裂怎么办_医学百科" metak="脊椎椎弓峡部裂,脊椎椎弓峡部裂治疗方法,脊椎椎弓峡部裂的原因,脊椎椎弓峡部裂吃什么好,脊椎椎弓峡部裂症状,脊椎椎弓峡部裂诊断" metad="医学百科脊椎椎弓峡部裂条目介绍什么是脊椎椎弓峡部裂,脊椎椎弓峡部裂有什么症状,脊椎椎弓峡部裂吃什么好,如何治疗脊椎椎弓峡部裂等。骨不连可发生于锥体一侧或两侧。其棘突或正常,缺如或合并脊椎裂等..." /> [[分类:骨科疾病]]
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